目的:觀察比較Q值引導個體化與標準切削FS-LASIK手術前后角膜形態(tài)及不同條件下對比敏感度的差異,從術后視力、屈光度、角膜像差多個角度評估兩種FS-LASIK手術治療近視屈光不正的效果,在此基礎上,對影響角膜的形態(tài)的相關因素進行分析。方法:前瞻性隊列研究。選取同期于我院激光中心行近視激光矯正的中低度近視患者64例,其中Q值引導組33例(64眼),標準組31例(62眼)。分別于手術前,手術后1個月、3個月對患者的視力、Q值、角膜像差及對比敏感度值進行隨訪,比較并分析兩組手術前后及兩組之間的差異性,再根據術前角膜曲率和Q值高低分組,分析比較不同分組下手術后角膜形態(tài)的差異性,并進行統(tǒng)計學分析。結果:(1)術前兩組各項參數基本匹配,術后1個月、3個月兩組之間裸眼視力差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);術后隨訪3個月,所有術眼均無手術并發(fā)癥的發(fā)生,術后3個月兩組的裸眼視力達到術前最佳矯正視力水平,術后3個月BCVA與術前的BCVA相比均無一行視標下降。兩組術后3個月屈光度達到預期矯正,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)術后角膜Q值的變化:在角膜6mm直徑,兩組患者術后的Q值均朝正值趨勢發(fā)展,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后3個月,Q值引導組Q值與標準組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。在4.5mm直徑范圍,術后3個月,標準組Q值有朝正值發(fā)展的趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),Q值引導組的Q值隨時間變化無統(tǒng)計學意義(P0.05)。Q值引導組的Q值低于標準組且維持負值的Q值形態(tài),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)術后角膜球差、彗差的比較:在角膜6mm范圍,術后兩組角膜的球差、彗差均較術前增加(P0.05)。術后3個月,兩組之間的比較,球差和彗差的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。在4.5mm直徑范圍,兩組的球差、彗差隨時間變化差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),且術后兩組的球差有降低趨勢,差異有統(tǒng)計學意(P0.05)。術后3個月,Q值引導組的球差比標準組較少,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)對比敏感度情況:術后1個月,兩組患者術后對比敏感度與術前比較有不同程度的增加,尤其在明環(huán)境、明+眩光環(huán)境下中頻區(qū)提高更為明顯,差異有統(tǒng)計學意義(Z明6c/d=-4.0 P0.05;Z明眩6c/d=-3.3 P0.05)。術后3個月,不同環(huán)境下個空間頻率對比敏感度較術后1月有所提高,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后3個月,暗環(huán)境Q值引導組中頻區(qū)對比敏感度高于標準組(Z6c/d=-2.4,P0.05)。暗+眩光環(huán)境Q值引導組在各空間頻率對比敏感度均高于標準組,在中頻區(qū)(3c/d、6c/d)差異有統(tǒng)計學意義(Z3c/d=-2.0,P0.05;Z6c/d=-2.1,P0.05)。(5)Q值的變化量△Q相關因素分析:兩組術后角膜6mmQ值的改變量△Q與術前等效球鏡、角膜曲率負線性相關,回歸方程為標準組△Q=5.242-0.215*等效球鏡-0.122*角膜曲率(R~2=0.64,F=54.3,P0.05);Q值引導組△Q=4.169-0.258*等效球鏡-0.102*角膜曲率(R~2=0.78,F=110.3,P0.05)。(6)相關因素分組比較后Q值結果:在同一種切削模式下,高角膜曲率組術后Q值改變量較小,差異有統(tǒng)計學意義(t_(標準組)=3.69,t_(引導組)=2.62 P0.05);在Q=-0.26組,術后非球面切削手術4.5mm△Q低于標準切削手術,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.340,P0.01)。結論:Q值引導個性化手術與標準手術比較具有良好的安全有效性,Q值引導個性化FS-LASIK能夠降低4.5mm范圍的角膜球差并維持Q值為負值的非球面形態(tài),有利于提高暗環(huán)境及眩光條件下的視覺質量。另外選取術前角膜曲率越高、Q值越負的對象通過Q值引導非球面切削手術更能夠發(fā)揮維持角膜非球面的優(yōu)勢。
【學位單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R779.6
【部分圖文】：

圖 1 眼前節(jié)分析儀 圖 2 檢查結果Figure 1 Anterior segment analyzer Figure 2 test resultOptec6500 視功能測試儀美國 Stereo Optical 公司開發(fā)，可以模擬 6 米明環(huán)境及暗環(huán)境，有無眩光四種不同環(huán)境，并檢測不同條件下人眼對比敏感度。其內置了 EyeView 視功能分析軟件，確保了視功能檢測的準確性和可重復性。目前廣泛應用于準分子激光手術效果的評價和對比、老年性白內障手術時機的選擇、術后效果的評估及不同人工晶狀體的比較。也包括對青光眼、黃斑疾病、糖尿病性視網膜病變、視神經疾病、弱視的早期診治。以空間頻率為橫坐標，分別為 1.5c/d、3c/d、6c/d、12c/d、18c/d 五個空間頻率，對比敏感度值為縱坐標繪制曲線圖。在正常人群中該對比敏感度曲線呈現倒“U”形，即在中頻區(qū)對比敏感度最高,而在低和高空間頻率的對比敏感度下降,表明人眼觀察中等條紋相對較容易,而觀察粗細條紋相對困難，見

圖 1 眼前節(jié)分析儀 圖 2 檢查結果Figure 1 Anterior segment analyzer Figure 2 test resultOptec6500 視功能測試儀美國 Stereo Optical 公司開發(fā)，可以模擬 6 米明環(huán)境及暗環(huán)境，有無眩光四種不同環(huán)境，并檢測不同條件下人眼對比敏感度。其內置了 EyeView 視功能分析軟件，確保了視功能檢測的準確性和可重復性。目前廣泛應用于準分子激光手術效果的評價和對比、老年性白內障手術時機的選擇、術后效果的評估及不同人工晶狀體的比較。也包括對青光眼、黃斑疾病、糖尿病性視網膜病變、視神經疾病、弱視的早期診治。以空間頻率為橫坐標，分別為 1.5c/d、3c/d、6c/d、12c/d、18c/d 五個空間頻率，對比敏感度值為縱坐標繪制曲線圖。在正常人群中該對比敏感度曲線呈現倒“U”形，即在中頻區(qū)對比敏感度最高,而在低和高空間頻率的對比敏感度下降,表明人眼觀察中等條紋相對較容易,而觀察粗細條紋相對困難，見

圖 3 對比敏感度檢查結果Figure 3 Contrast sensitivity test result前檢查兩組患者均進行以下檢測: 摘鏡裸眼視力(Unc)、噴氣式非接觸眼壓、戴鏡最佳矯正視力(BestA)、裂隙燈檢查眼前節(jié)、Placido 角膜地形圖、culyzer 眼前節(jié)分析儀檢查角膜曲率及角膜像差度數的檢查包括電腦驗光、散瞳檢影驗光和主球鏡度（Mean refractive spherical equival膜 Q 值、K 值及角膜像差
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本文編號：2860055