【摘要】：目的:評價(jià)急性視網(wǎng)膜壞死綜合征(Acute retinal necrosis syndrome,ARNs)綜合診治的臨床效果,分析影響該病預(yù)后的相關(guān)因素,對ARNs的診治提供一些指導(dǎo)。方法:對吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科中心2016年9月至2019年2月確診為ARNs的17例(21眼)患者進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者7例,女性患者10例,年齡38~65歲,平均年齡51.94±8.30歲�；颊呷朐旱谝粫r(shí)間行房水病毒類型檢測,同時(shí)進(jìn)行全身及局部抗病毒治療,足量抗病毒藥物治療3天后,給予全身激素藥物,對于屈光介質(zhì)較清、視網(wǎng)膜壞死灶較周邊、有足夠多的正常網(wǎng)膜實(shí)現(xiàn)激光治療且不損傷黃斑區(qū)的患者進(jìn)行激光治療;對于玻璃體增殖牽拉視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的患者,行玻璃體切割手術(shù)治療。觀察患者視力、眼壓及眼部表現(xiàn),分析患者視力預(yù)后與眼部表現(xiàn)的相關(guān)性。結(jié)果:本組病例中,4例雙眼發(fā)病,13例單眼發(fā)病,單眼患病患者隨訪中對側(cè)眼均未發(fā)病。早期抗病毒和激素治療后,患者眼底病灶開始消退,視力逐漸提高,部分患者后期發(fā)生視網(wǎng)膜脫離后,視力顯著下降。共10例(10眼)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,其中7例(7眼)行玻璃體手術(shù)治療后網(wǎng)膜復(fù)位良好,另外3例(3眼)放棄治療。13例(16眼)行房水病原學(xué)檢測,結(jié)果均為水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)感染,VZV拷貝數(shù)1.44×10~5~1.90×10~7拷貝/mL,平均4.46×10~6±5.30×10~6拷貝/mL。分析房水病毒含量、患者眼部表現(xiàn)及視力預(yù)后的相關(guān)性,提示房水中的病毒含量與患者眼部表現(xiàn)、視力預(yù)后無明顯相關(guān)性,但ARNs患者早期壞死灶累及范圍越大、后期血管炎累及程度越重,發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機(jī)率就越大,視力預(yù)后也越差。結(jié)論:1、臨床表現(xiàn)聯(lián)合房水病毒檢測實(shí)現(xiàn)了ARNs的早期診斷,尤其對臨床表現(xiàn)不典型的病例的診斷有重要意義。2、ARNs患者經(jīng)治療后,早期視力提高,但發(fā)生視網(wǎng)膜脫離后,則視力明顯下降。3、發(fā)病時(shí)房水中病毒含量與患者眼部表現(xiàn)、視力預(yù)后無明顯相關(guān)性。4、ARNs患者早期壞死灶累及范圍越大、后期血管炎累及程度越重,發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機(jī)率越大,視力預(yù)后也越差。5、視網(wǎng)膜激光光凝預(yù)防ARNs患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的作用需進(jìn)一步觀察研究。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R774.1
【圖文】：

.1 基本資料與診斷本組病例中確診 ARNs 共 17 例（21 只眼），其中男性患者 7 例（8 眼），性患者 10 例（13 眼），雙眼發(fā)病者 4 例，年齡為 38～65 歲，平均年齡為1.94±8.30 歲，發(fā)病時(shí)間主要集中在 9 月～12 月份。早期就診時(shí) 15 例（19 眼）床表現(xiàn)典型，符合急性視網(wǎng)膜壞死綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(典型 ARNs 見圖 3.1)。另 5 例（5 眼）疑診為 ARNs，其中 2 例（2 眼）以視網(wǎng)膜血管炎及血管周圍的網(wǎng)膜出血為早期表現(xiàn)（圖 3.2），房水 PCR 檢測 VZV 陽性，后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜離，支持 ARNs 的診斷。1 例（1 眼）表現(xiàn)為輕度前葡萄膜炎、后極部出血、邊黃白色改變，但 PCR 結(jié)果為陰性，經(jīng)眼底熒光血管造影檢查，最終確診為網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(圖 3.3)。2 例（2 眼）表現(xiàn)為前葡萄膜炎、玻璃體炎、視網(wǎng)黃白色病灶，但 PCR 結(jié)果均為陰性，經(jīng)眼底熒光血管造影檢查，最終確診為萄膜炎(圖 3.4)，用激素治療炎癥控制，視力有所提高(表 3.1)。

支持 ARNs 的診斷。1 例（1 眼）表現(xiàn)為輕度前葡萄膜炎、后極部出血、邊黃白色改變，但 PCR 結(jié)果為陰性，經(jīng)眼底熒光血管造影檢查，最終確診為網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(圖 3.3)。2 例（2 眼）表現(xiàn)為前葡萄膜炎、玻璃體炎、視網(wǎng)黃白色病灶，但 PCR 結(jié)果均為陰性，經(jīng)眼底熒光血管造影檢查，最終確診為萄膜炎(圖 3.4)，用激素治療炎癥控制，視力有所提高(表 3.1)。圖 3.1 典型 ARNs 眼底表現(xiàn)

圖 3.3 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 圖 3.4 葡萄膜炎表 3.1 初診時(shí)疑診 ARNs 患者病例資料性別年齡臨床表現(xiàn)初始視力房水檢測結(jié)果最終診斷 診斷依據(jù)最近隨訪視力 女 38 角膜后 KP,玻璃體混濁，周邊網(wǎng)膜黃白色改變，全網(wǎng)膜血管旁見出血改變，部分血管閉塞FC VZV ARNs 后期出現(xiàn)典型病灶和視網(wǎng)膜脫離，符合ARN 診斷標(biāo)準(zhǔn)HM 男 64 角膜后 KP，玻璃體混濁，周邊網(wǎng)膜黃白色改變，網(wǎng)膜血管旁見出血改變，部分血管閉塞LP VZV ARNs 后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，符合ARN 診斷標(biāo)準(zhǔn)NLP 男 25 角膜后 KP，玻璃體混濁，后極部出血延續(xù)至周邊，周邊網(wǎng)膜水腫、暗黃白色改變，網(wǎng)膜大部分血管閉塞LP - CRVO FFA 表現(xiàn) HM

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本文編號：2802589