【摘要】：術(shù)后感染性眼內(nèi)炎(Postoperative infectious endophthalmitis)是白內(nèi)障摘除手術(shù)后一個(gè)少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生后常對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重?fù)p害,正確認(rèn)識(shí)和積極預(yù)防眼內(nèi)炎十分重要。以往的研究證實(shí)結(jié)膜囊和眼瞼內(nèi)的病原微生物是引起術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的病原體的主要來源,病原體在術(shù)中或術(shù)后通過手術(shù)切口進(jìn)入眼內(nèi)房水和玻璃體,可在玻璃體中短時(shí)間內(nèi)快速繁殖,對(duì)手術(shù)眼造成嚴(yán)重?fù)p傷。圍手術(shù)期減少結(jié)膜囊的細(xì)菌數(shù)量,可以有效減少術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生。手術(shù)醫(yī)師為了預(yù)防白內(nèi)障摘除手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生,采取各種預(yù)防措施,其中術(shù)前使用聚維酮碘(Polyvinylpyrrolidone-iodine,PVP-I)沖洗手術(shù)眼的結(jié)膜囊被證實(shí)能有效地減少眼表菌群和眼內(nèi)炎的發(fā)生率,已成為白內(nèi)障手術(shù)的常規(guī)流程和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。但是目前在聚維酮碘的濃度、作用時(shí)間等方面缺乏共識(shí)或循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。聚維酮碘對(duì)眼表有一定的刺激和副作用,主要與聚維酮碘的濃度與作用時(shí)間相關(guān)。因此,如何選用合適的聚維酮碘的濃度和作用時(shí)間以達(dá)到消毒效果較好、患者適應(yīng)性好、副作用輕微的目的十分重要。目的探討5%聚維酮碘不同作用時(shí)間對(duì)結(jié)膜囊細(xì)菌的清除效果及對(duì)角膜上皮的影響。為如何能盡量殺滅眼表的病原體以預(yù)防術(shù)后感染性眼內(nèi)炎,也能減少角膜上皮損傷這一重要問題提供初步的觀察結(jié)果。方法采用隨機(jī)對(duì)照研究。選擇2017年12月至2018年6月在陸軍特色醫(yī)學(xué)中心(大坪醫(yī)院)眼科行白內(nèi)障手術(shù)的420例患者,選用非手術(shù)眼作為研究對(duì)象(420只眼),隨機(jī)分為4組:30s組、1.0min組、2.0min組、3.5min組。在手術(shù)當(dāng)天使用5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊,分別作用30s、1min、2min、3.5min。在沖洗前及沖洗后分別采集結(jié)膜囊標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌鑒定。比較各組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率及細(xì)菌生長(zhǎng)情況。術(shù)后1h、1d及1周復(fù)查時(shí),檢查非手術(shù)眼角膜上皮情況,記錄角膜上皮損傷發(fā)生情況。各組間細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率及角膜上皮損傷陽(yáng)性率的比較均采用Pearson卡方檢驗(yàn)。結(jié)果排除標(biāo)本可疑污染的20例患者后,最終納入400例(400只非手術(shù)眼)受試者,男性191例,女性209例,平均年齡66.8歲。30s組96例,1.0min組90例,2.0min組109例,3.5min組105例。沖洗結(jié)膜囊前,30s組、1.0min組、2.0min組及3.5min組結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為44.8%(43/96)、43.3%(39/90)、43.1%(47/109)及43.8%(46/105),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;沖洗后,4組結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為29.2%(28/96)、31.1%(28/90)、13.8%(15/109)及13.3%(14/105),4組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分別是30s組與2.0min組,1.0min組與2.0min組,30s組與3.5min組,1.0min組與3.5min組。術(shù)后1h各組均有角膜上皮輕度損傷病例發(fā)生,發(fā)生率分別為16.7%(16/96)、18.9%(17/90)、20.2%(22/109)、34.3%(36/105),4組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分別是30s組與3.5min組,1.0min組與3.5min組,2.0min組與3.5min組。術(shù)后1d各組角膜上皮損傷發(fā)生較術(shù)后1h均明顯減少,無新發(fā)生的角膜上皮損傷病例,各組角膜上皮損傷發(fā)生率分別為3.1%(3/96)、5.6%(5/90)、9.2%(10/109)、15.2%(16/105),4組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分別是30s組與3.5min組,1.0min組與3.5min組。術(shù)后1d存在的角膜上皮損傷在術(shù)后1周復(fù)查時(shí)全部愈合。結(jié)論2.0min及3.5min組較30s及1.0min組沖洗均能更有效減少術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌負(fù)荷,術(shù)后1h角膜上皮損傷情況2.0min組優(yōu)于3.5min組。在本次實(shí)驗(yàn)設(shè)立的4個(gè)作用時(shí)間段中,5%聚維酮碘作用結(jié)膜囊2min相對(duì)有效安全。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R779.6

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 葉劍;;白內(nèi)障摘除手術(shù)后感染預(yù)防中值得關(guān)注的問題[J];中華眼科雜志;2017年11期

2 顧雪蓮;雷鳴;;白內(nèi)障術(shù)前不同濃度聚維酮碘結(jié)膜囊沖洗對(duì)角膜上皮影響的研究[J];國(guó)際眼科雜志;2015年10期

3 劉靜;謝漢平;吳力克;王欣;張娟;;重慶市不同年齡健康人結(jié)膜囊需氧菌定性及定量研究[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2009年10期

，

本文編號(hào)：2625543