【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)尸頭鼻旁竇主要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察測(cè)量,對(duì)其結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系進(jìn)行分析總結(jié),結(jié)合鼻竇炎患者的鼻旁竇的CT影像學(xué)特點(diǎn),為臨床經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)的個(gè)性化治療方案提供形態(tài)學(xué)資料,為臨床鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)提供參考。方法:2016年6月至2017年6月期間選擇30例成人干性顱骨、6例成人尸頭標(biāo)本(年齡在20-40歲)的鼻腔外側(cè)壁及鄰近鼻旁竇解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察測(cè)量。同時(shí),對(duì)76例鼻腔正常者及224例鼻竇炎患者的鼻竇CT掃描圖像進(jìn)行總結(jié)分析,觀察和記錄鼻腔及相關(guān)結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上,對(duì)傳統(tǒng)中鼻道上頜竇開(kāi)窗手術(shù)進(jìn)行改良。按先后順序?qū)?017年7月至2018年6月本科收治鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)病人100人為治療組,行改良的中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)。逆向追蹤選擇2017年7月之前的經(jīng)傳統(tǒng)中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)病人100人為對(duì)照組,對(duì)比分析其治療效果。結(jié)果:1、標(biāo)本資料結(jié)果通過(guò)對(duì)顱骨及尸頭解剖研究發(fā)現(xiàn),中鼻甲、鉤突、上頜竇自然口與鼻囟門、篩頂和額隱窩以及篩蝶區(qū)域的毗鄰關(guān)系相對(duì)恒定,主要結(jié)果如下幾個(gè)方面:(1)中鼻甲可分為水平部和垂直部,其附著點(diǎn)較為廣泛,位置較為恒定。鉤突位于中道外側(cè)壁的最前部,構(gòu)成篩漏斗的內(nèi)側(cè)壁上部。中鼻甲和鉤突的解剖位置相對(duì)恒定,可作為鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的解剖標(biāo)志。(2)上頜竇骨性裂口由鉤突和下鼻甲的篩突呈十字形的連接分隔成前上、前下、后上和后下四個(gè)象限,上頜竇口位于前上象限,其余三個(gè)象限由雙側(cè)黏膜和致密結(jié)締組織的膜性結(jié)構(gòu)封閉,即鼻囟門。上頜竇自然口呈膜性管狀,直徑和管長(zhǎng)變異較大,其比例大小影響上頜竇的通暢度。自然口后方安全界限較前方范圍大,與中鼻甲的距離更遠(yuǎn)更寬。更適合上頜竇開(kāi)窗。(3)竇口鼻道復(fù)合體是以篩漏斗為中心及其鄰近結(jié)構(gòu)。此區(qū)域與前組鼻竇關(guān)系密切,輕微的病變,即可影響鼻竇的通氣、引流。2、鼻旁竇CT影像學(xué)特點(diǎn)鼻竇炎患者常伴有鼻中隔偏曲、鉤突變異、下鼻甲肥大、泡狀中鼻甲、Haller氣房、Onodi氣房、鼻丘氣房等解剖結(jié)構(gòu)變異。竇口鼻道復(fù)合體通常在鼻鏡檢查及常規(guī)x線檢查中難以辨別,但在冠狀位CT片上顯示較清晰。它的引流和通氣障礙是發(fā)生各鼻竇(如前組鼻竇)慢性炎癥的主要病因。矢狀位測(cè)量數(shù)據(jù)更符合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)徑路,是對(duì)尸頭解剖的數(shù)據(jù)補(bǔ)充、完善。3、改良的中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)治療效果改良的中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)在術(shù)中出血量、治愈率、上頜竇開(kāi)窗口持續(xù)開(kāi)放等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),提高了竇口開(kāi)放率,減少了術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論:1、鼻腔、鼻旁竇周圍具有諸多結(jié)構(gòu),其位置關(guān)系相對(duì)穩(wěn)定,并有主要血管神經(jīng)相毗鄰。通過(guò)尸體標(biāo)本總結(jié)分析鼻腔各骨性結(jié)構(gòu)及鼻旁竇的位置關(guān)系,對(duì)鼻腔鼻旁竇內(nèi)窺鏡手術(shù)具有重要指導(dǎo)意義。2、鼻竇炎患者多具有鼻中隔偏曲、鉤突變異、下鼻甲肥大、泡狀中鼻甲等變異結(jié)構(gòu),對(duì)鼻竇炎的診斷預(yù)防及手術(shù)治療具有積極臨床價(jià)值。3、改良的內(nèi)窺鏡下中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)提高了竇口開(kāi)放率,進(jìn)一步減少了術(shù)后并發(fā)癥。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R765.9

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本文編號(hào)：2628256