目的通過(guò)內(nèi)耳釓造影磁共振成像（MRI）動(dòng)態(tài)評(píng)估內(nèi)淋巴導(dǎo)管夾閉術(shù)（endolymphatic duct blockage,EDB）治療難治性梅尼埃病手術(shù)前后內(nèi)淋巴積水（endolymphatic hydrops,EH）的變化,并探討EH變化與臨床癥狀的相關(guān)性。方法選取22例藥物保守治療無(wú)效的難治性梅尼埃病患者,經(jīng)鼓室注射釓噴酸葡胺造影劑后,行內(nèi)耳三維快速液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（3D FLAIR）與三維真實(shí)重建反轉(zhuǎn)恢復(fù)（3D real IR）磁共振成像證實(shí)EH的患者,行EDB術(shù),術(shù)后復(fù)查時(shí)經(jīng)鼓室聯(lián)合靜脈注射釓噴酸葡胺后再次行內(nèi)耳釓造影MRI。評(píng)估兩次EH的變化并與臨床癥狀進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 6例耳蝸和前庭EH完全或部分消除,眩暈癥狀得到完全控制并且聽力有所改善;13例EH沒有變化,但其中8例眩暈癥狀得到完全控制,5例基本控制或部分控制;3例EH增加,2例癥狀未控制,而1例眩暈癥狀部分控制。結(jié)論本研究中發(fā)現(xiàn)EH具有可逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn),術(shù)后部分病人EH消除或減少伴隨眩暈控制和聽力改善,內(nèi)耳釓造影MRI觀察EH動(dòng)態(tài)變化為EDB治療難治性MD的有效性提供了客觀評(píng)估指標(biāo)。 

【文章來(lái)源】：中華耳科學(xué)雜志. 2020,18(02)北大核心CSCD

【文章頁(yè)數(shù)】：6 頁(yè)

【部分圖文】：

A：左耳行乳突切除暴露內(nèi)淋巴囊后，用兩枚鈦夾阻塞后半規(guī)管后方的內(nèi)淋巴導(dǎo)管。B:CT示鈦夾所在乳突腔位置（紅色箭頭）。

22例患者術(shù)后隨訪復(fù)查時(shí)間為10-19月，平均14月。術(shù)前和術(shù)后的臨床情況對(duì)比，包括術(shù)前6個(gè)月的眩暈發(fā)作次數(shù)和術(shù)后復(fù)查最近6個(gè)月的眩暈發(fā)作次數(shù)，相應(yīng)時(shí)期的最差聽力水平（BC）和MRI結(jié)果。22例患者術(shù)前MR證實(shí)患側(cè)耳均存在前庭及耳蝸內(nèi)淋巴積水。術(shù)后積水變化與眩暈控制見表1，術(shù)后積水變化與聽力改變見表2。術(shù)后11例（50%）患者眩暈癥狀得到完全控制（A級(jí)），發(fā)現(xiàn)EH完全消除有3例（13.6%）（圖2),EH減少有3例（13.6%）（圖3），均伴聽力改善；5例（22.7%)EH無(wú)變化，聽力無(wú)明顯改變。5例（22.7%）患者眩暈得到基本控制（B級(jí)），EH增加者有1例（4.5%),4例（18.2%)EH無(wú)變化。4例（18.2%）患者眩暈得到部分控制（C級(jí)），EH均無(wú)明顯變化。2例（9.0%）眩暈癥狀未得到控制（D級(jí)），EH均加重（圖4）。圖3 右側(cè)梅尼�；颊�3D-real IR MRI術(shù)前（A）術(shù)后（B）對(duì)比。A1：患耳前庭區(qū)內(nèi)淋巴積水嚴(yán)重，并有明顯的耳蝸積水（藍(lán)色箭頭），前庭區(qū)被擴(kuò)張的內(nèi)淋巴負(fù)影（紅色箭頭）完全遮蓋，無(wú)高信號(hào)外淋巴顯影。前庭內(nèi)淋巴積水?dāng)U張至水平半規(guī)管（黃色箭頭）。A2：聽力圖示患耳術(shù)前中度聽力損失，骨導(dǎo)平均值為42.5dB。B1：術(shù)后圖像顯示右耳前庭內(nèi)淋巴積水消退。前庭區(qū)可見高信號(hào)外淋巴（黑色箭頭），可辨別出球囊和橢圓囊，此外，耳蝸基底轉(zhuǎn)的積水程度減少至輕度（藍(lán)色箭頭）。B2：聽力圖示患耳術(shù)后骨導(dǎo)平均值為1 6.3dB，較術(shù)前提高。但在低頻區(qū)（0.25-0.5kHz）仍存在35dB的骨氣導(dǎo)差。

圖2 左側(cè)梅尼埃病患者的3D-FLAIRMRI術(shù)前（A）術(shù)后（B）對(duì)比。A1：前庭區(qū)可見顯著積水，內(nèi)淋巴負(fù)影（紅色箭頭）擴(kuò)張，使得外周高信號(hào)外淋巴顯影減少，無(wú)法區(qū)分球囊與橢圓囊。A2：術(shù)前聽力圖示患側(cè)重度聽力損失，骨導(dǎo)平均值為6 6.3dB。B1:術(shù)后釓造影顯示左耳前庭內(nèi)淋巴積水逆轉(zhuǎn)�？梢姼咝盘�(hào)的外淋巴充滿前庭區(qū)，并且可以區(qū)分球囊和橢圓囊。B2：術(shù)后聽力圖示骨導(dǎo)聽力為3 1.3dB，較術(shù)前明顯改善。圖4 左側(cè)梅尼�；颊�3D-real IR MRI術(shù)前（A）術(shù)后（B）對(duì)比。A1：在水平半規(guī)管層面（綠色箭頭），前庭區(qū)低信號(hào)的內(nèi)淋巴（紅色箭頭）被高信號(hào)的外淋巴（黃色箭頭）所包繞，耳蝸底轉(zhuǎn)也有輕度積水（藍(lán)色箭頭）。A2：紅色實(shí)線為前庭內(nèi)淋巴間隙面積(ROI 0.12cm2)，黃色實(shí)線為前庭內(nèi)外淋巴間隙面積(ROI0.31cm2),VH為39%。B1：術(shù)后圖像示前庭積水（紅色箭頭）增加，高信號(hào)的前庭外淋巴（黃色箭頭）范圍縮小，前庭內(nèi)淋巴積水?dāng)U散至水平半規(guī)管（綠色箭頭），并且在耳蝸基底轉(zhuǎn)處觀察到明顯的積水（藍(lán)色箭頭）。B2：紅色實(shí)線為內(nèi)淋巴間隙面積(ROI 0.155cm2)，黃色實(shí)線為前庭內(nèi)外淋巴間隙面積(ROI0.31cm2),VH為50%


本文編號(hào)：3300383