【摘要】：目的:探究青少年孔源性視網(wǎng)膜脫離(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)患者術(shù)后視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)改變與視功能的相關(guān)性。方法:采用前瞻性臨床研究。本研究對象為累及黃斑的青少年孔源性視網(wǎng)膜脫離患者,年齡15~30歲,共75例75眼。其中男39例(39眼),女36例(36眼)。所有患者增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferative vitreoretinopathy,PVR)等級均為B-C1級。按手術(shù)方式分為兩組:赤道部后視網(wǎng)膜裂孔采用玻璃體切除術(shù)(pars plana vitrectomy,PPV),共35例35眼,男18例(18眼),女17例17(眼);赤道部前裂孔采用鞏膜扣帶術(shù)(scleral buckling,SB),共40例40眼,男21例(21眼),女19例19(眼)。于術(shù)前1天、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月行最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)(logMAR)、光學(xué)相干斷層掃描(optic coherence tomography,OCT)、多焦視網(wǎng)膜電流圖檢查(multifocal electroretinogram,mfEGR),記錄黃斑中心凹視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度、外核層厚度、mfEGR1環(huán)P1波振幅及潛伏期。分析兩組術(shù)后不同時(shí)間段OCT視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)及mfERG的變化。結(jié)果:1.SB組和PPV組患者年齡(22.25±5.61、23.77±5.05)、性別(男/女21/19、18/17)、屈光狀態(tài)(是/否21/19、18/17)、發(fā)病時(shí)間(13.15±8.60、12.23±7.78)天、術(shù)前視力(0.69±0.22、0.77±0.26)(logMAR)、神經(jīng)上皮層厚度(129.12±35.18、137.07±47.08)μm、外核層厚度(91.35±33.73、84.77±26.83)μm組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.BCVA改變:組間:SB組術(shù)后視力恢復(fù)優(yōu)于PPV組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.03)。組內(nèi):SB組視力逐漸提高,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的BCVA(logMAR)分別為(0.64±0.24)、(0.58±0.23)、(0.49±0.23),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。PPV組視力較術(shù)前均有提高,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的BCVA(logMAR)分別為(0.75±0.27)、(0.71±0.26)、(0.67±0.28),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.視網(wǎng)膜厚度改變:組間:兩組患者黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度逐漸增加至正常值(154.53±8.45)μm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外核層厚度也逐漸增加至正常值(120.40±8.20)μm,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi):SB組黃斑中心凹神經(jīng)上皮層、外核層厚度逐漸增加:術(shù)后1個(gè)月(141.6±34.9)、(88.7±26.4)μm,3個(gè)月(154.4±31.8)、(94.93±25.6)μm,6個(gè)月(168.5±31.0)、(102.63±24.7)μm,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PPV組:術(shù)后隨訪黃斑中心凹下神經(jīng)上皮層、外核層厚度均有增加,術(shù)后1個(gè)月(127.6±29.4)μm、(76.5±21.8)μm,術(shù)后3個(gè)月(137.2±31.3)μm、(82.6±23.3)μm,術(shù)后6個(gè)月(144.9±32.1)μm、6個(gè)月(89.2±24.4)μm,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.IS/OS及ELM完整性改變:組間:兩組患者術(shù)后IS/OS及ELM的完整性均逐漸恢復(fù),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi):SB組術(shù)后發(fā)生IS/OS及ELM斷裂數(shù),從術(shù)后1個(gè)月22例22眼、術(shù)后3個(gè)月18例18眼、下降到術(shù)后6個(gè)月13例13眼。PPV組術(shù)后發(fā)生IS/OS斷裂數(shù)從術(shù)后1個(gè)月27例27眼、術(shù)后3個(gè)月25例25眼、下降到術(shù)后6個(gè)月20例20眼。5.視網(wǎng)膜下積液及層間積液:組間:兩組患者術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜下積液的發(fā)生率下降,SB組較PPV組更易發(fā)生視網(wǎng)膜下積液,術(shù)后6個(gè)月差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。層間積液發(fā)生率下降,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SB組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月視網(wǎng)膜下積液及層間積液發(fā)生率分別為67.5%(27例)/17.5%(7例)、50%(20例)/10%(4例)、25%(10例)/5%(2例)。PPV組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月視網(wǎng)膜下積液及層間積液發(fā)生率分別為14.3%(5例)/14.2%(5例)、20%(7例)/8.5%(3例)、11.4%(4例)/2.8%(1例)。6.1環(huán)P1波振幅及潛伏期改變:組間:SB組術(shù)后1環(huán)P1波振幅高于PPV組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。潛伏期較PPV組延長,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組內(nèi):SB組術(shù)后1環(huán)P1波振幅逐漸增加,術(shù)后6個(gè)月達(dá)到最大值(82.52±21.49)nV/deg~2,相比術(shù)后3個(gè)月、1個(gè)月振幅增加,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。潛伏期延長,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PPV組術(shù)后6個(gè)月P1波振幅為(66.55±11.85)nV/deg~2,達(dá)到最大值,相比術(shù)后3個(gè)月、1個(gè)月振幅增加,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。潛伏期延長,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.IS/OS及ELM完整性、視網(wǎng)膜下積液、黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度是影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的關(guān)鍵因素;2.半年時(shí)間內(nèi),鞏膜扣帶術(shù)較玻璃體切除術(shù)具有更佳的視力恢復(fù);3.OCT及mfERG可以客觀評價(jià)視功能恢復(fù)。
【圖文】：

9圖 1 兩組術(shù)后 CNRT、CONLT 比較. 注：＊P＜0.05，vs 組內(nèi)術(shù)后 1 個(gè)月 CNRT、CONLT3.3 兩組患者術(shù)后發(fā)生 IS/OS 及 ELM 完整性、視網(wǎng)膜下積液、層間積液變化術(shù)后 IS/OS 及 ELM 狀態(tài)、視網(wǎng)膜下積液、層間積液情況見（表 2）。SB 組術(shù)后 IS/OS 及 ELM 狀態(tài)恢復(fù)較 PPV 組更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者層間積液發(fā)生率均下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。PPV 組視網(wǎng)膜下積液吸收情況在術(shù)后第 1 個(gè)月和術(shù)后 3 個(gè)月均好于 SB 組，，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第 6 個(gè)月，兩組患者視網(wǎng)膜下積液吸收情況相當(dāng)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組發(fā)生層間積液的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)后時(shí)間IS/OS 及 ELM PSF 層間積液 IS/OS 及 ELM PSF 層間積液術(shù)后 1 個(gè)月 22 27 7 27 5 5術(shù)后 3 個(gè)月 18 20 4 25 7 3術(shù)后 6 個(gè)月 13 10 2 20 4 13.4 兩組患者術(shù)后 1 環(huán) P1 波振幅與潛伏期改變兩組不同時(shí)間 RRD 患者術(shù)后 1 環(huán) P1 波振幅與潛伏期，采用重復(fù)測量方差分析，振幅結(jié)果：①不同時(shí)間 1 環(huán) P1 波振幅比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=125.90，P=0.000）；術(shù)后 6 個(gè)月達(dá)到最大值；②不同組間 1 環(huán) P1 波振幅比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.45，P=0.001）；③兩組 1 環(huán) P1 波振幅變化趨勢無差異（F=2.960，P=0.082）。潛伏期結(jié)果：①不同時(shí)間 1 環(huán) P1 波潛伏期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.06，P=0.000）；術(shù)后 6 個(gè)月達(dá)到穩(wěn)定值；②不同組間 1 環(huán) P1 波潛伏期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.336，P=0.0072）；③兩組 1 環(huán) P1 波振幅變化趨勢無差異（F=1.650，P=0.203）（圖 2）。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R779.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2622179