背景糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一,目前國(guó)內(nèi)外對(duì)DR的篩查主要依賴眼底照相檢查,而血清胱抑素C（Cys-C）由于不受年齡、種族及肌肉重量的影響,具有更敏感、更準(zhǔn)確的特性,在微血管病變的研究中逐漸受到重視,但關(guān)于血清Cys-C與2型糖尿�。═2DM）微血管直徑相關(guān)性的研究未見(jiàn)報(bào)道。目的探討血清Cys-C水平變化對(duì)T2DM患者視網(wǎng)膜血管直徑〔視網(wǎng)膜動(dòng)脈直徑（RAE）、視網(wǎng)膜靜脈直徑（RVE）、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比值（AVR）〕的影響。方法選取2014年7月—2018年7月于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院篩查為T(mén)2DM的患者110例,收集患者的臨床基線資料及彩色眼底照片,選擇患者左眼1.0～1.5 PD范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜顳上側(cè)動(dòng)脈和顳上側(cè)靜脈,利用ImageJ軟件測(cè)量RAE、RVE,計(jì)算AVR。分析血清Cys-C水平與臨床基線資料的相關(guān)性,探討血清Cys-C水平異常的影響因素及血清Cys-C水平對(duì)RAE、RVE、AVR的影響。結(jié)果血清Cys-C水平與糖尿病病程、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）呈正相關(guān)（rs分別為0.193、0.821、0.501、0.678,P<0.0... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2020,23(15)北大核心

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ImageJ軟件測(cè)量左眼顳上象限1.0～1.5 PD范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈直徑

多項(xiàng)研究表明，Cys-C是預(yù)測(cè)T2DM微血管病變、冠心病、慢性腎臟病等的危險(xiǎn)因素，Cys-C與血清Cr相比，其不受年齡、種族或肌肉重量的影響。如GOMPOU等[17]研究發(fā)現(xiàn)，Cys-C具有與血清Cr相似的診斷特征，可作為腎移植患者腎功能的替代和準(zhǔn)確標(biāo)記，且Cys-C在反映早期eGFR變化方面優(yōu)于血清Cr。INKER等[18]提出，Cr易導(dǎo)致慢性腎病的過(guò)度診斷，而Cys-C對(duì)于e GFR具有更好的鑒別能力。由于Cys-C在推測(cè)eGFR方面比血清Cr更敏感和準(zhǔn)確，而逐漸成為各系統(tǒng)疾病的研究焦點(diǎn)。有研究通過(guò)對(duì)954例T2DM患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清Cys-C水平升高與T2DM患者DR的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，當(dāng)血清Cys-C水平高于1.25mg/L時(shí)，其預(yù)測(cè)重度視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性增加11倍[7]。王世蓉等[19]通過(guò)測(cè)定T2DM患者血清Cys-C水平，表明血清Cys-C能夠預(yù)測(cè)并早期治療T2DM血管并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后有重要意義。WONG等[20]在印度糖尿病成人中，發(fā)現(xiàn)Cys-C、Cr及蛋白尿三者聯(lián)合檢測(cè)診斷的慢性腎臟�。–KD）與中度DR密切相關(guān)，提出可將Cys-C結(jié)合起來(lái)，以改善CKD患者評(píng)估DR的風(fēng)險(xiǎn)分層。然而針對(duì)血清Cys-C水平對(duì)DR患者視網(wǎng)膜血管的確切影響，經(jīng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、PubMed及Web of Science，目前尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。由于視網(wǎng)膜血管是人體唯一可經(jīng)無(wú)創(chuàng)、直觀檢查的微血管，可進(jìn)一步推測(cè)軀體其他血管病變，因此本次回顧性研究通過(guò)分析Cys-C、視網(wǎng)膜血管直徑的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步探討Cys-C對(duì)T2DM患者視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血管直徑的影響。本研究相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)血清Cys-C水平與糖尿病病程、UA、Cr、BUN呈正相關(guān)，與總CO2、e GFR呈負(fù)相關(guān)。TZIOMALOS等[21]研究發(fā)現(xiàn)，DN與血糖升高、糖尿病病程長(zhǎng)、肥胖、血脂異常及高血壓等因素密切相關(guān)�？紤]高血糖、糖尿病病程的延長(zhǎng)使腎臟血管出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變及腎臟代謝的異常，導(dǎo)致DN的發(fā)生，引起一系列指標(biāo)的異常及腎小球?yàn)V過(guò)率降低，故認(rèn)為糖尿病病程的延長(zhǎng)導(dǎo)致糖尿病患者腎臟損害，從而引起Cys-C及其他腎功能指標(biāo)的聯(lián)動(dòng)變化，并表現(xiàn)為上述的線性相關(guān)關(guān)系。多因素Logistic回歸分析表明UA和eGFR是血清Cys-C水平異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)合李莉等[22]的研究結(jié)論干預(yù)高尿酸血癥可降低T2DM早期腎病患者的血清Cys-C水平，因此，猜測(cè)高水平尿酸的腎臟毒性作用導(dǎo)致腎小球損傷、eGFR下降，使得血清Cys-C水平升高，亦進(jìn)一步驗(yàn)證了血清Cys-C水平主要依賴于eGFR而不受其他因素影響。這與相關(guān)研究相一致[11-12,16,23]，血清Cys-C水平主要依賴于eGFR而不受其他因素影響。


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