目的:探討Olsen公式對高度近視合并白內(nèi)障患者術(shù)后屈光力的預測性。方法:回顧性分析自2016-10-10/2019-08-20于我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體（IOL）植入術(shù)的高度近視合并白內(nèi)障患者65例101眼,根據(jù)眼軸長度（AL）進行分組,A組（26mm<AL≤28mm）17例29眼,B組（28mm<AL≤30mm）26例41眼,C組（AL>30mm）22例31眼。采用IOL Master自帶的SRK/T、Haigis和Olsen公式計算術(shù)后理論屈光度（即所植入IOL度數(shù)對應的各公式的預測屈光度）,并記錄術(shù)后3mo實際屈光度,計算絕對屈光誤差（MAE）。結(jié)果:三組患者采用Olsen公式對應的術(shù)后3mo MAE分別為0.15（0.04,0.22）、0.19（0.14,0.27）、0.26（0.115,0.455）D,無明顯差異（P>0.05）,且對于相同眼軸長度范圍的患者,采用Olsen公式對應的術(shù)后3mo MAE最小。采用Bland-Altman法分析采用三種IOL屈光度計算公式對應的術(shù)后理論屈光度與術(shù)后3mo實際屈光度的一致性,結(jié)果表明,術(shù)后3mo實... 

【文章來源】：國際眼科雜志. 2020,20(08)北大核心

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三種公式對應的術(shù)后3mo MAE情況。

圖2 三種公式對應的術(shù)后3mo MAE分布情況本研究采用IOL Master進行眼生物學參數(shù)測量及IOL屈光度預測,具有良好的穩(wěn)定性和重復性,同時本研究所有手術(shù)均由同一名醫(yī)師進行,最大程度地保證了避免其他人為因素的干擾。本研究結(jié)果顯示,對于AL>26mm的高度近視合并白內(nèi)障患者,Olsen公式對術(shù)后屈光力的預測準確性明顯優(yōu)于SRK/T、Haigis公式,且Olsen公式受眼軸長度影響更小。對于超長眼軸患者,Olsen公式預測的準確性及穩(wěn)定性明顯優(yōu)于Haigis和SRK/T公式。因此,建議對于高度近視合并白內(nèi)障患者IOL屈光度計算公式以Olsen公式預測結(jié)果為準,可使患者取得最接近術(shù)后真實值的屈光度數(shù)。

本研究發(fā)現(xiàn),對于26mm<AL≤28mm、28mm<AL≤30mm、AL>30mm三組不同眼軸長度的患者,Olsen公式對應的術(shù)后理論屈光度比SRK/T、Haigis公式都更為接近術(shù)后實際屈光度,與既往研究結(jié)論相符[3]。Sharma等[10]和Bang等[11]通過分析Haigis、SRK/T、Hoffer Q、Holladay 1公式對屈光誤差值(預測術(shù)后等效球鏡度-實際術(shù)后等效球鏡度)的影響,證明Haigis公式在高度近視合并白內(nèi)障患者術(shù)后屈光度預測準確性高于SRK/T公式。此外,本研究通過對比Olsen公式對26mm<AL≤28mm、28mm<AL≤30mm、AL>30mm三組不同眼軸長度的患者MAE的影響發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義,而SRK/T、Haigis公式在三組比較中有統(tǒng)計學差異,提示Olsen公式測量準確性受眼軸長度影響最小,這與其他學者研究結(jié)論類似[4,12-14]。各國學者多年來一直致力于IOL屈光度計算公式的研究。Hoffer等[15]分析過去50a研究發(fā)現(xiàn),Barrett Universal Ⅱ、Olsen、Haigis和SRK/T公式可適用于長眼軸患者術(shù)后屈光度預測,但也有研究者提出不同意見。Chen等[16]發(fā)現(xiàn),對于SRK/T公式,當AL>26mm時,眼軸增加1mm導致平均預測絕對誤差增加0.13D;而當AL>33mm,增加1mm眼軸導致平均預測絕對誤差增加1.15D。此外,Rong等[17]對比采用Haigis、Olsen公式對長眼軸白內(nèi)障患者的術(shù)后預測屈光度,發(fā)現(xiàn)當26mm<AL≤30mm時,Haigis與Olsen公式對術(shù)后屈光狀態(tài)的預測都是準確的,但當AL>30mm時,Haigis公式預測準確性明顯下降,考慮可能是受影響因素較多導致。可見,對于不同眼軸長度的高度近視合并白內(nèi)障患者,IOL屈光度計算公式的選擇仍存在一定爭議,且隨著眼軸長度的延長,不同公式的預測準確性都有一定的下降[14]。分析原因可能主要與各個公式計算方式相關(guān)。當前IOL屈光度計算公式大多基于高斯光學的理論公式,其中第三代公式SRK/T屬于二變量公式,術(shù)后ELP僅僅依靠眼軸長度和角膜曲率來預測[18],因此其受眼軸長度的影響較第四、五代公式更為明顯,長眼軸患者預測準確性更低。Haigis公式雖然在SRK/T公式基礎上增加了術(shù)前的ACD、水平角膜直徑等預測變量[19],在高度近視合并白內(nèi)障患者術(shù)后預測準確性及穩(wěn)定性強于SRK/T公式[16],但對于超長眼軸患者的預測仍力有未逮。Haigis[20]認為IOL幾何形狀在從正度數(shù)到負度數(shù)的轉(zhuǎn)變中發(fā)生了相當大的變化,因此對于SRK/T、Haigis公式而言,不同的IOL屈光度計算需要用不同的常數(shù)來修正,這大大影響了臨床實用性。新一代Olsen公式除了納入AL、ACD、角膜曲率、LT、患者年齡五個變量外,還創(chuàng)造性地提出了使用C常數(shù)進行ELP預測的新概念[21],有助于提高長眼軸白內(nèi)障患者的預測準確性。圖3 三種公式預測屈光度與實際屈光度的一致性

【參考文獻】：
期刊論文
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[3]小切口非超聲乳化術(shù)與超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障療效的Meta分析[J]. 楊長建,曾倫桃,蔣苗.  國際眼科雜志. 2013(08)



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