目的:分析成人單側(cè)突發(fā)性聾的預(yù)后相關(guān)因素,并探討眩暈、前庭功能、內(nèi)耳影像學(xué)與突發(fā)性聾臨床特征及預(yù)后的關(guān)系,以進(jìn)一步了解突發(fā)性聾的發(fā)病機(jī)制、臨床特征。方法:收集2018年1月至2018年12月在山東大學(xué)附屬山東省耳鼻喉醫(yī)院耳內(nèi)科住院治療的資料完整的成人(18-70歲)單側(cè)突發(fā)性聾患者的臨床及隨訪資料,進(jìn)行回顧性研究。臨床資料包括患者的性別、年齡、發(fā)病側(cè)別、病程、伴發(fā)癥狀(眩暈、耳鳴、耳悶)、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病誘因、耳聾程度、聽力損失類型、聽力學(xué)評估(聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response,ABR)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)、鼓室圖、治療前后純音測聽聽閾)、內(nèi)耳影像學(xué)資料(內(nèi)耳MRI)、前庭功能(雙溫試驗(yàn)、vHIT、o/cVEMP),并進(jìn)行分組,分析各因素與突發(fā)性聾預(yù)后的相關(guān)性。根據(jù)患者年齡,分為18-29,30-39,40-49,50-59,60-70歲五個年齡組;依據(jù)病史長短,分為0-3 d,4-7 d,8-14 d三個病程組;根據(jù)基礎(chǔ)疾病史,分為無基礎(chǔ)疾病組和基礎(chǔ)疾病組(糖尿病、高血壓、冠心病等亞組);按患者發(fā)病誘因分為無誘因組與誘因組(噪音、勞累、上呼吸道感染、飲酒、情緒波動、睡眠障礙及其他);依據(jù)治療前純音測聽聽閾,耳聾程度分為輕度聾、中度聾、重度聾、極重度聾四組;依據(jù)純音聽閾曲線,聽力損失類型分為高頻型、低頻型、平坦型、全聾型四組;根據(jù)伴發(fā)癥狀,分為無眩暈組與眩暈組,無耳鳴組與耳鳴組,無耳悶組與耳悶組。所有患者的治療遵循2015年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志出版的《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》。使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:共收集資料完整的突發(fā)性聾患者238例,其中男性115例(48.3%),女性123例(51.7%);左側(cè)發(fā)病患者116例(48.7%),右側(cè)122例(51.2%);年齡組:18-29歲組26例(10.9%),30-39歲組57例(23.9%),40-49歲組50例(21%),50-59歲組70例(29.4%),60-70歲組35例(14.7%);病程組:0-3d 組102例(42.9%),4-7d組87例(36.6%),8-14d組49例(20.6%);誘因組:無誘因者165例,占69.3%,發(fā)病誘因?yàn)樵胍?例(1.7%),勞累30例(12.6%),上呼吸道感染10例(4.2%),飲酒3例(1.3%),睡眠障礙12例(5.1%,其中1例伴飲酒),情緒波動4例(1.7%),其他誘因9例(3.8%);基礎(chǔ)疾病組:無基礎(chǔ)疾病者176例(73.9%),2型糖尿病患者24例(10.1%),原發(fā)性高血壓22例(9.2%),冠心病4例(1.7%),糖尿病伴冠心病1例(0.4%),糖尿病伴高血壓4例(1.7%),高血壓伴冠心病6例(2.5%),糖尿病伴高血壓和冠心病者1例(0.4%)。伴發(fā)癥狀:眩暈者131例(55%),不伴眩暈者107例(45%);伴耳鳴者203例(85.3%),不伴耳鳴者35例(14.7%);伴耳悶者92例(38.7%),不伴耳悶者146例(61.3%)。患者聽力損失類型:低頻型27例(11.3%),高頻型13例(5.5%),平坦型104例(43.7%),全聾型94例(39.5%);耳聾程度:輕度聾35例(14.7%),中度聾55例(23.1%),重度聾53例(22.3%),極重度聾95例(39.9%)。聽力療效:痊愈31例(13%),顯效57例(23.9%),有效61例(25.6%),總有效率62.6%,無效89例(37.4%)。聽力療效在性別組(P=0.284)、年齡組(P=0.326)、發(fā)病側(cè)別組(P=0.429)、病程組(P=0.102)、基礎(chǔ)病組(P=0.952)中均無顯著差異。無發(fā)病誘因患者的療效與情緒組(P=0.023)、噪音組(P=0.023)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在總體患者中,聽力療效與伴發(fā)耳鳴(P=0.126)或耳悶(P=0.088)無顯著相關(guān)性,而在無眩暈組中,聽力療效與耳鳴及耳悶的伴發(fā)情況相關(guān)(P=0.009,P=0.030)。聽力療效與患者聽力損傷程度密切相關(guān)(P0.001),輕度聽力損傷組療效最佳,總有效率68.6%;中度聽力損傷組(P=0.001)、重度聽力損傷組(P0.001)及極重度聽力損傷組(P0.001)的療效均差于輕度組,總有效率分別為50.9%、66.0%與65.3%,其中中度組與重度組間聽力療效無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.064),重度組與極重度組間聽力療效存在顯著差異(P=0.029)。聽力療效與患者聽力損失類型相關(guān)(P0.001),其中以低頻型療效最佳,總有效率85.2%;平坦型與全聾型的聽力療效存在顯著差異(P=0.001),總有效率分別為57.7%和64.9%;高頻型聽力療效最差,總有效率38.5%�；颊哳A(yù)后與是否伴眩暈相關(guān)(P0.001),眩暈組中,痊愈6例(4.6%),顯效30例(22.9%),有效43例(32.8%),無效52例(39.7%);在不伴眩暈組中,痊愈25例(23.4%),顯效27例(25.2%),有效18例(16.8%),無效37例(34.6%)。眩暈組的總有效率為60.3%,不伴眩暈組的總有效率為65.4%,兩組間的總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.417)。患者聽力損失類型與是否伴眩暈存在相關(guān)性(P0.001),在眩暈組中,低頻型5例(3.8%),高頻型3例(2.3%),平坦型54例(41.2%),全聾型69例(52.7%);不伴眩暈組中,低頻型22例(20.6%),高頻型10例(9.3%),平坦型50例(46.7%),全聾型25例(23.4%)。內(nèi)耳MRI異常與是否伴眩暈有一定關(guān)系:其中內(nèi)耳蛋白沉積與伴發(fā)眩暈無明顯相關(guān)性(P=0.059),與聽力療效有一定相關(guān)性(P= 0.016);內(nèi)耳血迷路屏障破壞與伴發(fā)眩暈相關(guān)(P=0.004),而與聽力療效無關(guān)(P= 0.610);內(nèi)耳出血與伴發(fā)眩暈相關(guān)(P=0.001),與聽力療效亦相關(guān)(P=0.018)�；颊呤欠癜檠炁c其前庭雙溫試驗(yàn)結(jié)果相關(guān)(P=0.019),不伴眩暈組患側(cè)水平半規(guī)管反應(yīng)正常者68例(69.4%),反應(yīng)減弱者30例(30.6%);眩暈組患者患側(cè)水平半規(guī)管反應(yīng)正常者67例(54.0%),反應(yīng)減弱者57例(46.0%)。聽力療效與患側(cè)前庭雙溫試驗(yàn)結(jié)果無關(guān)(P=0.475)。眩暈癥狀與雙側(cè)cVEMP異常相關(guān)(P=0.043),在cVEMP正常組中,伴眩暈者59.3%,在cVEMP雙側(cè)異常組中,伴眩暈者90.9%;雙側(cè)cVEMP異常組聽力療效顯著差于正常組(P=0.028);在不伴眩暈的患者中,患側(cè)cVEMP異常者聽力療效明顯差于正常組(P=0.025)�；紓�(cè)vHIT水平、前、后半規(guī)管出現(xiàn)反應(yīng)異常的幾率存在顯著差別(P0.001),前半規(guī)管與后半規(guī)管(P0.001)及前半規(guī)管與水平半規(guī)管(P0.001)的vHIT結(jié)果存在顯著差異,前半規(guī)管異常率較低(6.1%)。伴發(fā)眩暈與vHIT異常相關(guān)(P0.001),不伴眩暈患者90.0%水平半規(guī)管反應(yīng)正常,眩暈患者61.1%反應(yīng)正常;不伴眩暈患者95.0%后半規(guī)管反應(yīng)正常,眩暈患者55.6%反應(yīng)正常。聽力療效與水平半規(guī)管vHIT結(jié)果相關(guān)(P=0.029)。結(jié)論:成人單側(cè)突發(fā)性聾,其預(yù)后與性別、發(fā)病側(cè)別、年齡、病程(≤2周)、基礎(chǔ)疾病(2型糖尿病、原發(fā)性高血壓及冠心病)無顯著相關(guān)性,而與發(fā)病誘因存在一定相關(guān)性。患者預(yù)后與有無眩暈癥狀、聽力損失分型及耳聾程度密切相關(guān)。成人單側(cè)突發(fā)性聾患者雙側(cè)球囊功能減退及患側(cè)水平半規(guī)管高頻功能異�？赡苁瞧漕A(yù)后較差的原因。在不伴眩暈的患者中,患側(cè)前庭球囊功能減退可能是其預(yù)后較差的原因。內(nèi)耳出血引起前庭損傷可能是成人單側(cè)突發(fā)性聾患者伴發(fā)眩暈的原因之一�；颊邇�(nèi)耳MRI提示內(nèi)耳出血者預(yù)后較差。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R764.437

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本文編號：2818535