【摘要】：研究背景:心腦血管疾病(cardio-cerebrovascular diseases,CCBVDs)是當前世界范圍內(nèi)中老年人的常見病,其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。導致CCBVDs發(fā)生的重要原因之一是動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS),頸動脈是AS的好發(fā)部位,多項研究證實頸動脈粥樣硬化和斑塊的形成受年齡、吸煙、飲酒、缺氧等多種因素影響。近年來,通過彩色多普勒超聲測量的頸動脈內(nèi)膜中層厚度(carotid intima media thickness,cIMT)已被證明是高度可重復的測試并且與傳統(tǒng)的CCBVDs危險因素存在很好地相關(guān)性。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apneahypopnea syndrome,SAHS)增加心腦血管及頸動脈病變發(fā)病率及死亡率,其機制可能與SAHS促進頸動脈病變形成相關(guān),但SAHS促進頸動脈病變的具體機制尚不明確。研究目的:通過頸動脈超聲評估頸動脈病變(頸動脈內(nèi)膜中層增厚及斑塊形成),研究無高血壓、糖尿病、冠心病等心血管合并癥的SAHS患者中cIMT的影響因素及頸動脈斑塊形成的危險因素。研究方法:篩選2016年1月1日至2018年9月30日期間就診于山東大學齊魯醫(yī)院,有不同程度睡眠呼吸暫停和(或)低通氣,伴打鼾、白天嗜睡等癥狀,并完成多導睡眠監(jiān)測(Polysomnography,PSG)的SAHS患者,采集基線資料(包括性別、年齡、BMI、家族史、慢性病病史等),測量患者靜息狀態(tài)下診室血壓、心率,留取清晨空腹靜脈血檢測血液學指標,并于同日進行夜間PSG;使用Philips iE33彩色多普勒超聲測量cIMT,并同時記錄頸動脈斑塊個數(shù)、大小、位置、回聲強弱。利用Pearson線性相關(guān)分析評估cIMT的相關(guān)因素,進一步采用多元線性回歸分析明確cIMT的獨立預測因子,運用logistic多因素回歸分析評估頸動脈斑塊形成的獨立危險因素。研究結(jié)果:1.1共篩選納入符合標準、資料完整患者316例(男性301例,女性15例,39.49±8.00歲),左側(cè)cIMT(0.81±0.20mm),右側(cè)cIMT(0.81±0.20mm)。1.2 Pearson線性相關(guān)分析提示左側(cè)cIMT的相關(guān)因素為:年齡(r=0.356,P0.001),SBP(r=0.205,P0.001),DBP(r=0.211,P0.001),吸煙(包年)(r=0.157,P=0.005),戒煙年數(shù)(r=0.134,P=0.017),LDL-c(r=0.200,P0.001),IVS(r=0.171,P=0.002),身高(r=-0.166,P=0.003),睡眠總時長(r=0.119,P=0.034),發(fā)生呼吸暫停及低通氣的總次數(shù)(r=0.127,P=0.024),血氧飽和度90%時間(r=0.140,P=0.012),平均血氧飽和度(r=-0.134,P=0.019),最低血氧飽和度(r=-0.129,P=0.022)。1.3 Pearson線性相關(guān)分析提示右側(cè)cIMT的相關(guān)因素為:年齡(r=0.324,P0.001),SBP(r=0.,239,P0.001),DBP(r=0.221,P0.001),戒煙年數(shù)(r=0.133,P=0.018),LDL-c(r=0.213,P0.001),IVS(r=0.183,P=0.001),右側(cè)頸總動脈血流速度(r=-0.111,P=0.049),身高(r=-0.112,P=0.046),發(fā)生呼吸暫停及低通氣的總次數(shù)(r=0.115,P=0.042),血氧飽和度90%時間(r=0.118,P=0.036),平均血氧飽和度(r=-0.127,P=0.024)。1.4多元線性相關(guān)回歸分析提示左側(cè)cIMT的獨立預測因子為:年齡(β=0.367,P0.001),LDL-c(β=0.183,P0.001),SBP(β=0.194,P0.001),血氧飽和度90%時間(β=0.106,P=0.037)。1.5多元線性相關(guān)回歸分析提示右側(cè)cIMT的獨立預測因子為:年齡(β=0.328,P0.001),SBP(β=0.206,P0.001),LDL-c(β=0.206,P0.001),IVS(β=0.110,P=0.033)。2.1納入的316例患者中單側(cè)或雙側(cè)有斑塊者共112例(35.4%),共有斑塊127個。低回聲斑塊27個(21.3%),中低回聲斑塊14個(11.0%),中等回聲斑塊55個(43.3%),中強回聲斑塊2個(1.6%),強回聲斑塊19個(15.0%),不均質(zhì)回聲斑塊10個(7.9%)。2.2采用logistic多因素逐步回歸分析得出頸動脈斑塊有無的獨立危險因素為:年齡(OR 1.123,95%置信區(qū)間(Confidence Interval,CI)1.067-1.181,P0.001)、SBP(OR 1.041,95%CI 1.001-1.082,,P=0.044)、DBP(OR 1.104,95%CI 1.050-1.161,P0.001)、Hb(OR 0.974,95%CI 0.953-0.996,PP=0.020)、TG(OR 0.710,95%CI 0.552-0.914,P=0.008)、LDL-c(OR 1.655,95%CI 1.103-2.483,P=0.015)、IVS(OR 1.248,95%CI 1.045-1.490,P=0.014)。結(jié)論:SAHS患者中,cIMT受多種因素影響,左側(cè)cIMT受睡眠呼吸暫停相關(guān)因素影響,右側(cè)與睡眠呼吸暫停相關(guān)因素無明顯相關(guān)性;頸動脈斑塊形成則主要受年齡、血壓、Hb、TG、LDL-c、IVS影響,與睡眠呼吸暫停無明顯相關(guān)性。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R766;R543.4
【圖文】：

圖３．邋ＳＡＨＳ引起ＡＳ的機制逡逑睡眠呼吸暫停低通氣綜合征逡逑Ｖ邋Ｊ邋%健義希五危鈴危駑巍㈠義閑嗇詬貉垢謀溴畏錘淳跣彥渭湫毖蹂義賢副諮沽μ荻雀膩危災魃窬钚愿模妊躉ぜ跋低承匝字㈠義希殄危罰掊義涎共ǘ危掊義襄危掊�、邋，逦逦邋／辶x涎鼙詡羥辛ι窩鉤中隕擼卞危義希擼擼掊澹義希駑澹у邋邋邋邋濉觶桑歟保保ВⅲВⅲ保卞邋邋澹ⅲⅲⅲ保В卞五五五五澹�，－ｈp邋�，辶x涎苣諂すδ苷習義

本文編號：2723795