研究目的 評估23G/25G玻璃體切除術(shù)(pars plana vitrectomy,TPPV)治療40歲以下年輕增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR)(以下簡稱年輕PDR)的療效;并分析年輕PDR的臨床特點(diǎn)。研究方法 回顧性病例對照研究,連續(xù)選取天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院2010年1月至2018年1月40歲以下接受玻璃體切除術(shù)并且符合該研究納入標(biāo)準(zhǔn)的PDR為該研究研究組,并隨機(jī)選擇同時期接受玻璃體切除術(shù)治療的40歲以上PDR作為對照組。收集的資料包括術(shù)前全身資料、術(shù)前眼部情況、手術(shù)指征、術(shù)中情況、術(shù)后最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、術(shù)后眼壓變化、視網(wǎng)膜復(fù)位情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)、復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離(recurrent retinal detachment,RCRD)、術(shù)后玻璃體出血(postoperative vitreous hemorrhage,PVH)、黃斑前膜(epiretinal macular membrane,ERM)和前房出血等。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0軟件,p0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,采用GraphPadPrism Version7.0作圖軟件制圖。研究結(jié)果1.研究組包括29人,44只眼,對照組包括32人,52只眼,隨訪至少12個月,研究組與對照組的平均年齡分別為34.59±4.18歲和54.98±8.19歲(p=0.0000.05),從糖尿病(DM)診斷發(fā)展到需要手術(shù)的時間間隔分別為4.50±4.31年和14.24±7.46年(p=0.0000.05)。2.研究組中終末期腎病發(fā)病率較高(p=0.038),舒張壓也明顯高于對照組(p=0.003),對照組腦梗發(fā)病率高于研究組(p=0.014和p0.001)。3.兩組手術(shù)指征比較,研究組的手術(shù)適應(yīng)癥主要以增殖牽拉(V期)及牽拉性視網(wǎng)膜脫離(VI期)為主(共占92.0%),而單純玻璃體積血(IV期)則更多見于40歲人群(32.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.0030.05)。4.研究組手術(shù)時間明顯長于對照組(p=0.0490.05),研究組術(shù)中聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的PDR明顯低于對照組(p=0.0000.05),術(shù)中填充物比較,兩組無明顯差異(p=0.463)。5.兩組術(shù)后視力比較,研究組與對照組術(shù)后視力均較術(shù)前明顯提高(p均0.05),但是兩組各個時間點(diǎn)的術(shù)后視力比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05)。6.兩組眼壓對比,除術(shù)后1月眼壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.020.05),余眼壓對比無明顯差別(p均0.05)。7.兩組視網(wǎng)膜解剖復(fù)位成功率比較,研究組與對照組最終視網(wǎng)膜解剖復(fù)位成功率分別為93.2%和100%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。8.兩組術(shù)后并發(fā)癥比較,研究組與對照組分別有7(15.9%)只眼和2(3.8%)只眼發(fā)生NVG,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),其余兩組術(shù)后并發(fā)癥比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05)。研究結(jié)論1.年輕PDR的DM病程明顯短于老年P(guān)DR。2.年輕PDR終末期腎病患病率明顯高于老年P(guān)DR,并且舒張壓高于老年P(guān)DR。3.年輕PDR手術(shù)指征主要以V期與VI期為主,而IV期(單純玻璃體積血)則更多見于老年P(guān)DR。4.年輕PDR所需手術(shù)時長明顯長于老年P(guān)DR,并且術(shù)中聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的概率明顯低于老年P(guān)DR。5.年輕PDR患者術(shù)后發(fā)生NVG的風(fēng)險明顯高于老年P(guān)DR,其余并發(fā)癥兩組之間無明顯差別。6.對于年輕PDR,玻璃體切割手術(shù)是行之有效的治療手段。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R779.6;R587.2
【部分圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位究組術(shù)后視力明顯提高。對照組術(shù)后 1 周、1 月（LogMAR）視力分別為：1.17±0.90，0.89±0.73，0.69±0.45，對照組各個時間點(diǎn)術(shù)后視力與術(shù)前比于 0.05），對照組視力較術(shù)前亦得到明顯提高。在任何時間節(jié)點(diǎn)，研究組與對照組術(shù)后視（p>0.05），見表 4，圖 1。表 3 研究組對照組各個時間點(diǎn)的術(shù)術(shù)前 術(shù)后 1W 術(shù)后 1M 術(shù)后 3M 研究組 1.92±0.83 1.04±0.79 0.78±0.71 0.51±0.46 t 值 - 5.07 6.47 9.44 p 值 - 0.000 0.000 0.000 對照組 1.73±0.8 1.17±0.9 0.89±0.73 0.79±0.68 t 值 - 3.33 5.04 5.81 p 值 - 0.001 0.000 0.000
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