本文關(guān)鍵詞：OSAHS對(duì)高血壓患者血壓與血糖的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS)是指患者在夜間睡眠過程中由于各種原因形成的上呼吸道狹窄、塌陷阻塞而導(dǎo)致呼吸出現(xiàn)短暫的停止和低通氣狀態(tài)的發(fā)生,同時(shí)伴隨有明顯的打鼾,以至于其血氧飽和濃度出現(xiàn)不同程度的下降,且伴有白天頭腦不清醒愛睡覺,做事思想不集中等多種臨床表現(xiàn)的一種綜合征。它可引起糖尿病,高血壓病,冠心病等多器官,多系統(tǒng)的損害,是一種比較常見、合并癥較多的睡眠呼吸紊亂疾患。如今國內(nèi)外眾多研究發(fā)現(xiàn)表明,OSAHS是高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并且與葡萄糖代謝紊亂密切相關(guān)。美國有關(guān)高血壓研究的組織指出收縮壓在導(dǎo)致心血管疾病中比舒張壓更加危險(xiǎn)。不同血壓指標(biāo)對(duì)靶器官的損害程度是不同的,如OSAHS與高血壓同時(shí)出現(xiàn),會(huì)加重糖代謝紊亂,從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,加重靶向器官的損害。本實(shí)驗(yàn)通過針對(duì)高血壓合并OSAHS的病人做血壓、血糖的測定并與單純高血壓病人比較對(duì)照分析,再進(jìn)一步對(duì)OSAHS作有效的后,對(duì)比分析治療前后高血壓合并OSAHS患者的血壓與血糖的變化情況。徹底認(rèn)識(shí)OSAHS對(duì)高血壓患者的血壓、血糖造成的影響,從而盡可能避免造成多臟器的損害,早期干預(yù)OSAHS,對(duì)防止高血壓合并癥的產(chǎn)生具有重大意義。方法選取僅存在單純高血壓的病人作為對(duì)照組,再選取同時(shí)存在高血壓與OSAHS的病人作為觀察組。對(duì)兩組進(jìn)行監(jiān)測參數(shù)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究。選取2012.2月-2014.3月在我院住院的高血壓病人216例,肥胖病人不納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象。每位患者均經(jīng)過夜間多導(dǎo)睡眠的監(jiān)測。對(duì)其內(nèi)同時(shí)患有OSAHS的病人共62例確定為觀察組。其余不存在OSAHS的病人154例確定為對(duì)照組。監(jiān)測兩組參數(shù)進(jìn)行相互對(duì)照實(shí)驗(yàn)。另再對(duì)62例高血壓合并OSAHS的病人給予有效的CPAP治療進(jìn)行對(duì)比研究。對(duì)照組中男108例,占70.1%(108/154),女46例,占29.9%(46/154),年齡在29~68歲,平均年齡在(41.6±8.0)歲,身高體重指數(shù)(BMI)在28.8±2.8。觀察組男性患者45位,占72.6%(45/62),女性患者17位,占27.4%(17/62),年齡在32~70歲,平均年齡在(43.8±8.3)歲,身高體重指數(shù)(BMI)在26.4±3.2。對(duì)所有患者入院即檢測上午10:00時(shí)的血壓。然后根據(jù)公式測算出患者的平均動(dòng)脈壓,脈壓值。同期抽取靜脈血化驗(yàn)患者的空腹血糖、早餐后2小時(shí)血糖、空腹胰島素、及餐后2 h血漿胰島素水平。做好數(shù)據(jù)記錄后,開始對(duì)所有患者進(jìn)行口服降壓藥對(duì)癥治療。均口服相同的降壓藥物福辛普利鈉片10毫克2次/日,硝苯地平緩釋片20毫克2次/日,,進(jìn)行12周的治療。治療后再次測量患者上午10:00時(shí)的血壓并計(jì)算平均動(dòng)脈壓,脈壓。另再抽取靜脈血化驗(yàn)病人的空腹血糖,早餐后2小時(shí)血糖,空腹胰島素,及餐后2 h血漿胰島素。比較不同組別間血壓變化情況、血糖代謝紊亂的狀況。再進(jìn)一步對(duì)合并OSAHS的病人進(jìn)行為期12周的CPAP治療。治療后再測量上午10:00時(shí)的血壓,并抽取靜脈血化驗(yàn)空腹血糖,早餐后2小時(shí)血糖,空腹胰島素及餐后2 h血漿胰島素。比較通過CPAP治療前后AHI、LSp O2及最長呼吸暫停時(shí)間三個(gè)指標(biāo)的變化情況。對(duì)照分析治療前后血壓、血糖代謝紊亂發(fā)生情況以及各項(xiàng)睡眠指標(biāo)的變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用的是SPSS 18.0軟件。符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用x±s表示,組間比較是采用兩組獨(dú)立樣本t來進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料間的比較是采用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用M和(P25,P75)來表達(dá)。組間的比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn),并行Pearson積差相關(guān)分析,P0.05即認(rèn)為有顯著差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1高血壓合并OSAHS組與單純高血壓組的常規(guī)情況比較:兩組年齡間對(duì)比差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值為-0.82,P0.05),性別上兩組進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21,P0.05),在BMI上對(duì)兩組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值為-11.28,P0.05)。2.兩組測量結(jié)果對(duì)比分析2.1上午10:00時(shí)血壓測值觀察組收縮壓160.7±15.4mmHg,舒張壓95.4±5.8mm Hg;對(duì)照組:收縮壓140.6±10.6mm Hg,舒張壓90.2±4.3mm Hg,觀察組平均動(dòng)脈壓113.5±9.4mm Hg,對(duì)照組平均動(dòng)脈壓96.6±10.2mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05,觀察組脈壓40.2±10.2 mm Hg,對(duì)照組脈壓42.4±9.8mm Hg,P0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2血糖測值觀察組FPG(空腹血糖)(mmol/L)7.81±3.05,對(duì)照組6.18±2.84,t=3.581;2h PG(餐后2小時(shí)血糖)(mmol/L)觀察組15.66±1.72,對(duì)照組12.40±1.50,t=6.825,觀察組空腹胰島素(mμ/L)17.2±5.9,對(duì)照組26.1±7.4,t=6.46;2h胰島素(mμ/L)觀察組29.6±11.3,對(duì)照組78.5±12.2,t=22.18,兩組比較有顯著差異P0.01。2.3高血壓合并OSAHS程度對(duì)其血壓、血糖的影響比較2.3.1上午10:00時(shí)血壓觀察輕度OSAHS組:收縮壓148.5±12.7mmHg,舒張壓88.9±11.6mm Hg;中度OSAHS組:收縮壓158.4±15.6mm Hg,舒張壓98.6±16.8mm Hg;重度OSAHS組:收縮壓175.2±22.4mm Hg,舒張壓110.2±21.8mm Hg;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.01。2.3.2血糖測值輕度OSAHS組:FPG(mmol/L)5.1±0.8,2hPG(mmol/L)7.9±1.1;中度OSAHS組:FPG(mmol/L)7.1±0.9,2h PG(mmol/L)10.6±1.7;重度OSAHS組:FPG(mmol/L)9.2±1.5,2h PG(mmol/L)14.5±2.3;2.4對(duì)觀察組行12周的CPAP治療,對(duì)治療前后結(jié)果對(duì)比分析2.4.1治療前后10:00時(shí)血壓收縮壓160.7±15.4mmHg,舒張壓95.4±5.8mmHg,平均動(dòng)脈壓113.5±9.4mm Hg,治療后10:00時(shí)收縮壓138.2±12.2mm Hg,舒張壓89.6±7.4mm Hg,平均動(dòng)脈壓102.1±8.6mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療前脈壓40.2±10.2 mm Hg,治療后脈壓42.5±9.2,P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4.2治療前后血糖的變化:治療前FPG(空腹血糖)(mmol/L)7.81±3.05,治療后5.30±2.10,t=5.95;2h PG(餐后2小時(shí)血糖)(mmol/L)治療前15.66±1.72,治療后9.40±1.50,t=3.80,FINS(mμ/L)治療前17.2±5.9,治療后14.1±4.9,2 h INS(mμ/L)治療前29.6±11.3,治療后76.5±11.2,治療前后比較有顯著差異P0.01。2.4.3治療前后AHI、LSpO2、最長呼吸暫停時(shí)間變化情況:經(jīng)12周CPAP通氣后,患者AHI、最長呼吸暫停時(shí)間均低于治療前,而LSp O2高于治療前(均P0.05)。結(jié)論OSAHS與高血壓患者的血壓、血糖密切相關(guān),互為因果。在OSAHS組中,僅降壓藥物治療血壓難以回復(fù)到正常水平,血壓、糖代謝異常明顯增加,對(duì)OSAHS治療后,收縮壓、舒張壓、血糖均可得到有效控制。
【關(guān)鍵詞】：睡眠呼吸暫停綜合征 高血壓 糖代謝異常 無創(chuàng)正壓通氣 低氧血癥
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R766;R544.1
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• Abstract6-12
• 縮略語/符號(hào)說明12-13
• 前言13-15
• 研究現(xiàn)狀、成果13-14
• 研究目的、方法14-15
• 一、資料和方法15-17
• 1 對(duì)象和方法15-17
• 1.1 研究對(duì)象15
• 1.2 研究方法15-16
• 1.2.1 體質(zhì)指數(shù)（BMI）測定15
• 1.2.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查（PSG）15-16
• 1.2.3 血糖、胰島素及血壓的檢測16
• 1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.2.5 治療方法16
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理16-17
• 二、結(jié)果17-19
• 2.1 觀測組與對(duì)照組一般情況17
• 2.2 兩組血壓各項(xiàng)指標(biāo)、血糖參數(shù)測量結(jié)果對(duì)照17-18
• 2.2.1 上午 10:00血壓測值17
• 2.2.2 血糖各參數(shù)測值17-18
• 2.3 高血壓合并不同程度OSAHS患者的血壓及血糖各項(xiàng)指標(biāo)比較18
• 2.3.1 上午 10:00血壓觀察18
• 2.3.2 血糖測值18
• 2.4 對(duì)觀察組行CPAP12這周治療后，，對(duì)治療前后所得結(jié)果對(duì)比分析18-19
• 2.4.1 治療前后晨起血壓變化18-19
• 2.4.2 治療前后血糖的變化19
• 2.4.3 治療前后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度、最長呼吸暫停時(shí)間變化情況19
• 三、討論19-32
• 3.1 OSAHS對(duì)高血壓患者血壓的影響21-26
• 3.2 OSAHS對(duì)高血壓患者血糖的影響26-29
• 3.3 CPAP對(duì)高血壓合并糖代謝異�；颊叩乃弑O(jiān)測指標(biāo)的影響29-30
• 3.4 CPAP對(duì)高血壓合并OSAHS患者的血壓、血糖水平的影響30-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明37-38
• 綜述38-45
• 綜述參考文獻(xiàn)43-45
• 致謝45

【二級(jí)參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 于逢春;張學(xué)勤;朱靜;劉偉;張茁;;急性腦梗死患者睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的初步研究[J];中華老年心腦血管病雜志;2008年09期

  本文關(guān)鍵詞：OSAHS對(duì)高血壓患者血壓與血糖的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：278259