研究背景隨著社會經濟的不斷發(fā)展,全球人均壽命不斷延長,很多老年性疾病的發(fā)病率正在不斷升高,而白內障正是其中之一,在全球范圍內目前已成為威脅老年群體視力健康的最大“兇手”,極大的影響著人們特別是老年群體的生活質量。針對這一疾病,目前治療上可選用手術治療。隨著臨床科學技術的發(fā)展,眼科超聲乳化手術操作技術日臻發(fā)展成熟。超聲乳化+人工晶體植入術手術時間短、術后效果好,被越來越多的臨床眼科醫(yī)生所推崇,但手術也使手術并發(fā)癥成為了廣大術者不得不考慮的問題。感染性眼內炎是該手術術后災難性的并發(fā)癥,國際上對其發(fā)病率一般認為在0.04-0.27%。我國統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示,這一發(fā)病率為0.033-0.11%。通常表現(xiàn)為突發(fā)的眼球疼痛伴視力下降,前房積膿,前房絮狀滲出,人工晶體表面滲出膜附著,玻璃體中、重度混濁等,嚴重的破壞眼球組織,損害視功能,致使視力喪失,眼球萎縮等災難性的后果。有研究指出,白內障術后并發(fā)感染性眼內炎的致病菌大多為葡萄球菌和鏈球菌,而萬古霉素作為一種廣譜的抗生素可以覆蓋上述菌群。已被廣泛應用于白內障術后感染性眼內炎的預防。根據(jù)2007和2014年美國白內障和屈光外科學會（American So... 

【文章來源】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學重慶市

【文章頁數(shù)】：52 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖11號眼內炎患者前房積膿

陸軍軍醫(yī)大學碩士學位論文18圖11號眼內炎患者前房積膿圖21號眼內炎患者眼部B超情況（A.白內障術前；B.白內障術后出現(xiàn)眼內炎）2.2.3兩組術后眼內炎患者治療及預后患者治療情況如表3所示：表3兩組患者治療方案組別患者編號藥物治療手術治療低濃度萬古霉素組1妥布霉素/地塞米松眼液0.1ml點患眼1/小時（7天）妥布霉素/地塞米松眼液眼膏0.02g涂患眼1/晚（7天）左氧氟沙星眼液0.1ml點患眼1/小時（7天）鹽酸萬古霉素針0.5g靜脈輸注1/日（7天）注射用頭孢他啶1g靜脈輸注2/日（7天）醋甲唑胺片50mg口服2/日（1天）患眼前房沖洗+玻璃體腔注藥術（地塞米松磷酸鈉、注射用頭孢他啶、鹽酸萬古霉素各0.1ml）

陸軍軍醫(yī)大學碩士學位論文26上述患者出現(xiàn)癥狀平均時間為Phaco+IOL術后22.26±12.58天（7天，30天）。其共同的臨床表現(xiàn)為：患眼出現(xiàn)不同程度的視力下降，前后節(jié)炎癥表現(xiàn)，發(fā)病時間相對于POE遲。檢查：患者出現(xiàn)KP（+）、前房浮游細胞、Tyn（+）等癥狀。超聲檢查顯示玻璃體混濁。2例患者OCT檢查提示：中心凹神經上皮層局限性脫離，黃斑囊樣水腫，神經上皮層明顯增厚（圖6），其余患者OCT無明顯異常。1例患者FFA提示：晚期視盤熒光增強滲漏，黃斑區(qū)花瓣樣熒光積存視網(wǎng)膜周圍網(wǎng)膜熒光滲漏（圖7）。以上表現(xiàn)符合眼內炎癥表現(xiàn)，但均未出現(xiàn)HORV的眼底視網(wǎng)膜血管閉塞、出血等典型眼底改變。圖6患眼OCT圖像。黃斑囊樣水腫AB圖7FFA圖像（A：早期視盤熒光增強，黃斑區(qū)片狀強熒光；B：晚期視盤熒光增強滲漏，黃斑區(qū)熒光素囊樣積存，視網(wǎng)膜周圍網(wǎng)膜熒光滲漏）3.2.2病原學及炎性因子檢查3.2.2.1未檢測出眼內常見21種致炎微生物核酸、廣譜細菌核酸、廣譜真菌核酸。3.2.2.2經流式CBA檢測房水炎癥因子檢查VEGF96.95±58.49pg/ml（參考區(qū)間0-40.0）、TGF-β175.05±33.55pg/ml（參考區(qū)間＜1.0）、IL-629123.83±16066.97pg/ml

【參考文獻】：
期刊論文
[1]白內障術后萬古霉素相關的眼內非感染性炎性反應的回顧研究[J]. 陶栗,孫敏,陳春林,葉劍.  眼科. 2019(02)
[2]白內障術后感染性眼內炎的臨床特點及治療[J]. 龍巧燕,陳青山,成洪波,朱遠飛,劉姣,陳玉華,廖海蘭,趙春寧.  中華實驗和臨床感染病雜志(電子版). 2017(03)
[3]白內障患者超聲乳化術后感染性眼內炎危險因素分析[J]. 董瑋,陳志敏,許衍輝,孟克青,徐曉瑋.  中華醫(yī)院感染學雜志. 2016(10)
[4]白內障超聲乳化術后感染性眼內炎病原菌分布及耐藥性研究[J]. 姜春輝,郭宣妮,朱安泰,郭利紅.  熱帶醫(yī)學雜志. 2016(03)
[5]白內障術后感染性眼內炎的診斷與治療[J]. 馬扣洋.  中國臨床研究. 2014(10)
[6]萬古霉素臨床應用中國專家共識（2011版）[J].   中國新藥與臨床雜志. 2011(08)
[7]三種抗生素的抗菌活性及角膜上皮細胞毒性比較[J]. 王瑤,陳豪,王茜,楊玲玲,周慶軍.  眼科研究. 2010(06)
[8]白內障術后感染性眼內炎和非感染性葡萄膜炎的鑒別診斷[J]. 盧奕.  中國眼耳鼻喉科雜志. 2008(03)
[9]白內障術前結膜囊細菌培養(yǎng)結果及藥敏變化[J]. 孫士營,翟華蕾,謝立信.  中國實用眼科雜志. 2005(05)
[10]白內障術后眼內感染及其防治[J]. 姚克,章征.  眼科. 2005(01)



本文編號：2960001