【摘要】：目的分析影響下咽癌患者預后的相關因素,對不同治療方法進行分析,為下咽癌的治療提供新的思路。方法回顧分析2006年1月至2017年12月期間在山東大學齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科住院并行手術治療的771例下咽鱗狀細胞癌患者的臨床資料。計量資料使用t檢驗,計數(shù)資料中分類數(shù)據(jù)使用x 2檢驗,等級數(shù)據(jù)則使用秩和檢驗。運用Life-Table法計算本研究中患者的總生存率,根據(jù)不同的臨床因素將患者分為若干亞組,采用Kaplan-Meier法分別計算生存率,并用log-rank檢驗進行生存曲線差異的比較,使用Cox逐步回歸模型進行多因素生存分析。以上統(tǒng)計量均以P0.05認為檢驗結果有統(tǒng)計學意義。結果1、本研究共收集了771例下咽癌患者,其中男性727例,女性44例,男女比例約為16.5:1�；颊吣挲g在33-85歲之間,平均年齡59±9歲。按照腫瘤原發(fā)灶部位劃分:梨狀窩癌583例,下咽后壁癌127例,環(huán)后癌61例。按照腫瘤病理分化程度劃分:高分化101例,中分化329例,低分化341例。按照腫瘤TNM分級,T分期如下:T1期35例,T2期275例,T3期371例,T4期90例;N分期如下:NO期218例,N1期137例,N2期408例,N3期8例;所有771例病例均為MO期。按照腫瘤臨床分期:Ⅰ期17例,Ⅱ期82例,Ⅲ期225例,Ⅳ期447例。2、性別以及煙酒史在臨床分期、N分期上均有統(tǒng)計學差異,男性、有煙酒史的患者傾向于更高的臨床分期和N分期。不同原發(fā)灶位置在性別、煙酒史、臨床分期、N分期、病理分化程度上有統(tǒng)計學差異,梨狀窩癌在與下咽后壁癌比較時,前者中的男性以及有煙酒史的比例均明顯偏高。梨狀窩癌比下咽后壁癌傾向于更晚的臨床分期、N分期或更低的分化程度,環(huán)后癌比下咽后壁癌傾向于更晚的N分期或更低的分化程度。3、運用Life-Table法計算本研究中患者的總生存率,1年、3年、5年總生存率,分別為82%、55%、42%,中位生存時間為42個月。通過統(tǒng)計學分析,發(fā)現(xiàn)患者是否吸煙、T分期、N分期、臨床分期以及是否保留喉功能均是下咽癌預后的影響因素,而性別、年齡、是否飲酒、原發(fā)灶位置、病理分化程度、接受的治療方式、術后有無并發(fā)癥對下咽癌的生存率影響無統(tǒng)計學意義。通過Cox逐步回歸模型分析結果表明,是否吸煙和臨床分期是下咽癌預后的獨立影響因素。結論1、下咽癌是頭頸部較少見的惡性腫瘤,發(fā)病率低,但由于病程進展較隱匿,且呈侵襲性生長并易發(fā)生黏膜下浸潤擴散,早期即易發(fā)生淋巴結及遠處轉移,所以預后較差。2、以手術為主的綜合治療是下咽癌最主要的治療方式。要充分掌握手術治療的原則與適應證,包括腫瘤切除范圍、頸淋巴結清掃范圍、是否保留喉功能、手術缺損的修補,除此之外還要預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。3、吸煙不僅是下咽癌的誘因之一,也是影響其預后的獨立危險因素,應該大力倡導戒煙。雖然飲酒不影響患者的預后,但飲酒仍是下咽癌的重要誘因之一,所以也應該建議患者戒酒。4、臨床分期則是影響下咽癌預后的另一個獨立影響因素,所以應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
【圖文】：

圖２不同性別患者Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法總生存曲線圖逡逑邐生存函數(shù)邐逡逑

不同飲酒史患者KaPlan一Meier法總生存曲線圖
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R739.63

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本文編號：2701988