甲狀腺相關(guān)性眼�。═AO）的發(fā)病率在成人眼眶病中居于首位,病機(jī)不明,診治困難,嚴(yán)重影響患者視力及生活質(zhì)量。西醫(yī)對(duì)TAO的治療以對(duì)癥治療為主,包括以糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑為主的藥物治療、局部放射治療和手術(shù)治療等,并發(fā)癥及治療副作用不容忽視,且部分患者存在疾病復(fù)發(fā)及加重的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為TAO屬于"鶻眼凝睛"范疇,本病病位在肝,與脾腎密切相關(guān),多因肝郁犯脾、痰瘀互結(jié)、氣血郁滯所致。本研究組使用中西醫(yī)結(jié)合治療TAO,在減少糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的用量,改善眶周放射治療后,患者眼部反應(yīng)及全身免疫狀態(tài)等方面有明顯療效,同時(shí)能提高TAO的治愈率并減少其復(fù)發(fā)率。TAO中西醫(yī)結(jié)合的個(gè)性化治療方案,對(duì)控制病情有一定的優(yōu)勢(shì)。 

【文章來源】：中國(guó)中醫(yī)眼科雜志. 2020,30(11)

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

TAO的Rundle"s曲線�；顒�(dòng)期即為Y軸代表的眼眶癥狀及體征處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，一般持續(xù)0.5～1.5年，通常給予免疫抑制治療，減輕TAO嚴(yán)重度（圖中較低曲線為治療后曲線）；隨后曲線的平坦段為靜止期�？筛鶕�(jù)其嚴(yán)重度考慮手術(shù)治療

患者劉某，男，34歲，2020年5月26日初診，主訴“雙眼眼瞼腫脹、眼球突出，伴復(fù)視1年余”，眼科檢查：視力：右眼0.8，左眼1.0，雙眼眼瞼腫脹，眼球突出，結(jié)膜及淚阜充血、水腫，角膜粗糙，虹膜、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、晶狀體及眼底未見明顯異常，眶壓增高。角膜熒光染色有點(diǎn)簇狀著染。伴頭痛眼疼，眠差，舌苔厚膩，脈弦滑。眼球運(yùn)動(dòng)：雙眼上轉(zhuǎn)明顯受限，右眼下轉(zhuǎn)受限。眼壓：右眼25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa），左眼23 mm Hg。眼球突出度測(cè)量：22 mm>—<20 mm（眶距102 mm），眼眶CT：雙眼眼球突出，雙側(cè)上直肌及下直肌增粗。99Tcm-奧曲肽眼眶SPECT/CT融合顯像：眼眶球周組織陽性，右側(cè)上直肌球后眼肌增粗，伴顯像劑分布輕度增高影。甲狀腺功能：FT3 3.34 pg/m L,FT4 0.84 ng/d L,TSH 1.97μIU/m L。西醫(yī)診斷：雙眼甲狀腺相關(guān)性眼病。中醫(yī)診斷：雙眼鶻眼凝睛（痰瘀互結(jié)證）。治法：行氣活血，化痰散結(jié)，予以血府逐瘀湯合二陳湯加減，方藥：桃仁10 g、紅花6 g、當(dāng)歸、生地黃、川牛膝、姜半夏、陳皮、茯苓、夏枯草、浙貝母、牡蠣各10 g、甘草4 g,21劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。配合雙眼球周注射曲安奈德40 mg，口服他克莫司膠囊0.5 mg/次，每日2次。二診：2020年6月20日，患者主訴雙眼腫脹減輕，眼部疼痛減輕。查視力，右眼0.8，左眼1.0，雙眼眼瞼腫脹、結(jié)膜淚阜充血水腫較前減輕，眼球運(yùn)動(dòng)改善，左眼上轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)。眼球突出度：20 mm>—<19 mm（眶距102 mm）。眼壓：雙眼20 mm Hg。效不更方，繼續(xù)口服原方治療。雙眼繼續(xù)球周注射曲安奈德40 mg，口服他克莫司膠囊同前。

隨訪：3個(gè)月后隨訪，病情穩(wěn)定，復(fù)視較前改善。按語：本病TAO診斷明確，早期行氣活血，化痰散結(jié)，后期滋陰潛陽，化瘀散結(jié)，配合西醫(yī)局部糖皮質(zhì)激素及口服他克莫司治療，取得滿意療效。

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