【摘要】：目的通過對正常成人、咽喉部惡性腫瘤患者術前及其全喉切除術后食管發(fā)音的多維嗓音分析及發(fā)聲空氣動力學檢測結果進行比較研究,了解全喉切除術前后患者嗓音變化情況,探討食管發(fā)音的嗓音及發(fā)聲空氣動力學相關指標特點,旨在幫助食管發(fā)音患者了解自身發(fā)音方式,指導患者食管發(fā)聲重建及康復訓練,提高其生活質量。方法收集60例正常成人和60例喉癌患者術前及其全喉切除術后食管發(fā)音的多維嗓音分析及發(fā)聲空氣動力學檢測結果,所有喉癌患者術后均以食管發(fā)音為主要發(fā)音方式;聲學參數檢測采用美國Kay公司生產的多維嗓音分析軟件,對喉癌患者、食管發(fā)音患者和正常成人的持續(xù)3秒鐘/a:/音進行聲學參數提取;空氣動力學檢查采用美國Kay Pentax公司生產的model 6600發(fā)聲空氣動力學檢測系統(tǒng),對三組試驗對象錄取合適聲樣,使用最長持續(xù)發(fā)聲、舒適持續(xù)發(fā)聲及發(fā)聲效率指令自動分析。兩項檢測結果選取的主要參數包括嗓音聲學參數平均基頻(F0)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、噪諧比(NHR)及發(fā)聲空氣動力學指標最長發(fā)聲時間(MPT)、平均氣流率(MFR)、聲門下壓(SGP)、聲門阻力(GR)和發(fā)聲效率(VE),對三組研究對象以上參數和指標進行統(tǒng)計學處理及對比分析。結果F0在喉癌術前組和正常對照組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),而食管發(fā)音的F0顯著降低,與另兩組比較差異顯著(P0.05);Jitter、shimmer和NHR三項聲學參數在三組間及兩兩組間比較差異顯著(P0.05)。喉癌患者嗓音微擾參數和噪聲參數明顯升高,jitter平均水平較正常參考值高出6.5~7.5倍,shimmer較其正常參考值高出約3.5~4倍,NHR可升高至正常數值的2~2.5倍左右;食管發(fā)音此三項參數結果更加偏離正常數值,均可升高至術前值的兩倍,jitter、shimmer和NHR可分別增至正常數值的13~14倍、6~7倍和5~6倍,嗓音質量大幅度降低。食管發(fā)音與術前組、正常組分別作MDVP聲學參數ROC曲線圖可見jitter、shimmer、NHR曲線下面積均超過0.5,后兩項參數面積均超過0.95,食管發(fā)音在發(fā)聲頻率、強度及噪聲含量方面變化幅度異常明顯。MPT和SGP在三組間及兩兩組間比較差異顯著(P0.05),MFR、GR和VE三組間比較差異具統(tǒng)計學意義(P0.05),兩兩組間比較亦有顯著差異(P0.017)。喉癌患者的MPT和VE數值明顯低于正常成人,較正常值下降50%以上,SGP、MFR及GR較正常成人顯著升高,可升高至正常值的1.5~3倍左右;除MFR外食管發(fā)音其余各項空氣動力學參數的變化趨勢與術前檢測結果一致且較術前更異于正常成人組,SGP升高至正常值4~4.5倍,MFR降低至正常值一半左右,GR可達正常值的7~9倍,MPT和VE可較正常數值減小70%~90%左右。食管發(fā)音與術前組、正常組比較SGP、GR曲線下面積均超過0.5,尤其與正常組比較差異更為顯著,曲線下面積可達1,MPT、MFR和VE曲線下面積0.5,食管發(fā)音聲門下壓力和聲門阻力變化幅度異常明顯。結論喉癌患者嗓音微擾和噪聲參數較正常顯著升高,表現為聲音嘶啞粗糙、氣息聲明顯,食管發(fā)音整體穩(wěn)定性、同步性及運動控制力差,反映聲音頻率、強度及噪聲相關參數較術前更加偏離正常數值,食管發(fā)音的噪聲成分遠超過諧音成分,與術前及正常發(fā)音相比聲音更為粗糙,清晰度顯著下降;基頻較術前和正常降低,男性患者聲音更為低鈍粗糙,女性患者聲音出現男性化表現,總體嗓音質量大幅度降低。喉癌患者發(fā)聲時間明顯縮短,發(fā)聲效率顯著下降,與聲門閉合相關指標異常升高,食管發(fā)音平均氣流率明顯降低,其余聲門閉合相關指標顯著升高,而與發(fā)聲持續(xù)力及聲能轉化率相關指標顯著下降,空氣動力學特性表現為氣流率降低、阻力增加導致發(fā)聲持續(xù)度、流暢度明顯低于正常,語言不易于理解。多維嗓音聲學分析和空氣動力學測量可為食管發(fā)音患者語音質量的標準化客觀評價提供依據,訓練時間較長的食管發(fā)音音質較好,反映到嗓音定量評價上便會出現相應聲學和空氣動力學參數的改變。借助嗓音客觀檢測結果可對食管發(fā)音患者在食管發(fā)音訓練期間的發(fā)音質量和訓練效果進行評估,指導患者食管發(fā)聲重建,提高全喉術后患者生活質量。
【圖文】：

食管發(fā)音與正常組M口V參數的尺OC曲線對比

食管發(fā)音與喉癌術前組空氣動力學參數的尺OC曲線對比
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R739.65;R767.92

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本文編號：2623154