目的:觀察比較Q值引導(dǎo)個(gè)體化與標(biāo)準(zhǔn)切削FS-LASIK手術(shù)前后角膜形態(tài)及不同條件下對(duì)比敏感度的差異,從術(shù)后視力、屈光度、角膜像差多個(gè)角度評(píng)估兩種FS-LASIK手術(shù)治療近視屈光不正的效果,在此基礎(chǔ)上,對(duì)影響角膜的形態(tài)的相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法:前瞻性隊(duì)列研究。選取同期于我院激光中心行近視激光矯正的中低度近視患者64例,其中Q值引導(dǎo)組33例(64眼),標(biāo)準(zhǔn)組31例(62眼)。分別于手術(shù)前,手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)患者的視力、Q值、角膜像差及對(duì)比敏感度值進(jìn)行隨訪,比較并分析兩組手術(shù)前后及兩組之間的差異性,再根據(jù)術(shù)前角膜曲率和Q值高低分組,分析比較不同分組下手術(shù)后角膜形態(tài)的差異性,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:(1)術(shù)前兩組各項(xiàng)參數(shù)基本匹配,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組之間裸眼視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后隨訪3個(gè)月,所有術(shù)眼均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后3個(gè)月兩組的裸眼視力達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力水平,術(shù)后3個(gè)月BCVA與術(shù)前的BCVA相比均無(wú)一行視標(biāo)下降。兩組術(shù)后3個(gè)月屈光度達(dá)到預(yù)期矯正,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)術(shù)后角膜Q值的變化:在角膜6mm直徑,兩組患者術(shù)后的Q值均朝正值趨勢(shì)發(fā)展,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后3個(gè)月,Q值引導(dǎo)組Q值與標(biāo)準(zhǔn)組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在4.5mm直徑范圍,術(shù)后3個(gè)月,標(biāo)準(zhǔn)組Q值有朝正值發(fā)展的趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Q值引導(dǎo)組的Q值隨時(shí)間變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Q值引導(dǎo)組的Q值低于標(biāo)準(zhǔn)組且維持負(fù)值的Q值形態(tài),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)術(shù)后角膜球差、彗差的比較:在角膜6mm范圍,術(shù)后兩組角膜的球差、彗差均較術(shù)前增加(P0.05)。術(shù)后3個(gè)月,兩組之間的比較,球差和彗差的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在4.5mm直徑范圍,兩組的球差、彗差隨時(shí)間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且術(shù)后兩組的球差有降低趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P0.05)。術(shù)后3個(gè)月,Q值引導(dǎo)組的球差比標(biāo)準(zhǔn)組較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)對(duì)比敏感度情況:術(shù)后1個(gè)月,兩組患者術(shù)后對(duì)比敏感度與術(shù)前比較有不同程度的增加,尤其在明環(huán)境、明+眩光環(huán)境下中頻區(qū)提高更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z明6c/d=-4.0 P0.05;Z明眩6c/d=-3.3 P0.05)。術(shù)后3個(gè)月,不同環(huán)境下個(gè)空間頻率對(duì)比敏感度較術(shù)后1月有所提高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后3個(gè)月,暗環(huán)境Q值引導(dǎo)組中頻區(qū)對(duì)比敏感度高于標(biāo)準(zhǔn)組(Z6c/d=-2.4,P0.05)。暗+眩光環(huán)境Q值引導(dǎo)組在各空間頻率對(duì)比敏感度均高于標(biāo)準(zhǔn)組,在中頻區(qū)(3c/d、6c/d)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z3c/d=-2.0,P0.05;Z6c/d=-2.1,P0.05)。(5)Q值的變化量△Q相關(guān)因素分析:兩組術(shù)后角膜6mmQ值的改變量△Q與術(shù)前等效球鏡、角膜曲率負(fù)線性相關(guān),回歸方程為標(biāo)準(zhǔn)組△Q=5.242-0.215*等效球鏡-0.122*角膜曲率(R~2=0.64,F=54.3,P0.05);Q值引導(dǎo)組△Q=4.169-0.258*等效球鏡-0.102*角膜曲率(R~2=0.78,F=110.3,P0.05)。(6)相關(guān)因素分組比較后Q值結(jié)果:在同一種切削模式下,高角膜曲率組術(shù)后Q值改變量較小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t_(標(biāo)準(zhǔn)組)=3.69,t_(引導(dǎo)組)=2.62 P0.05);在Q=-0.26組,術(shù)后非球面切削手術(shù)4.5mm△Q低于標(biāo)準(zhǔn)切削手術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.340,P0.01)。結(jié)論:Q值引導(dǎo)個(gè)性化手術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)比較具有良好的安全有效性,Q值引導(dǎo)個(gè)性化FS-LASIK能夠降低4.5mm范圍的角膜球差并維持Q值為負(fù)值的非球面形態(tài),有利于提高暗環(huán)境及眩光條件下的視覺(jué)質(zhì)量。另外選取術(shù)前角膜曲率越高、Q值越負(fù)的對(duì)象通過(guò)Q值引導(dǎo)非球面切削手術(shù)更能夠發(fā)揮維持角膜非球面的優(yōu)勢(shì)。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R779.6
【部分圖文】：

圖 1 眼前節(jié)分析儀 圖 2 檢查結(jié)果Figure 1 Anterior segment analyzer Figure 2 test resultOptec6500 視功能測(cè)試儀美國(guó) Stereo Optical 公司開(kāi)發(fā)，可以模擬 6 米明環(huán)境及暗環(huán)境，有無(wú)眩光四種不同環(huán)境，并檢測(cè)不同條件下人眼對(duì)比敏感度。其內(nèi)置了 EyeView 視功能分析軟件，確保了視功能檢測(cè)的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。目前廣泛應(yīng)用于準(zhǔn)分子激光手術(shù)效果的評(píng)價(jià)和對(duì)比、老年性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、術(shù)后效果的評(píng)估及不同人工晶狀體的比較。也包括對(duì)青光眼、黃斑疾病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)疾病、弱視的早期診治。以空間頻率為橫坐標(biāo)，分別為 1.5c/d、3c/d、6c/d、12c/d、18c/d 五個(gè)空間頻率，對(duì)比敏感度值為縱坐標(biāo)繪制曲線圖。在正常人群中該對(duì)比敏感度曲線呈現(xiàn)倒“U”形，即在中頻區(qū)對(duì)比敏感度最高,而在低和高空間頻率的對(duì)比敏感度下降,表明人眼觀察中等條紋相對(duì)較容易,而觀察粗細(xì)條紋相對(duì)困難，見(jiàn)

圖 1 眼前節(jié)分析儀 圖 2 檢查結(jié)果Figure 1 Anterior segment analyzer Figure 2 test resultOptec6500 視功能測(cè)試儀美國(guó) Stereo Optical 公司開(kāi)發(fā)，可以模擬 6 米明環(huán)境及暗環(huán)境，有無(wú)眩光四種不同環(huán)境，并檢測(cè)不同條件下人眼對(duì)比敏感度。其內(nèi)置了 EyeView 視功能分析軟件，確保了視功能檢測(cè)的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。目前廣泛應(yīng)用于準(zhǔn)分子激光手術(shù)效果的評(píng)價(jià)和對(duì)比、老年性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、術(shù)后效果的評(píng)估及不同人工晶狀體的比較。也包括對(duì)青光眼、黃斑疾病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)疾病、弱視的早期診治。以空間頻率為橫坐標(biāo)，分別為 1.5c/d、3c/d、6c/d、12c/d、18c/d 五個(gè)空間頻率，對(duì)比敏感度值為縱坐標(biāo)繪制曲線圖。在正常人群中該對(duì)比敏感度曲線呈現(xiàn)倒“U”形，即在中頻區(qū)對(duì)比敏感度最高,而在低和高空間頻率的對(duì)比敏感度下降,表明人眼觀察中等條紋相對(duì)較容易,而觀察粗細(xì)條紋相對(duì)困難，見(jiàn)

圖 3 對(duì)比敏感度檢查結(jié)果Figure 3 Contrast sensitivity test result前檢查兩組患者均進(jìn)行以下檢測(cè): 摘鏡裸眼視力(Unc)、噴氣式非接觸眼壓、戴鏡最佳矯正視力(BestA)、裂隙燈檢查眼前節(jié)、Placido 角膜地形圖、culyzer 眼前節(jié)分析儀檢查角膜曲率及角膜像差度數(shù)的檢查包括電腦驗(yàn)光、散瞳檢影驗(yàn)光和主球鏡度（Mean refractive spherical equival膜 Q 值、K 值及角膜像差
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本文編號(hào)：2860055