【摘要】：目的:評(píng)估角膜膠原交聯(lián)術(shù)(corneal collagen cross-linking,CXL)治療感染性角膜疾病的臨床療效。方法:本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院的倫理委員會(huì)同意,回顧性分析2016年12月-2018年6月在本院確診為感染性角膜炎并經(jīng)藥物治療無(wú)效或治療效果欠佳的65眼行CXL治療的臨床療效。術(shù)后隨訪6m并對(duì)視力、裂隙燈顯微鏡檢查、共聚焦顯微鏡檢查、眼前段OCT、角膜生物力學(xué)參數(shù)指標(biāo)做好詳細(xì)的記錄,其中角膜生物力學(xué)的測(cè)量只采取了術(shù)前及角膜潰瘍愈合后(術(shù)后3m)且病變未在角膜中央?yún)^(qū)5mm內(nèi)患者的數(shù)據(jù)(共21眼),并同時(shí)測(cè)量了健側(cè)眼,并與健側(cè)眼(對(duì)照組)生物力學(xué)參數(shù)做對(duì)比,評(píng)價(jià)經(jīng)CXL治療后的臨床療效。結(jié)果:1.總愈合率為93.85%,其中真菌性角膜炎愈合率為94.12%,細(xì)菌性角膜炎愈合率為91.67%,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);根據(jù)潰瘍大小分為≤4mm×4mm、4mm×4mm-7mm×7mm共2組,每組的愈合率為95.23%、91.67%,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);病變深度≤1/3治愈率為96.29%,1/3病變深度2/3的治愈率為92.10%,兩者的治愈率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);棘阿米巴性角膜炎1眼治愈;2眼暴露性角膜炎治愈;4眼手術(shù)治療效果欠佳,其中1眼細(xì)菌性角膜炎及1眼真菌性角膜炎最終行穿透性角膜移植術(shù),2眼真菌性角膜炎行2%硝酸銀燒灼治療,最終治愈。所有患者均未發(fā)生角膜內(nèi)皮功能失代償。2.視力:對(duì)于病變位于周邊和累及瞳孔區(qū)的兩組患者經(jīng)CXL治愈的患者術(shù)后6m均得到了明顯的改善。隨訪期內(nèi),經(jīng)CXL治療效果欠佳的患者,其中2眼行角膜移植的視力分別為0.05、手動(dòng)/眼前,另2眼行2%硝酸銀燒灼的視力分別為0.6、0.8。3.角膜愈合情況:行CXL治愈的61眼術(shù)后1w角膜上皮部分缺損,術(shù)后2w角膜上皮點(diǎn)狀缺損、粗糙,59眼術(shù)后1m時(shí)角膜潰瘍基本愈合,2眼術(shù)后3m潰瘍?cè)钔耆?最終均形成不同程度的角膜瘢痕。經(jīng)2%硝酸銀燒灼的患者,在角膜病變區(qū),長(zhǎng)期褐色物質(zhì)沉著,燒灼后6m仍有部分褐色物質(zhì)沉著于角膜表面,或者形成嚴(yán)重的角膜瘢痕。4.眼前段OCT:術(shù)后3m內(nèi)非病變區(qū)的角膜最厚厚度逐漸變薄,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),術(shù)后3m至術(shù)后6m逐漸趨于穩(wěn)定。5.共聚焦顯微鏡:行CXL治愈的48眼真菌性角膜炎,術(shù)后1w時(shí)菌絲較術(shù)前減少,術(shù)后2w時(shí)42眼無(wú)菌絲生長(zhǎng),術(shù)后1m時(shí)48眼時(shí)均未見(jiàn)菌絲生長(zhǎng)。棘阿米巴性角膜炎1眼術(shù)后1m時(shí)共聚焦顯微鏡顯示阿米巴包囊消失。6.角膜生物力學(xué)參數(shù):術(shù)前DA、CCT與對(duì)照組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),CXL組角膜潰瘍愈合后DA較術(shù)前及對(duì)照組均較小,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),CXL術(shù)后角膜愈合后CCT較術(shù)前CCT變薄,具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),較對(duì)照組CCT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);術(shù)前IOPnct與術(shù)前CCT成相關(guān)關(guān)系(P0.05),且比術(shù)前IOPpachy偏高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),術(shù)后IOPpachy比術(shù)前IOPpachy高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1.CXL是一種治療感染性角膜疾病有效的、安全的治療手段,對(duì)于病變位于周邊的感染性角膜疾病患者,可首選CXL治療,角膜瘢痕對(duì)視力影響甚微,對(duì)于病變累及瞳孔區(qū)的感染性角膜疾病患者,CXL術(shù)后視力仍能得到明顯的改善。2.推測(cè)CXL是治療棘阿米巴性角膜炎的一種有效治療手段。3.CXL能改變角膜生物力學(xué)的特性,使角膜的硬度增加,并降低穿孔率,為臨床醫(yī)師在剖切的過(guò)程中提供安全保障。4.感染性角膜疾病在角膜水腫時(shí)IOPnct較真實(shí)眼內(nèi)壓偏高,CXL術(shù)后角膜潰瘍愈合后IOPnct可以反映真實(shí)眼內(nèi)壓情況。
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R779.6
【圖文】：

術(shù)中垂直牽拉病變組織，用15號(hào)圓刀水平清除病變組織

術(shù)中將病變組織清除干凈

圖 6.1 CXL 術(shù)前 IOPnct 與 CCT 的散點(diǎn)圖表 6.2 角膜生物力學(xué)分析( x ±S )術(shù)前 術(shù)后 t T （639.95±104.96）μm (535.29±49.91）μm 4.127

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前9條

1 高芯;王旭;;角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療感染性角膜疾病研究進(jìn)展[J];山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào);2019年05期

2 張文華;感染性角膜疾病[J];中華眼科雜志;1995年02期

3 李田;感染性角膜疾病的誤診原因分析[J];臨床眼科雜志;2003年01期

4 魯紅宇;豐艷群;;親水性軟性角膜接觸鏡在細(xì)菌性感染性角膜疾病后期治療中的療效觀察[J];臨床合理用藥雜志;2015年23期

5 白利平;;感染性角膜疾病病原菌的分布及耐藥分析[J];山西醫(yī)藥雜志;2012年04期

6 李瑩;;糖皮質(zhì)激素在非感染性角膜疾病和角膜屈光手術(shù)中的應(yīng)用[J];食品與藥品;2009年07期

7 楊燕;楊均;楊玉瓊;;非感染性角膜疾病自體血清治療護(hù)理進(jìn)展[J];當(dāng)代護(hù)士(下旬刊);2018年09期

8 趙善萍;吳玲艷;戴琦;;黃芪解毒除翳湯治療單純皰疹性病毒性角膜炎54例[J];中國(guó)中醫(yī)藥科技;2019年05期

9 曾華,張莉,白鋼;細(xì)胞間粘附分子在角膜疾病中的表達(dá)[J];眼視光學(xué)雜志;2001年04期

相關(guān)會(huì)議論文 前2條

1 韓躍輝;李田;宋磊;;感染性角膜疾病的誤診[A];2006年浙江省眼科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

2 韓躍輝;李田;宋磊;;感染性角膜疾病的誤診[A];2006年浙江省眼科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

1 高芯;角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療感染性角膜疾病的臨床研究[D];濟(jì)南大學(xué);2019年

2 陶丹;結(jié)膜瓣遮蓋手術(shù)在難治性角膜疾病治療中的作用評(píng)價(jià)[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2016年

本文編號(hào)：2784385