目的:觀察發(fā)病時頭暈與頭部位置變化相關的頭暈患者的復位治療效果,探討頭暈與頭部位置變化的關系對良性陣發(fā)性位置性眩暈的診療價值。方法:收集2018年11月至2019年1月因頭暈(眩暈、暈厥、失衡、頭昏或非特異性頭暈)在河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科就診的患者共144例,通過頭暈問卷對病史進行詢問,詳細記錄患者的頭暈特點,完善全身體格檢查、位置試驗及相關實驗室及影像學檢查,排除非系統(tǒng)性眩暈、中樞性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等,最終92例發(fā)病時頭暈與頭部位置變化有關且頭暈持續(xù)時間不超過1min的患者納入本研究。根據(jù)患者就診時的頭暈特點和位置試驗的結果,并結合中國2017年良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)診治指南,將92例患者分為BPPV組、可能BPPV組(probable BPPV,pBPPV)、可疑BPPV組(suspectable BPPV,sBPPV)。BPPV組:發(fā)病時和就診時頭暈均為在頭部位置變化后出現(xiàn),持續(xù)時間不超過1min,位置試驗陽性(可誘發(fā)出眩暈和特征性眼震);pBPPV組:發(fā)病時和就診時頭暈均是頭部位置變化后出現(xiàn),持續(xù)時間不超過1min,位置試驗陰性;sBPPV組:發(fā)病時頭暈是在頭部位置變化后出現(xiàn),持續(xù)時間不超過1min,就診時頭暈與頭部位置變化無關,位置試驗陰性。根據(jù)病史和/或位置試驗的結果判斷受累的半規(guī)管,給予相應的復位方法,觀察復位結束后半小時內(nèi)和1天后的治療效果。治療效果分為治愈、改善和無效。如果復位后1天未治愈,則繼續(xù)復位治療,并于首次復位后第3天再次進行效果評價。采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用百分比表示,差異比較用卡方檢驗分析,不滿足卡方檢驗條件的采用Fisher確切概率法進行分析,計量資料服從正態(tài)分布用均數(shù)±標準差表示,組間差異應用方差分析進行比較,如不服從正態(tài)分布用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(Q1,Q3)]表示,差異比較用Kruskal-Wallis H檢驗進行分析,三組間療效比較采用Kruskal-Wallis H檢驗進行分析,使用logistic回歸模型對療效進行多因素分析。P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結果:1.BPPV組25例,pBPPV組22例,sBPPV組45例,三組患者在年齡、性別、BMI、發(fā)病時頭暈的性質(zhì)、發(fā)病至就診的時間、合并疾病(高血壓、糖尿病、高血脂)等方面無差異(P均0.05)。sBPPV組患者就診時表現(xiàn)以頭昏20例(44.4%)、不清亮感14例(31.1%)為主。2.復位效果:BPPV組、pBPPV組和sBPPV組在復位后半小時內(nèi)的治療有效率分別為84%、90.9%、84.5%,復位后1天的治療有效率分別為84%、72.7%、88.9%,復位后3天的治療有效率分別為96%、100%、97.8%,三組之間的復位效果比較無統(tǒng)計學差異(P均0.05),即三組患者滿足發(fā)病時頭暈與頭部位置變化有關,耳石復位可取得同樣的治療效果。3.對三組患者的復位后半小時內(nèi)和復位后1天的治療效果進行多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡和發(fā)病至就診的時間是復位治療效果的影響因素(P0.05)。年齡(OR=0.934)每增加一歲,復位后半小時內(nèi)的有效率下降6.6%,發(fā)病至就診的時間(OR=0.806)每增加一天,復位后半小時內(nèi)的有效率下降19.4%;年齡(OR=0.941)每增加一歲,復位后1天的有效率下降5.9%,發(fā)病至就診的時間(OR=0.817)每增加一天,復位后1天有效率下降18.3%。結論:1.對于發(fā)病時與頭部位置變化有關且持續(xù)時間短暫的頭暈患者,即使其就診時頭暈與頭部位置變化無關、位置試驗陰性,在排除其他疾病后,可診斷BPPV并及時給予耳石復位治療。發(fā)病時頭暈與頭部位置變化相關是診斷BPPV的主要依據(jù),位置試驗陽性不應該作為診斷BPPV的必要條件。2.年齡和從發(fā)病至就診的時間是耳石復位效果的主要影響因素,年齡越大、發(fā)病至就診的時間越長,復位治療的效果越差。
【學位單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R764.3
【部分圖文】：

均是在頭部位置改變后出現(xiàn)，持續(xù)時間不超過1min，位置試驗陰性；sBPP組：發(fā)病時頭暈在頭部位置改變后出現(xiàn)，持續(xù)時間不超過 1min，就診頭暈與頭部位置變化無關，位置試驗陰性。2.3 位置試驗方法Dix-Hallpike 試驗：以右側(cè)為例，患者坐在檢查床上，雙眼正視前方頭向右轉(zhuǎn) 45°，由坐位變?yōu)檠雠P位，頭懸垂于床面以下 20°~30°，此位至少停留 30 秒觀察是否出現(xiàn)眩暈及眼震，然后恢復坐位[13]（見圖 1）。樣方法檢查另一側(cè)。Supine-Roll 試驗：患者仰臥位頭正中抬高 30°，頭一側(cè)轉(zhuǎn) 90°，觀察是否誘發(fā)出眼震，然后回到正中位，另一側(cè)做同樣動作最后再回到正中位，以上每個位置至少保持 30 秒再進行下一個動作[14]。

復位方法：根據(jù)病史和/或位置試驗的結果判斷受累的半規(guī)管，的復位方法，對入選患者均給予 1 次復位（2 個循環(huán)）[15]，后半PV 采用 Epley 法復位[4,16]：患者正坐于檢查床一側(cè)，雙腿自然下者將患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn) 45°，保持上述頭位不變，同時囑患者快頭向后懸垂于床平面下 20°~30°；后再將患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)頭 9頭與身體的位置不變，囑患者向健側(cè)快速翻身 90°，待頭暈減輕坐起[17]（見圖 2）。每一個位置停留 1min 或直到眼震或眩暈消失

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 韓琳;靜媛媛;馬鑫;余力生;;良性陣發(fā)性位置性眩暈自愈性探討[J];中華耳科學雜志;2014年02期

2 張道宮;樊兆民;;眩暈疾病的手術治療[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2014年01期

本文編號：2833414