【摘要】：目的圓錐角膜(Keratoconus,KC)是一種常見的非炎癥性擴張性角膜病,以進行性變薄、前凸為特征,導致視力逐漸下降,出現(xiàn)不規(guī)則散光,甚至發(fā)生角膜水腫、瘢痕等。為了探討圓錐角膜治療的新思路,本研究針對其進行性變薄、前凸的特征性臨床表現(xiàn),利用飛秒激光輔助透鏡植入術(shù)后再行角膜交聯(lián)術(shù),探究該手術(shù)方式的安全性及能否有效延緩圓錐角膜進展等。同時,由于目前基質(zhì)透鏡的來源和形態(tài)局限,本研究進一步探究異種生物角膜基質(zhì)透鏡和生物打印3D角膜透鏡作為新型基質(zhì)替代物的可行性,有助于圓錐角膜手術(shù)方案的個性化設計,進一步提升患者的視力。方法回顧性分析2016年3月至2016年12月間,于我院接受飛秒激光輔助透鏡植入術(shù)后行角膜交聯(lián)術(shù)的患者,于我院僅接受角膜交聯(lián)術(shù)且隨訪時間至少2年的患者,收集一般資料、視力及屈光狀態(tài)、角膜厚度及曲率和其他眼科檢查結(jié)果,對兩組內(nèi)術(shù)后與術(shù)前、兩組之間分別進行比較,探究飛秒激光輔助透鏡植入術(shù)后角膜交聯(lián)術(shù)是否能延緩圓錐角膜進展,與僅角膜交聯(lián)術(shù)相比治療效果是否有差異。本研究取巴馬小型豬、SD大鼠、人基質(zhì)透鏡作為異種透鏡,并與浙江大學工程學院合作獲得生物打印基質(zhì)透鏡,將4種透鏡分別植入新西蘭白兔的角膜基質(zhì)袋中,收集裂隙燈檢查、眼前節(jié)OCT及病理切片結(jié)果,觀察異種透鏡(術(shù)后6月短中期)及生物打印透鏡(術(shù)后1月短期)的生物相容性,是否會產(chǎn)生排斥反應,探究異種及生物打印透鏡作為基質(zhì)替代物的可行性。結(jié)果回顧性分析共35眼納入分析,其中飛秒激光輔助透鏡植入術(shù)后角膜交聯(lián)術(shù)(透鏡植入+交聯(lián)組,L-CXL)共9眼,僅接受角膜交聯(lián)術(shù)且隨訪時間至少2年的(交聯(lián)組,CXL)共26眼。兩組患者角膜厚度均500um。L-CXL組術(shù)后3月開始與術(shù)前相比,等效球鏡顯著增加且與交聯(lián)組存在組間差異;最佳矯正視力無顯著變化,但與交聯(lián)組存在組間差異;角膜厚度、前表面K值、Kmax顯著增加,且與交聯(lián)組存在組間差異,后表面K值無顯著變化;內(nèi)皮細胞密度均無明顯變化。術(shù)后21月隨訪顯示,交聯(lián)組與術(shù)前各參數(shù)均無顯著性差異。異種角膜基質(zhì)透鏡術(shù)后1月、3月、6月分別觀察結(jié)果顯示:裂隙燈檢查均角膜透明,未見細胞浸潤;眼前節(jié)OCT可見植片在位,角膜形態(tài)可,無明顯疤痕化纖維增生或細胞浸潤;HE染色均與陰性對照組無明顯差異,纖維排列可,植片植床貼合可;免疫組化除豬角膜自身Ⅰ型膠原蛋白表達較兔高外,α-平滑肌肌動蛋白、Ⅰ型膠原蛋白、細胞纖連蛋白表達均與陰性對照組無明顯差異。生物打印3D透鏡術(shù)后1月內(nèi)短期觀察結(jié)果顯示:裂隙燈檢查均角膜透明,未見細胞浸潤;眼前節(jié)OCT可見植片密度近房水,無明顯降解,交界處可見輕度疤痕化。結(jié)論飛秒激光輔助透鏡植入后角膜交聯(lián)術(shù)能有效提高角膜厚度、阻止圓錐進展,但不優(yōu)于單獨角膜交聯(lián)術(shù),且會進一步加重屈光不正。異種透鏡可以作為角膜基質(zhì)替代物,生物打印透鏡仍需進一步觀察。
【圖文】：

圖１飛秒激光輔助透鏡植入聯(lián)合角膜交聯(lián)術(shù)后Ｋ值及角膜厚度。Ａ：邋Ｌ－ＣＸＬ術(shù)逡逑后２１月間Ｐｅｎｔａｃａｍ測得的Ｋｌ、Ｋ２、Ｋｍａｘ值。術(shù)后３月開始，Ｋｌ、Ｋ２、Ｋｍａｘ逡逑值均顯著增大，角膜曲率在術(shù)后明顯更加陡峭。Ｂ：術(shù)后２１月間Ｐｅｎｔａｃａｍ測得逡逑的后表面Ｋｌ、Ｋ２值均無顯著性差異。Ｃ：術(shù)后２１月間Ｐｅｎｔａｃａｍ測得的角膜最逡逑薄點厚度。＊：邋ｐ＜0．0５。逡逑２＿２．２．２交聯(lián)組逡逑術(shù)后３０月間，ＣＸＬ組的角膜最薄點厚度均無顯著性差異，術(shù)前為４４８．８１邋±逡逑６．１２邋ｕｍ，術(shù)后３０月時為４５４．３８邋±９．６４邋ｕｍ；前表面Ｋ值和Ｋｍａｘ均無顯著性差異。逡逑以上結(jié)果表明，，Ａｖｅｄｒｏ快速交聯(lián)術(shù)治療圓錐角膜的中長期結(jié)果穩(wěn)定，角膜厚度逡逑無明顯變薄，角膜形態(tài)無明顯前凸，能有效阻止圓錐角膜進展。逡逑

圖２邋Ａｖｅｄｒｏ快速角膜交聯(lián)術(shù)后Ｋ值及角膜厚度。Ａ：術(shù)后３０月間Ｐｅｎｔａｃａｍ測得逡逑的Ｋｌ、Ｋ２、Ｋｍａｘ值。均無顯著變化。Ｂ：術(shù)后３０月間Ｐｅｎｔａｃａｍ測得的后表面逡逑Ｋｌ、Ｋ２值。均無顯著變化。Ｃ：術(shù)后３０月間Ｐｅｎｔａｃａｍ測得的角膜最薄點厚度均逡逑無顯著變化。＊：邋ｐ＜0．0５。逡逑２．２．２．３邋Ｌ－ＣＸＬ組與ＣＸＬ俎比較逡逑利用雙因素重復測量方差分析，發(fā)現(xiàn)兩組之間對比如下：隨著時間變化，兩逡逑組角膜最薄點厚度、前表面Ｋ值及Ｋｍａｘ值、后表面Ｋ２值在各個時點存在差異逡逑（ｔｉｍｅ：邋ｐ＜０．０５），后表面Ｋ１值無顯著性差異；隨著時間變化，組間處理因素逡逑“透鏡植入”對兩組角膜最薄點厚度、前表面Ｋ值及Ｋｍａｘ值有顯著影響逡逑（ｔｉｍｅ＊ｇｒｏｕｐ：邋ｐ＜０．０５）。以上結(jié)果表明，透鏡植入會顯著增加角膜厚度，增加逡逑前表面Ｋ值及Ｋｍａｘ值，不影響后表面Ｋ值。逡逑
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R779.6

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本文編號：2679063