新發(fā)2型糖尿病患者治療前眼底檢查正常,治療后數(shù)個月即出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）者,文獻報道尚少。本文報道1例新發(fā)2型糖尿病經(jīng)胰島素短期強化治療后6個月出現(xiàn)進展性DR的臨床特點和轉歸,結合文獻探討其可能機制。胰島素治療有可能誘發(fā)某些異質(zhì)性2型糖尿病個體發(fā)生嚴重的視網(wǎng)膜病變。新發(fā)2型糖尿病治療前應常規(guī)檢查眼底,實施短期胰島素強化治療后1年內(nèi)建議每3～4個月檢查眼底1次,如患者有視力改變應隨時檢查。一旦明確為DR應及時而謹慎地調(diào)整降糖方案,進行有效的�？浦委�,以阻止疾病進展,挽救患者視力。 

【文章來源】：中國全科醫(yī)學. 2020,23(07)北大核心

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【部分圖文】：

--眼底熒光造影示增殖性視網(wǎng)膜病變

目前認為DR發(fā)生發(fā)展的主要危險因素包括血糖控制不佳、血壓升高、糖尿病病程超過10年、微量清蛋白尿、高脂血癥、貧血、妊娠等。但是，嚴格控制了血糖、血壓、血脂，且沒有貧血、非妊娠狀態(tài)，仍有很多糖尿病病程小于10年的患者出現(xiàn)了與糖尿病腎病不平行的DR。因此，DR的發(fā)生發(fā)展仍有許多未明確的因素，如使用外源性胰島素、機體胰島素抵抗、血管內(nèi)皮細胞功能紊亂、炎癥免疫機制及遺傳基因多態(tài)性等。圖2--眼底熒光造影示增殖性視網(wǎng)膜病變

圖2--眼底熒光造影示增殖性視網(wǎng)膜病變本例患者為新發(fā)2型糖尿病，中年男性，診斷糖尿病前肥胖多年，治療后體質(zhì)量逐漸下降到理想范圍，并已戒煙、酒�；颊叱踉\時空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯增高，無高血壓、腎臟疾病或創(chuàng)傷史。按目前指南的建議，有使用胰島素短期強化降血糖治療的指征，初治時采取以胰島素為主的降糖治療，在病程中曾同時口服二甲雙胍。治療后血糖、血脂、BMI均得到了良好控制，治療前眼底照相無異常，但治療后6個月即出現(xiàn)視力下降，眼底檢查示嚴重視網(wǎng)膜病變，且進展迅速。同步檢查尿清蛋白正常，也無大血管病變的證據(jù)。顯然，本例患者視網(wǎng)膜病變與一般DR發(fā)生發(fā)展規(guī)律不同。目前尚無二甲雙胍等口服降糖藥引起糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的報道，難道胰島素是DR的元兇？

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：3364931