目的:觀察連續(xù)3次玻璃體腔注射康柏西普治療滲出型年齡相關(guān)性黃斑變性(nAMD),通過譜域光學(xué)相干斷層掃描(SD-OCT)及多焦視網(wǎng)膜電圖(mf-ERG)了解視網(wǎng)膜功能與視網(wǎng)膜解剖的相關(guān)性,評(píng)價(jià)康柏西普治療nAMD的短期療效,探討mf-ERG作為預(yù)測(cè)療效及優(yōu)化治療方案的價(jià)值。方法:本研究回顧性收集2017年06月至2018年12月在重醫(yī)一院眼科門診經(jīng)散瞳眼底檢查、SD-OCT、熒光素血管造影(FFA)、吲哚青綠血管造影(ICGA)確診為nAMD的患者36例36眼,排除手術(shù)禁忌后均接受玻璃體腔注射康柏西普0.05ml/0.5mg,1次/月,連續(xù)3次的治療,隨訪記錄每次治療前及末次治療后一月時(shí)的最佳矯正視力(BCVA)、視網(wǎng)膜黃斑中央厚度(CRT)、以黃斑為中心1mm、3mm、6mm圓內(nèi)RPE隆起的容積(1RV、3RV、6RV),mf-ERG R1環(huán)P1波振幅密度、潛伏期的數(shù)據(jù)資料。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件,對(duì)于兩組計(jì)量資料的差異比較采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn),采用Pearson相關(guān)性分析評(píng)價(jià)黃斑區(qū)功能與結(jié)構(gòu)的相關(guān)性,當(dāng)P0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:36例36眼經(jīng)玻璃體腔注射康柏西普治療3次后較首次治療前,平均BCVA有所提高(0.19±0.16 VS 0.34±0.24);平均CRT下降(472.14±181.53 VS 311.61±95.67)μm;平均1RV下降(0.36±0.14 VS0.25±0.08)mm~3,平均3RV下降(3.04±0.98 VS 2.17±0.72)mm~3,平均6RV下降(8.17±2.91 VS 4.9±2.49)mm~3,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。mf-ERG R1環(huán)與首次治療前相比P1波振幅密度由(36.47±14.25)nv/deg~2增加至(58.36±13.45)nv/deg~2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),P1波潛伏期相比無明顯變化(38.13±9.75 VS39.21±9.63)ms,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察前后BCVA與CRT、1RV、3RV、6RV均呈顯著負(fù)相關(guān),與P1波振幅密度、潛伏期均呈顯著正相關(guān);前后CRT、1RV、3RV、6RV與P1波振幅密度均呈負(fù)相關(guān)。4例4只眼在注藥后見結(jié)膜下出血,2例2只眼見角膜上皮缺損,治療后均痊愈,36眼治療前后眼壓均在正常范圍內(nèi),且眼壓前后變化幅度不大,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。隨訪治療中未見葡萄膜炎、晶狀體損傷、玻璃體積血、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等與注射相關(guān)的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥,亦無全身嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:36只nAMD眼在接受康柏西普玻璃體腔注射治療3次后,結(jié)果顯示治療后平均BCVA提高2~3行,CRT、1RV、3RV、6RV及mf-ERG R1環(huán)的P1波振幅密度較首次治療前明顯改善,且變化存在相關(guān)性。治療隨訪期間36眼均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。因此,康柏西普在治療nAMD中短期療效確切,可提高患眼視力,改善視覺質(zhì)量,恢復(fù)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu),安全性高;BCVA、SD-OCT聯(lián)合mf-ERG對(duì)于評(píng)價(jià)nAMD治療效果更客觀、更全面,mf-ERG有望成為nAMD治療過程中評(píng)估療效和判斷再治療的客觀功能學(xué)指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R774.5
【部分圖文】：

圖 4.nAMD 患者末次隨訪與首次 OCT 對(duì)比顯示：黃斑區(qū)形態(tài)基本恢復(fù)，CRT 下降 91μm，1RV 下降 0.08mm3，3RV 下降 0.58mm3，6RV 下降 0.82 mm3。Fig 4. Compared with the first OCT, the final follow-up of nAMD patient showed a basic recovery of themacular area. The CRT decreased by 91 μm, the 1RV decreased by 0.08 mm3, the 3RV decreased by 0.58 mm3

時(shí)的平均潛伏期為（39.21±9.89）ms、（39.51±9.51）ms、（39.21±9.63）ms，末次隨訪時(shí)較首次延長了（1.08±5.13）ms，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.2568，P=0.22）。詳見表 4、圖 6。選取其中一名患者的 mf-ERG 圖像，見圖 7。表 4. mf-ERG R1 環(huán)的 P1 波測(cè)量值變化Table 4. Changes in P1 wave measurements of the mf-ERG R1 ring首次（第一次） 第二次 第三次末次（第三針后 1 月）末次 VS 首次t 值 P 值振幅密度（nv/deg2）36.47±14.25 47.21±13.31 55.38±12.75 58.36±13.45 -9.3533 5.0×10-11潛伏期（ms） 38.13±9.75 39.21±9.89 39.51±9.51 39.21±9.63 -1.2568 0.22

圖 7.nAMD 患者末次隨訪與首次 mf-ERG 對(duì)比顯示：R1 環(huán) P1 波振幅密度明顯增加，增加了58.62 nv/deg2，P1 波潛伏期前后變化不明顯。Fig 7. Comparison of the first mf-ERG in nAMD patient at the last follow-up showed asignificant increase in the P1 wave amplitude density of the R1 ring, an increase of 58.62 nv /deg2, and no significant change in the P1 wave latency.
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