發(fā)布時間：2021-06-08 06:06

　　目的:評估干眼患者淚液結(jié)晶圖中外層透明帶的臨床意義,探索評估淚液脂質(zhì)層的新方法。方法:隨機選取2018-05/2019-07于在我院就診的干眼患者47例47眼（均取右眼數(shù)據(jù)進行分析）,所有入組患者均行眼表疾病指數(shù)（OSDI）問卷評分,采用DR-1淚膜干涉成像儀行脂質(zhì)層分級檢測,眼表綜合分析儀行非侵入式淚膜破裂時間（NIBUT）和淚河高度檢查,采集淚液行淚液結(jié)晶試驗,拍攝淚液結(jié)晶圖全貌,使用Digimizer軟件測量結(jié)晶圖,計算結(jié)晶圖外層透明帶的面積占比,并分析其與OSDI評分、脂質(zhì)層分級、淚河高度、NIBUT的相關(guān)性。結(jié)果:本研究納入患者淚液結(jié)晶圖透明帶面積占比與OSDI評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.764,P<0.05）,與DR-1成像儀脂質(zhì)層分級呈負(fù)相關(guān)（r=-0.838,<0.05）,與NIBUT呈正相關(guān)（r=0.575,P<0.05）,與淚河高度無明顯相關(guān)（r=-0.237,P=0.112）。結(jié)論:檢測淚液結(jié)晶圖外層透明帶可有效評估淚液脂質(zhì)層情況,透明帶面積占比越大,脂質(zhì)層越厚。該檢測方法具有結(jié)果可量化、重復(fù)性較好、設(shè)備要求低等優(yōu)點。 

【文章來源】：國際眼科雜志. 2020,20(07)北大核心

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

Digimizer軟件測量示例。

干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表損害,從而導(dǎo)致眼的不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。此病的發(fā)生是綜合性因素作用的結(jié)果,然而真正的機制尚不完全清楚�，F(xiàn)在普遍認(rèn)為干眼的發(fā)生涉及到一個復(fù)雜的功能機構(gòu)—眼表淚液分泌反射系統(tǒng),包括眼表(角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜)和淚分泌腺(淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞、瞼板腺等外分泌腺)以及連接它們的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可引起淚膜完整性和功能的破壞,導(dǎo)致干眼的發(fā)生[5]。目前我國按照淚液的組成成分與維持淚膜穩(wěn)定性的因素將干眼分為水液缺乏型、蒸發(fā)過強型、黏蛋白缺乏型、淚液動力學(xué)異常型與混合型五種類型[1]。國外有學(xué)者提出了全新的干眼診療理念,即淚膜定向診斷和治療(Tear film oriented diagnosis and therapy,TFOD and TFOT),建議進行淚膜的分層評估,針對性地進行治療[6]。這個診療思路也被廣泛肯定,并被寫入了2017年的亞洲干眼共識[2]。圖3 Pearson積差相關(guān)分析結(jié)果

圖2 典型的淚液結(jié)晶圖脂質(zhì)層位于淚膜的最表層,厚度約0.1μm。淚膜脂質(zhì)層主要由位于上下眼瞼的瞼板腺分泌的瞼脂形成,分為非極性脂質(zhì)和極性脂質(zhì),非極性脂質(zhì)(如膽固醇酯、甘油三脂)位于淚液最表面,構(gòu)成脂質(zhì)主要厚度;極性脂質(zhì)(如磷脂、脂肪酸)臨近水-黏蛋白層,可形成離子鍵和氫鍵,同時結(jié)合水層和非極性脂質(zhì)層,為均勻分散排布的薄層結(jié)構(gòu)[7-8]。較厚的非極性脂質(zhì)層主要起減少水分蒸發(fā)的作用,而脂質(zhì)層的完整性則依賴于極性脂質(zhì),二者缺一不可。脂質(zhì)層的生理作用主要有以下幾方面:(1)在瞬目過程中對眼瞼運動起到潤滑的作用;(2)阻止水液蒸發(fā)的屏障作用;(3)阻止微生物和有機物(如花粉)進入眼表[8]。 脂質(zhì)層的異常在干眼發(fā)病中起到重要作用。蒸發(fā)過強型干眼主要由于淚膜脂質(zhì)層的質(zhì)或量的異常而引起,如脂質(zhì)層游離脂肪酸增加,內(nèi)源性蠟脂及膽固醇合成增多,磷脂水平下降等。近年來,隨著生活環(huán)境和生活習(xí)慣的改變,如智能手機普及、電子化辦公人群增加、不良的閱讀習(xí)慣、空調(diào)環(huán)境、長期熬夜等,也導(dǎo)致脂質(zhì)層異常干眼所占的比例越來越大。對淚膜脂質(zhì)層的評估,現(xiàn)在臨床上多依賴于采用干涉光原理的大型設(shè)備,如DR-1淚膜干涉成像儀、LipiView眼表面干涉儀和Oculus眼表綜合分析儀等[9-10],它們都具有非侵入性,獲取結(jié)果快速等特點,但價格相對昂貴、服務(wù)價格高是這類設(shè)備的缺點。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]干眼成像技術(shù)的研究進展[J]. 孫鐵,石文卿,邵毅.  國際眼科雜志. 2019(06)
[2]三種客觀評價淚膜的方法探討[J]. 殷鴻波,田顏,鄧應(yīng)平.  國際眼科雜志. 2017(05)
[3]干眼患者癥狀與淚膜脂質(zhì)層厚度的相關(guān)性[J]. 杜向紅,王小兵,梁慶豐.  眼科. 2017(02)
[4]淚膜脂質(zhì)成分及其與干眼癥的關(guān)系[J]. 沈婷,張琳.  醫(yī)學(xué)綜述. 2011(04)
[5]結(jié)膜松弛癥淚液黏蛋白及球結(jié)膜杯狀細(xì)胞的研究[J]. 張興儒,李青松,項敏泓,蔡瑞霞,俞彰.  國際眼科雜志. 2009(05)



本文編號：3217824