【摘要】：目的探討飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(Small incision lenticule extration,SMILE)手術(shù)前和術(shù)后早期夜間視覺質(zhì)量的變化,探究瞳孔直徑對術(shù)后早期夜間視覺質(zhì)量(散射、主觀視覺感受)影響,進(jìn)一步探索并分析其他因素如年齡、性別、預(yù)矯屈光度、術(shù)后殘余屈光度對術(shù)后早期夜間視覺干擾癥狀的影響。方法采用前瞻性病例系列觀察研究。納入行SMILE手術(shù)的預(yù)設(shè)光學(xué)區(qū)直徑6.6mm的近視及近視散光患者49例49眼(均選取右眼進(jìn)行分析)。Colvard瞳孔計測量術(shù)前中間視覺環(huán)境下瞳孔直徑,并以測量結(jié)果分為小瞳孔組(≤5.5mm)、中等大小瞳孔組(6.0-6.5mm)及大瞳孔組(≥7.0mm)。應(yīng)用C-Quant散射光計量儀測量術(shù)前術(shù)后散射值;應(yīng)用視覺質(zhì)量問卷評估SMILE術(shù)前、術(shù)后1周及1月時夜間視覺干擾癥狀,計算各維度問卷得分;術(shù)前術(shù)后不同時間點(diǎn)問卷得分、散射值比較采用重復(fù)測量單因素方差分析,不同瞳孔直徑分組間問卷得分、散射值比較采用單因素方差分析,兩兩比較使用Bonferroni法,分析瞳孔直徑與年齡、屈光度的關(guān)系以及瞳孔直徑對術(shù)后問卷得分、散射值影響使用Pearson相關(guān)性分析,探索年齡、性別、術(shù)前術(shù)后屈光度、術(shù)后裸眼視力對問卷得分影響采用回歸分析。結(jié)果1.術(shù)前0.2lux照度環(huán)境下瞳孔直徑平均值為6.60±0.68mm,瞳孔直徑與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.351,P=0.013),與等效球鏡度、球鏡度和柱鏡度之間無明顯相關(guān)性(r=-0.209、-0.238、-0.158,P=0.149、0.099、0.277)。2.SMILE術(shù)后1周、1月時散射值較術(shù)前無明顯變化。術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1月時,不同瞳孔直徑分組間散射值經(jīng)單因素方差分析均未見顯著性差異,對瞳孔直徑和術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月時散射值進(jìn)行相關(guān)性分析,均未顯示明顯相關(guān)性。3.SMILE術(shù)后1周時,夜間眩光、光暈、星芒以及霧視、視物模糊得分均較術(shù)前提高,術(shù)后1月時,夜間眩光、光暈、星芒以及霧視、視物模糊得分均較術(shù)前提高,而術(shù)后1周和1月時得分比較,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。4.SMILE術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1月時,不同瞳孔直徑分組間夜間眩光、光暈、星芒得分經(jīng)單因素方差分析均未見顯著性差異,對瞳孔直徑和術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月時夜間眩光、光暈、星芒得分進(jìn)行相關(guān)性分析,均未顯示明顯相關(guān)性。5.采用逐步回歸分析篩選對術(shù)后1周、1月夜間視覺干擾癥狀有影響的術(shù)前、手術(shù)、術(shù)后相關(guān)參數(shù),術(shù)后1周時眩光的影響因素為年齡(決定系數(shù)R~2=13.8%),術(shù)后1月時眩光影響因素為年齡(r~2=26.5%)和預(yù)矯正等效球鏡度(r~2=6.6%)。術(shù)后1周夜間眩光發(fā)生頻率與年齡呈正相關(guān)(r=0.382,P=0.007),術(shù)后1月夜間眩光發(fā)生頻率與年齡呈正相關(guān)(β’=0.600,P=0.000),與預(yù)矯正等效球鏡度(β’=-0.271,P=0.039)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論1.近視眼人群暗環(huán)境下瞳孔直徑平均值為6.60±0.68mm,瞳孔直徑與年齡呈負(fù)相關(guān),與屈光度無相關(guān)性。2.SMILE術(shù)后早期夜間視覺干擾癥狀發(fā)生頻率較術(shù)前增加,散射值較術(shù)前無明顯變化,提示其夜間視覺質(zhì)量有所下降。3.瞳孔直徑對SMILE術(shù)后散射值以及早期眩光、光暈、星芒等夜間視覺干擾癥狀的發(fā)生無顯著性影響。4.年齡可影響SMILE術(shù)后早期夜間眩光的發(fā)生頻率,年齡越大,術(shù)后夜間眩光越嚴(yán)重。5.預(yù)矯正等效球鏡度可影響SMILE術(shù)后早期夜間眩光的發(fā)生頻率,預(yù)矯正屈光度數(shù)越高,術(shù)后夜間眩光越嚴(yán)重。
【圖文】：

比較采用卡方檢驗，，三組間基線資料及散射值、分析。術(shù)前術(shù)后不同時間點(diǎn)散射值、問卷得分比 Bonferroni 法進(jìn)行兩兩比較。瞳孔直徑與散射值之間相關(guān)性采用 Pearson 相關(guān)分析評價，年齡、性別鏡度（spherical equivalent，SE）、球鏡度、柱鏡度狀問卷得分影響采用回歸分析。以 P＜0.05 為差覺環(huán)境下瞳孔直徑測量值分布見圖 1。術(shù)前平均瞳 8.0mm），瞳孔直徑與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.351，鏡度和柱鏡度之間無明顯相關(guān)性（r= -0.209、-0.0.277）。

表 3 術(shù)后各時間點(diǎn)不同瞳孔直徑分組散射值比較時間眼數(shù)小瞳孔組中等大小瞳孔組大瞳孔組 F 值 P術(shù)前 49 0.96±0.07 0.89±0.14 0.89±0.09 0.594 0后 1 周 49 0.98±0.23 0.83±0.14 0.85±0.17 1.451 0后 1 月 49 0.88±0.10 0.83±0.10 0.87±0.11 1.047 0相關(guān)性分析結(jié)果顯示，瞳孔直徑與各時間點(diǎn)散射值之間無明顯相關(guān)r=-0.206、-0.066、0.109，P=0.314、0.651、0.455）。3 SMILE 手術(shù)前后視覺質(zhì)量問卷得分與瞳孔直徑的關(guān)系3.1 SMILE 手術(shù)前后視覺質(zhì)量問卷得分變化圖 2 顯示 SMILE 手術(shù)前、術(shù)后 1 周、術(shù)后 1 月時眩光、光暈、星芒、霧物模糊癥狀及夜間視力得分變化。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R779.6

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本文編號：2689774