目的:觀察發(fā)病時(shí)頭暈與頭部位置變化相關(guān)的頭暈患者的復(fù)位治療效果,探討頭暈與頭部位置變化的關(guān)系對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈的診療價(jià)值。方法:收集2018年11月至2019年1月因頭暈(眩暈、暈厥、失衡、頭昏或非特異性頭暈)在河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科就診的患者共144例,通過(guò)頭暈問(wèn)卷對(duì)病史進(jìn)行詢(xún)問(wèn),詳細(xì)記錄患者的頭暈特點(diǎn),完善全身體格檢查、位置試驗(yàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查,排除非系統(tǒng)性眩暈、中樞性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等,最終92例發(fā)病時(shí)頭暈與頭部位置變化有關(guān)且頭暈持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1min的患者納入本研究。根據(jù)患者就診時(shí)的頭暈特點(diǎn)和位置試驗(yàn)的結(jié)果,并結(jié)合中國(guó)2017年良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)診治指南,將92例患者分為BPPV組、可能BPPV組(probable BPPV,pBPPV)、可疑BPPV組(suspectable BPPV,sBPPV)。BPPV組:發(fā)病時(shí)和就診時(shí)頭暈均為在頭部位置變化后出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1min,位置試驗(yàn)陽(yáng)性(可誘發(fā)出眩暈和特征性眼震);pBPPV組:發(fā)病時(shí)和就診時(shí)頭暈均是頭部位置變化后出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1min,位置試驗(yàn)陰性;sBPPV組:發(fā)病時(shí)頭暈是在頭部位置變化后出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1min,就診時(shí)頭暈與頭部位置變化無(wú)關(guān),位置試驗(yàn)陰性。根據(jù)病史和/或位置試驗(yàn)的結(jié)果判斷受累的半規(guī)管,給予相應(yīng)的復(fù)位方法,觀察復(fù)位結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)和1天后的治療效果。治療效果分為治愈、改善和無(wú)效。如果復(fù)位后1天未治愈,則繼續(xù)復(fù)位治療,并于首次復(fù)位后第3天再次進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示,差異比較用卡方檢驗(yàn)分析,不滿(mǎn)足卡方檢驗(yàn)條件的采用Fisher確切概率法進(jìn)行分析,計(jì)量資料服從正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異應(yīng)用方差分析進(jìn)行比較,如不服從正態(tài)分布用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(Q1,Q3)]表示,差異比較用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)進(jìn)行分析,三組間療效比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)進(jìn)行分析,使用logistic回歸模型對(duì)療效進(jìn)行多因素分析。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.BPPV組25例,pBPPV組22例,sBPPV組45例,三組患者在年齡、性別、BMI、發(fā)病時(shí)頭暈的性質(zhì)、發(fā)病至就診的時(shí)間、合并疾病(高血壓、糖尿病、高血脂)等方面無(wú)差異(P均0.05)。sBPPV組患者就診時(shí)表現(xiàn)以頭昏20例(44.4%)、不清亮感14例(31.1%)為主。2.復(fù)位效果:BPPV組、pBPPV組和sBPPV組在復(fù)位后半小時(shí)內(nèi)的治療有效率分別為84%、90.9%、84.5%,復(fù)位后1天的治療有效率分別為84%、72.7%、88.9%,復(fù)位后3天的治療有效率分別為96%、100%、97.8%,三組之間的復(fù)位效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05),即三組患者滿(mǎn)足發(fā)病時(shí)頭暈與頭部位置變化有關(guān),耳石復(fù)位可取得同樣的治療效果。3.對(duì)三組患者的復(fù)位后半小時(shí)內(nèi)和復(fù)位后1天的治療效果進(jìn)行多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡和發(fā)病至就診的時(shí)間是復(fù)位治療效果的影響因素(P0.05)。年齡(OR=0.934)每增加一歲,復(fù)位后半小時(shí)內(nèi)的有效率下降6.6%,發(fā)病至就診的時(shí)間(OR=0.806)每增加一天,復(fù)位后半小時(shí)內(nèi)的有效率下降19.4%;年齡(OR=0.941)每增加一歲,復(fù)位后1天的有效率下降5.9%,發(fā)病至就診的時(shí)間(OR=0.817)每增加一天,復(fù)位后1天有效率下降18.3%。結(jié)論:1.對(duì)于發(fā)病時(shí)與頭部位置變化有關(guān)且持續(xù)時(shí)間短暫的頭暈患者,即使其就診時(shí)頭暈與頭部位置變化無(wú)關(guān)、位置試驗(yàn)陰性,在排除其他疾病后,可診斷BPPV并及時(shí)給予耳石復(fù)位治療。發(fā)病時(shí)頭暈與頭部位置變化相關(guān)是診斷BPPV的主要依據(jù),位置試驗(yàn)陽(yáng)性不應(yīng)該作為診斷BPPV的必要條件。2.年齡和從發(fā)病至就診的時(shí)間是耳石復(fù)位效果的主要影響因素,年齡越大、發(fā)病至就診的時(shí)間越長(zhǎng),復(fù)位治療的效果越差。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R764.3
【部分圖文】：

均是在頭部位置改變后出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1min，位置試驗(yàn)陰性；sBPP組：發(fā)病時(shí)頭暈在頭部位置改變后出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不超過(guò) 1min，就診頭暈與頭部位置變化無(wú)關(guān)，位置試驗(yàn)陰性。2.3 位置試驗(yàn)方法Dix-Hallpike 試驗(yàn)：以右側(cè)為例，患者坐在檢查床上，雙眼正視前方頭向右轉(zhuǎn) 45°，由坐位變?yōu)檠雠P位，頭懸垂于床面以下 20°~30°，此位至少停留 30 秒觀察是否出現(xiàn)眩暈及眼震，然后恢復(fù)坐位[13]（見(jiàn)圖 1）。樣方法檢查另一側(cè)。Supine-Roll 試驗(yàn)：患者仰臥位頭正中抬高 30°，頭一側(cè)轉(zhuǎn) 90°，觀察是否誘發(fā)出眼震，然后回到正中位，另一側(cè)做同樣動(dòng)作最后再回到正中位，以上每個(gè)位置至少保持 30 秒再進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作[14]。

復(fù)位方法：根據(jù)病史和/或位置試驗(yàn)的結(jié)果判斷受累的半規(guī)管，的復(fù)位方法，對(duì)入選患者均給予 1 次復(fù)位（2 個(gè)循環(huán)）[15]，后半PV 采用 Epley 法復(fù)位[4,16]：患者正坐于檢查床一側(cè)，雙腿自然下者將患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn) 45°，保持上述頭位不變，同時(shí)囑患者快頭向后懸垂于床平面下 20°~30°；后再將患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)頭 9頭與身體的位置不變，囑患者向健側(cè)快速翻身 90°，待頭暈減輕坐起[17]（見(jiàn)圖 2）。每一個(gè)位置停留 1min 或直到眼震或眩暈消失

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 韓琳;靜媛媛;馬鑫;余力生;;良性陣發(fā)性位置性眩暈自愈性探討[J];中華耳科學(xué)雜志;2014年02期

2 張道宮;樊兆民;;眩暈疾病的手術(shù)治療[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2014年01期

本文編號(hào)：2833414