【摘要】：目的:比較行準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)術(shù)后短療程和長(zhǎng)療程使用氟米龍聯(lián)合普拉洛芬眼液,對(duì)患者術(shù)后效果的影響,為探究LASEK術(shù)后安全性、有效性和穩(wěn)定性提供理論依據(jù)。方法:1病例選擇及研究分組:分別選取在長(zhǎng)江大學(xué)第一附屬醫(yī)院屈光準(zhǔn)分子中心行準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)手術(shù)的近視眼患者,根據(jù)術(shù)后使用氟米龍時(shí)長(zhǎng)將2008年3月至2010年3月術(shù)后使用氟米龍滴眼液4個(gè)月(長(zhǎng)療程)設(shè)為對(duì)照組,將2012年10月至2012年12月術(shù)后使用氟米龍滴眼液1個(gè)月(短療程)設(shè)為試驗(yàn)組。2用藥方法:對(duì)照組:術(shù)后使用0.1%氟米龍滴眼液點(diǎn)眼,4次/d,持續(xù)4月,第2,3,4mo 0.1%氟米龍按每日3,2,1次逐月遞減1次。從術(shù)后第2d起開(kāi)始聯(lián)合使用0.1%普拉洛芬滴眼液,4次/d,持續(xù)4月。試驗(yàn)組:術(shù)后使用0.1%氟米龍滴眼液點(diǎn)眼,4次/d,2周后改為2次/d,直至術(shù)后一個(gè)月停用。從術(shù)后第2d起開(kāi)始聯(lián)合使用0.1%普拉洛芬滴眼液,4次/d,持續(xù)4月。3觀察內(nèi)容:對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后一周、三周、二月、三月、四月、半年、一年及五年進(jìn)行一系列常規(guī)檢查,包括裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、屈光度、眼內(nèi)壓(IOP)、裂隙燈及眼底檢查。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:分組比較不同用藥方案對(duì)術(shù)后裸眼視力、屈光度、眼內(nèi)壓、裂隙燈檢查以及haze發(fā)生情況的差異。所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行處理和分析。結(jié)果:1術(shù)后裸眼視力:對(duì)照組在術(shù)后2月時(shí)裸眼視力達(dá)術(shù)前BCVA且逐漸趨于穩(wěn)定,在以后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)UCVA平均值達(dá)到術(shù)前BCVA,術(shù)后5年隨訪(fǎng)裸眼視力較術(shù)后1年時(shí)輕度下降,裸眼視力接近1.0。試驗(yàn)組在術(shù)后3周時(shí)裸眼視力達(dá)術(shù)前BCVA且逐漸趨于穩(wěn)定,在以后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)UCVA平均值達(dá)到術(shù)前BCVA,術(shù)后5年隨訪(fǎng)裸眼視力較術(shù)后1年時(shí)輕度下降,裸眼視力大于1.0。兩組在術(shù)后1年內(nèi)各觀察時(shí)間點(diǎn),術(shù)后同一時(shí)間點(diǎn)內(nèi)UCVA平均值比較差異均具無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�；颊咝g(shù)后UCVA均達(dá)到甚至超過(guò)術(shù)前預(yù)期矯正水平。術(shù)后5年隨訪(fǎng)結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2術(shù)后屈光度:對(duì)照組和試驗(yàn)組術(shù)后早期屈光度成輕度遠(yuǎn)視狀態(tài),術(shù)后3周時(shí)達(dá)高峰,2月時(shí)屈光度數(shù)逐漸回退,直至1年時(shí)回退至正視眼狀態(tài)。術(shù)后5年時(shí)屈光度較1年時(shí)輕度回退,為-0.50D,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在術(shù)后1年內(nèi)和5年時(shí)各觀察時(shí)間點(diǎn),同一時(shí)間點(diǎn)內(nèi)屈光度平均值比較差異均具無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3術(shù)后眼內(nèi)壓:對(duì)照組術(shù)后3周眼壓測(cè)量值較術(shù)后預(yù)計(jì)眼壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,于術(shù)后2月時(shí)眼壓開(kāi)始升高,術(shù)后2月、3月、4月眼壓測(cè)量值與術(shù)后預(yù)計(jì)眼壓值相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,6月、1年和5年時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組眼壓在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)眼壓測(cè)量值與術(shù)后預(yù)計(jì)眼壓值相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且無(wú)明顯升高趨勢(shì)。兩組眼壓升高3mmHg發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)后眼內(nèi)壓前后升高情況比較,對(duì)照組有新發(fā)病例15眼眼壓值超過(guò)術(shù)后預(yù)計(jì)眼壓值3mmHg,占12%;其中術(shù)后3周有3眼(2.4%),術(shù)后2月有6眼(4.8%),術(shù)后3月有5眼(4.0%),術(shù)后4月有1眼(0.8%)。而試驗(yàn)組新發(fā)病例只有2眼出現(xiàn)眼壓值超過(guò)術(shù)后預(yù)計(jì)眼壓值3mmHg,占2.5%;術(shù)后3周有2眼(2.5%),術(shù)后2月、3月、4月均未見(jiàn)到新發(fā)病例出現(xiàn)眼壓值超過(guò)術(shù)后預(yù)計(jì)眼壓值3mmHg。兩組均未見(jiàn)到眼壓超出正常值21mmHg。4術(shù)后角膜haze:兩組haze發(fā)生率比較,對(duì)照組和試驗(yàn)組haze分別為8%和11.25%,試驗(yàn)組高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組63例125眼共10眼(8%)出現(xiàn)0.5~1級(jí)haze,其中手術(shù)后第2個(gè)月復(fù)查有1眼(0.8%)見(jiàn)到0.5級(jí)haze,,3眼(2.4%)見(jiàn)到1級(jí)haze;手術(shù)后第3個(gè)月隨診時(shí)有4眼(3.2%)見(jiàn)到0.5級(jí)haze;手術(shù)后第4個(gè)月復(fù)診時(shí)有2眼(1.6%)見(jiàn)到0.5級(jí)haze。試驗(yàn)組40例80眼共9眼(11.25%)出現(xiàn)1級(jí)haze,其中手術(shù)后第2月有4眼(5%)出現(xiàn)1級(jí)haze,術(shù)后第3個(gè)月復(fù)查有3眼(3.8%)見(jiàn)到1級(jí)haze;術(shù)后第4個(gè)月隨診時(shí)有2眼(2.5%)見(jiàn)到1級(jí)haze。術(shù)后6月、1年和5年隨訪(fǎng)均未見(jiàn)haze。結(jié)論:1短療程氟米龍配伍普拉洛芬滴眼液與長(zhǎng)療程組在維持術(shù)后裸眼視力和屈光度穩(wěn)定方面效果相當(dāng)。2短療程氟米龍配伍普拉洛芬滴眼液與長(zhǎng)療程組在預(yù)防眼壓升高程度方面效果更好,其發(fā)生率也較長(zhǎng)療程組更低。3雖然短療程氟米龍配伍普拉洛芬滴眼液在預(yù)防和降低haze發(fā)生率方面與長(zhǎng)療程組并無(wú)差異;但數(shù)據(jù)顯示短療程組haze發(fā)生率有升高趨勢(shì),分級(jí)更重,可能與樣本量相關(guān),對(duì)haze的抑制不如長(zhǎng)療程組。在今后的臨床工作中,我們可以考慮適當(dāng)增加糖皮質(zhì)激素的使用量或者是適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間,在保證將眼壓控制在正常范圍的同時(shí),減少haze的發(fā)生和減輕其發(fā)生的嚴(yán)重程度。4短療程氟米龍配伍普拉洛芬滴眼液,其術(shù)后安全性、有效性和穩(wěn)定性與長(zhǎng)療程組無(wú)差異。但是短療程組提高了患者依從性,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)更有利于屈光手術(shù)后易失訪(fǎng)者和易發(fā)生青光眼的高危人群,值得在臨床中推廣應(yīng)用。因?yàn)楸緦?shí)驗(yàn)樣本量小,還需后續(xù)更大樣本量來(lái)研究。
【學(xué)位授予單位】：長(zhǎng)江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R779.63
【圖文】：

表 3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)裸眼視力比較Table 3 Comparison of postoperative uncorrected visual acuity at different time pointsbetween the two groups分組 例數(shù) 術(shù)后 1 周 術(shù)后 3 周 術(shù)后 2 月 術(shù)后 3 月 術(shù)后 6 月 術(shù)后 1 年 術(shù)后對(duì)照組 125 0.77±0.18 0.91±0.15 0.97±0.13 1.01±0.13 1.04±0.10 1.05±0.14 1.02±試驗(yàn)組 80 0.81±0.17 0.94±0.17 0.99±0.14 1.03±0.11 1.05±0.12 1.07±0.13 1.05±t 1.648 1.569 1.168 1.441 1.219 0.994 1.374p 0.101 0.118 0.244 0.151 0.224 0.321 0.171p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

周屈光度平均值分別為（0.39±0.94）、（0.68±0.73），術(shù)后早期屈光度成輕度遠(yuǎn)視狀態(tài)，術(shù)后 3 周時(shí)達(dá)頂峰，2 月時(shí)屈光度數(shù)逐漸回退，直至 1 年時(shí)回退至正視眼狀態(tài)（見(jiàn)表 4 和圖 2）。術(shù)后 5 年時(shí)屈光度較 1 年時(shí)輕度回退，為＜-0.50D，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表 4）。兩組在術(shù)后 1 年內(nèi)和 5 年時(shí)各觀察時(shí)間點(diǎn)，同一時(shí)間點(diǎn)內(nèi)屈光度平均值比較差異均具無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表 4）。表 4 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)屈光度比較Table 4 Comparison of postoperative diopter at different time points in the two groups組 例數(shù) 術(shù)后 1 周 術(shù)后 3 周 術(shù)后 2 月 術(shù)后 3 月 術(shù)后 6 月 術(shù)后 1 年 術(shù)后 5 年照組 125 0.54±1.00 0.80±0.76 0.67±0.78 0.50±0.68 0.26±0.67 -0.04±0.61 -0.310±0.63驗(yàn)組 80 0.39±0.94 0.68±0.73 0.50±0.67 0.36±0.66 0.15±0.77 -0.05±0.71 -0.490±0.78 1.201 1.211 1.770 1.577 1.238 0.104 1.816 0.231 0.227 0.078 0.116 0.217 0.917 0.071p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

圖 3 對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)眼壓趨勢(shì)圖Figure 3 Postoperative intraocular pressure trend at different time points in the controgroup表 6 試驗(yàn)組術(shù)后眼內(nèi)壓Table 6 Postoperative intraocular pressure in the experimental group例數(shù)術(shù)后預(yù)計(jì)眼壓▲術(shù)后 3周術(shù) 后 2月術(shù)后 3月術(shù) 后 4月術(shù) 后 6月術(shù)后 1年術(shù) 后5 年 80 9.46±1.039.74±1.459.90±1.829.97±1.969.73±1.919.50±1.389.80±1.2310.08±1.891.408 1.899 1.911 1.392 0.208 1.896 1.9040.161 0.063 0.053 0.168 0.836 0.060 0.057:▲術(shù)后預(yù)計(jì)測(cè)量眼壓值=5.175+0.411*術(shù)前眼壓-0.0205*切削量<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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本文編號(hào)：2786492