【摘要】：目的:分析雙眼先天性白內(nèi)障人工晶狀體(intraocular lens,IOL)植入術(shù)后患兒在6~8歲時屈光狀態(tài)。方法:回顧2011年3月至2014年9月5歲以下雙眼先天性白內(nèi)障患兒在我院行雙眼白內(nèi)障摘除+后囊膜切開+前段玻璃體切除術(shù),并行I期或者II期IOL植入術(shù)后隨訪至6~8歲的14例28眼病歷資料。清醒狀態(tài)下能配合自動角膜曲率計測量的患兒行角膜曲率(keratometry,K)測量,無法配合測量K值的患兒,取K值=43.0D計算IOL度數(shù)。根據(jù)不同的眼軸,選擇不同的IOL計算公式,預(yù)留目標(biāo)屈光=(7-年齡(y))D,同時根據(jù)患兒眼軸長度與正常同年齡兒童眼軸相比,調(diào)整植入IOL度數(shù)。術(shù)前觀察指標(biāo)包括術(shù)前眼軸、術(shù)前角膜曲率。手術(shù)觀察指標(biāo)包括手術(shù)年齡、手術(shù)方式、植入的IOL類型、度數(shù)、術(shù)中并發(fā)癥。觀察指標(biāo)包括末次最佳矯正遠(yuǎn)視力(best corrected distance visual acuity,BCDVA)、術(shù)后1~3月的驗光、末次隨訪驗光、眼軸及角膜曲率。屈光狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)包括等效球鏡(spherical equivalent,SE)、屈光預(yù)測誤差、屈光參差、近視漂移、屈光不正變化率(D/年)。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果:1.最佳矯正遠(yuǎn)視力:末次隨訪BCDVA中位數(shù)為0.3(0.05,1.0)。其中43%BCDVA0.3,39%介于0.3和0.5之間,18%0.5。本研究病例具有較好的BCDVA,超過一半術(shù)眼末次隨訪BCDVA達(dá)到0.3以上。2.末次隨訪屈光狀態(tài)(1)總體屈光狀態(tài):14例患兒28眼末次隨訪SE中位數(shù)為0.31D(-9.5D,5.25D)。22眼(78%)在6~8歲時屈光狀態(tài)良好,包括8眼(28.5%)處于正視狀態(tài)(-0.5D≤SE≤+0.5D),8眼(28.5%)輕度遠(yuǎn)視(+0.5SE≤+3.0D),6眼(21%)輕度近視(-3.0D≤SE-0.5D)。而末次屈光狀態(tài)欠佳的有6眼,其中中度遠(yuǎn)視(+3SE≤+5D)、高度遠(yuǎn)視(SE+5D)、高度近視(SE-6D)分別有2眼、1眼、3眼。(2)末次絕對預(yù)測誤差:28眼末次屈光絕對預(yù)測誤差中位數(shù)為0.43D(0D,9D)。16眼末次絕對屈光預(yù)測誤差在0.5D以內(nèi),屈光預(yù)測性良好。但有12眼屈光絕對預(yù)測誤差不良,其屈光絕對預(yù)測誤差分別在0.5~3D、3~5D、7D各有7眼、2眼、3眼。植入IOL時年齡≤2歲和2~4歲患兒兩組間末次隨訪絕對屈光預(yù)測誤差無顯著性差異(p=0.503),但末次絕對屈光預(yù)測誤差在≤2歲組跨度較大。眼軸≤21mm組的末次絕對預(yù)測誤差顯著高于眼軸21mm組(P=0.006)(3)屈光參差:12例患兒在6~8歲時屈光參差狀態(tài)良好。其中6例(43%)患兒無屈光參差(1.0D),6例(43%)患兒處于輕度屈光參差(≥1.0D且2.5D)。只有2例患兒處于高度屈光參差(≥2.5D),其屈光參差分別為4.75D、6.375D。(4)近視漂移:只有14眼在IOL植入術(shù)后3月內(nèi)取得驗光結(jié)果。除1眼屈光變化呈遠(yuǎn)視化,其余13眼屈光狀態(tài)均趨勢于向近視方向轉(zhuǎn)移。3.眼軸:術(shù)前平均眼軸為21.53±1.77mm,末次隨訪平均眼軸為23.74±1.79mm,顯著長于術(shù)前平均眼軸(P=0),亦長于正常同年齡兒童眼軸~([1])(p=0.003)。4.角膜曲率:術(shù)前僅5例10眼取得K值,范圍為43.31~49.5D。末次隨訪10例22眼測得K值,末次K值中位數(shù)為44.9D(43.5D,52.50D)。其中角膜曲率≥46D的有8眼(28%),術(shù)前均取43.0D計算IOL度數(shù),其中有3眼屈光狀態(tài)處于高度近視,屈光度分別為-8.5D、-8.25D、-9.5D。結(jié)論:1.本研究中絕大病例雙眼先天性白內(nèi)障患兒遠(yuǎn)期隨訪屈光狀態(tài)良好,僅少數(shù)病例存在中、高度屈光不正。2.越小的年齡、越短的眼軸植入IOL是導(dǎo)致遠(yuǎn)期隨訪屈光絕對預(yù)測誤差大的重要原因。3.高角膜曲率和眼軸生長緩慢是遠(yuǎn)期隨訪出現(xiàn)中、高度屈光不正的主要原因。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R779.6
【圖文】：

雙眼先天性白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)后遠(yuǎn)期屈光狀態(tài)分析 2019 屆碩士研究生學(xué)位14 例 28 眼患兒中，16 眼 I 期 IOL 植入于囊袋內(nèi)，12 眼 II 期 IOL睫狀溝內(nèi)。2.2.2 IOL 類型26 眼選用 Alcon 公司的疏水性丙烯酸酯人工晶狀體，其中 22 眼選SA60AT，4 眼選用 SN60WF。2 眼選用博士倫公司的折疊晶體 L161SE。2.2.3 IOL 度數(shù)28 眼植入的 IOL 度數(shù)中位數(shù)為 21.0D（+10，+25.5）。IOL 度數(shù)范+10～+13.5D、+14～+17.5D、+18D～+21.5D、+22D～+25.5D 分別有 2 眼、13 眼、12 眼。見圖 1。

圖 2 末次隨訪不同最佳矯正視力情況所占百分比Figure 2 Percentage of the best corrected visual acuity at the last follow-up5.末次隨訪屈光狀態(tài)5.1 總體屈光狀態(tài)14 例患兒 28 眼末次隨訪 SE 中位數(shù)為 0.31D（-9.5D, 5.25D）。22 眼（78%）在 6～8 歲時屈光狀態(tài)良好，包括 8 眼（28.5%）處于正視狀態(tài)（-0.5D≤ SE ≤ +0.5D），8 眼（28.5%）輕度遠(yuǎn)視(+0.5< SE ≤ +3.0D)， 6 眼（21%）輕度近視（-3.0D ≤ SE < -0.5D）。而末次屈光狀態(tài)欠佳的有 6眼，其中中度遠(yuǎn)視(+3 < SE ≤ +5D) 、高度遠(yuǎn)視（SE> +5D）、高度近視

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本文編號：2729805