【摘要】：耳鳴即在無(wú)外界聲刺激或電刺激的情況下,人耳主觀感覺(jué)到耳內(nèi)(或顱內(nèi))有聲音的癥狀。耳鳴可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。臨床上,絕大多數(shù)耳鳴患者表現(xiàn)為主觀性耳鳴,主要為大腦神經(jīng)的異�；顒�(dòng)引起的異常聽(tīng)覺(jué)感知,可能與耳部、聽(tīng)神經(jīng)、全身性疾病等不同病變相關(guān)。本研究通過(guò)小樣本對(duì)純音聽(tīng)閾正常的耳鳴患者進(jìn)行耳鳴評(píng)估方法研究,通過(guò)大樣本的回顧性研究對(duì)不同疾病伴耳鳴的患者進(jìn)行耳鳴特征分析,旨在通過(guò)對(duì)耳鳴的精細(xì)劃分和主客觀評(píng)估,建立耳鳴的規(guī)范化評(píng)估流程。同時(shí),通過(guò)梳理耳鳴基因?qū)W的研究進(jìn)展以及分析初步的研究結(jié)果,為今后耳鳴的基因?qū)W研究提供參考。本論文主要從以下三個(gè)部分進(jìn)行展開(kāi):第一部分:純音聽(tīng)閾正常者的耳鳴評(píng)估方法研究目的探討有助于了解主觀性耳鳴發(fā)展和診治的客觀檢查方法。方法選取聽(tīng)力正常的主觀性耳鳴患者26例作為耳鳴組;另選取聽(tīng)力正常并無(wú)耳鳴的正常人18例作為對(duì)照組。對(duì)耳鳴組和正常對(duì)照組均行聽(tīng)力學(xué)檢查,包括純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、高頻擴(kuò)展測(cè)聽(tīng)、畸變耳聲發(fā)射、聽(tīng)性腦干反應(yīng)。對(duì)耳鳴組行耳鳴檢查和腦電圖檢查。結(jié)果耳鳴組與對(duì)照組高頻測(cè)聽(tīng)有反應(yīng)的聽(tīng)閾檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但2組間12.5kHz相同頻率的平均聽(tīng)閾差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。耳鳴組畸變耳聲發(fā)射在0.75Hz檢出率為57.7%,對(duì)照組相同頻率下檢出率為94.4%,2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余頻率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查中,耳鳴組和對(duì)照組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波的潛伏期、波間期、波幅及Ⅴ/Ⅰ波幅比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),耳鳴組波Ⅲ波幅大于波V波幅的比例為53.9%(14/26),對(duì)照組為0%,2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腦電圖檢測(cè)中,聲刺激后較聲刺激前相比,85%的患者耳鳴響度有所下降,有5例患者腦電圖結(jié)果與前相比有所變化。結(jié)論對(duì)聽(tīng)力正常的主觀性耳鳴患者行客觀檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期的隱性功能改變,為耳鳴的診治和療效判斷提供參考依據(jù)。腦電圖檢測(cè)可能對(duì)聲刺激療效有一定評(píng)估作用。第二部分:聽(tīng)力損失伴耳鳴患者的耳鳴特征分析本部分對(duì)1153例耳內(nèi)科住院患者進(jìn)行回顧性研究,根據(jù)不同的分類方式對(duì)耳鳴進(jìn)行分型分級(jí),探討不同疾病的耳鳴特征。梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)病、噪聲性聾、感音神經(jīng)性聾和突發(fā)性耳聾均是以中重度耳鳴為主。耳鳴音調(diào)匹配中,梅尼埃病和聽(tīng)神經(jīng)病以低頻音調(diào)為主,噪聲性聾、感音神經(jīng)性聾和鼻咽癌患者以高頻音調(diào)為主。耳鳴響度匹配中,噪聲性聾的患者耳鳴響度較低,而聽(tīng)神經(jīng)病患者的耳鳴響度較高。有感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的患者常伴有不同程度的睡眠障礙、焦慮以及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏癥狀,臨床上應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。第三部分:耳鳴相關(guān)基因?qū)W的初步研究近些年來(lái)的病因?qū)W研究強(qiáng)調(diào)了遺傳因素在耳鳴中的重要作用,但缺乏可重復(fù)性。耳鳴相關(guān)基因的鑒定可為耳鳴的診治提供參考。本課題將近些年與耳鳴有關(guān)的基因研究進(jìn)行了回顧性分析,發(fā)現(xiàn)與耳鳴相關(guān)的基因研究主要涉及耳鳴與生長(zhǎng)相關(guān)蛋白、即刻早期基因、細(xì)胞骨架活性調(diào)節(jié)基因、受體基因、鉀循環(huán)途徑相關(guān)基因和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。目前人類耳鳴基因研究處于起步階段,根據(jù)表型對(duì)受試者進(jìn)行仔細(xì)精確的選擇,將有助于識(shí)別耳鳴基因或與耳鳴相關(guān)合并癥的基因。本課題組對(duì)37例聽(tīng)神經(jīng)病患者進(jìn)行了全面聽(tīng)力學(xué)評(píng)估和基因檢測(cè),分析不同類型聽(tīng)神經(jīng)病的耳鳴特征,以尋找單基因病耳鳴家庭的罕見(jiàn)變異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同基因突變類型的聽(tīng)神經(jīng)病患者具有不同的耳鳴特征,OTOF基因突變的聽(tīng)神經(jīng)病患者不伴耳鳴癥狀,而AIFM1基因突變的聽(tīng)神經(jīng)病患者均伴有不同程度的耳鳴癥狀。耳鳴在不同類型患者中的特征表現(xiàn)對(duì)我們認(rèn)識(shí)各種疾病及疾病的鑒別診斷等都具有參考價(jià)值,根據(jù)表型進(jìn)行疾病的精細(xì)劃分結(jié)合大數(shù)據(jù)和新一代測(cè)序技術(shù)的進(jìn)一步研究對(duì)未來(lái)耳鳴的遺傳學(xué)研究起到關(guān)鍵作用。
【圖文】：

邐解放軍醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文邐逡逑（８邋例）。逡逑１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法逡逑采用ＳＰＳＳ２０．０進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用ｘ檢驗(yàn)。應(yīng)用ｔ檢驗(yàn)分別對(duì)白噪聲組逡逑和調(diào)制聲組的聲刺激前后ＶＡＳ評(píng)分進(jìn)行比較。ＰＣ０．０５為耳鳴組和對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差逡逑異。逡逑２結(jié)果逡逑２．１高頻擴(kuò)展測(cè)聽(tīng)結(jié)果逡逑２．１．１耳鳴組和對(duì)照組高頻測(cè)聽(tīng)結(jié)果分析逡逑耳鳴組和對(duì)照組各個(gè)頻率的檢出率隨著頻率的增加而下降，２組各頻率檢出率均逡逑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞0．0５），見(jiàn)圖１－１－１，具體數(shù)值見(jiàn)表１－１－２。逡逑

邐解放軍醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文邐逡逑程度的兩項(xiàng)指標(biāo)側(cè)重有所不同，耳鳴感覺(jué)級(jí)作為評(píng)估耳鳴響度的指標(biāo)，為醫(yī)生提供了逡逑相對(duì)客觀的臨床數(shù)據(jù)。而ＴＨＩ量表中包括了情緒等因素，，對(duì)綜合評(píng)估耳鳴患者的受逡逑干擾程度提供了參考。臨床上應(yīng)同時(shí)記錄這兩項(xiàng)指標(biāo)，從而更好的評(píng)OT耳鳴治療的效逡逑果。逡逑２．５聲刺激前后評(píng)估結(jié)果逡逑聲刺激前后有３例患者ＶＡＳ評(píng)分無(wú)變化，占１５．０％，有１７例患者ＶＡＳ評(píng)分都逡逑有不同程度的降低，占８５％。所有患者可分為白噪聲組和調(diào)制聲組，在兩組中根據(jù)逡逑ＶＡＳ評(píng)分，耳鳴響度在刺激前后都有所下降，ｐ＜０．０５邋（ｐ＝０．０００），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意逡逑義，見(jiàn)圖１－１－４。兩組進(jìn)行兩兩比較，無(wú)顯著差異ｐ＞０．０５（ｐ＝０．６６７）。逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R764.45

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本文編號(hào)：2687128