【摘要】：顳骨膽脂瘤是鱗狀上皮組織堆積在顳骨內(nèi)形成的囊性病變,其確切病因不清但對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的壓迫擴(kuò)張和侵蝕破壞可導(dǎo)致聽力下降、周圍性面癱、腦膜炎及腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前的治療方法主要是手術(shù)清除病變組織并重建聽覺功能,然而膽脂瘤的復(fù)發(fā)或殘留常需二次手術(shù)。高分辨計(jì)算機(jī)斷層掃描(high resolution computer tomography,HRCT)對(duì)顳骨膽脂瘤部位和骨質(zhì)破壞程度的評(píng)估是臨床常用影像學(xué)診斷方法,但是HRCT并不能可靠的區(qū)分膽脂瘤與非膽脂瘤如炎性肉芽組織等,對(duì)乳突術(shù)后復(fù)發(fā)和殘留病變的診斷準(zhǔn)確率更低。近年來磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)對(duì)膽脂瘤的診斷價(jià)值受到越來越多的關(guān)注,尤其是彌散加權(quán)磁共振成像(diffusion weighted intensity MRI,DWI-MRI)技術(shù)結(jié)合常規(guī)MRI序列用于評(píng)估中耳病變的性質(zhì)顯示了很好的診斷價(jià)值。然而,DWI-MRI技術(shù)是一個(gè)定性診斷工具,主要依據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行主觀判斷。近來,有學(xué)者嘗試引入表觀彌散系數(shù)(apparent coefficient diffusion,ADC)對(duì)膽脂瘤組織進(jìn)行定量診斷。本研究旨在通過對(duì)HRCT和MRI診斷膽脂瘤的敏感性和特異性等指標(biāo)的比較評(píng)估,探討MRI的定量診斷價(jià)值,尋找能夠區(qū)分膽脂瘤和非膽脂瘤炎性組織的最佳臨界值及其MRI序列參數(shù),以期為臨床膽脂瘤的診斷提供幫助并能夠做為術(shù)后隨訪工具以減少非必需二次手術(shù)的可能性。目的1.觀察對(duì)比HRCT和MRI對(duì)顳骨膽脂瘤的定性診斷結(jié)果。2.研究MRI定量對(duì)顳骨膽脂瘤的診斷意義。3.探討顳骨膽脂瘤的MRI定量診斷最佳臨界值并比較分析HRCT,MRI定性和MRI定量的診斷價(jià)值。方法1.對(duì)象與方法:選取我院2017年9月至2019年3月期間,臨床可疑膽脂瘤擬行手術(shù)治療者107例(125耳),其中男67例,女40例,年齡3歲至79歲,平均40.14±18.8歲。術(shù)前3天-2周常規(guī)進(jìn)行顳骨HRCT和MRI掃描,影像檢查結(jié)果由放射科醫(yī)師和耳科手術(shù)醫(yī)師分別獨(dú)立閱片評(píng)估記為可疑膽脂瘤和非膽脂瘤,意見相左者共同商討確定。術(shù)中發(fā)現(xiàn)記為膽脂瘤和非膽脂瘤炎性組織,全部病例病變組織送病理進(jìn)行組織學(xué)確認(rèn)。病變MRI定量評(píng)估采用DWI-MRI序列ADC值的測量,由兩位不了解患者臨床資料和手術(shù)情況的醫(yī)師分別獨(dú)立完成,兩測量者的結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異,取兩者平均值為最終測量值。2.觀察指標(biāo):分析HRCT和MRI診斷膽脂瘤的靈敏度、特異度、陽性預(yù)期值、陰性預(yù)期值;比較膽脂瘤和非膽脂瘤組織的ADC值;利用ROC曲線尋找ADC診斷膽脂瘤的最佳臨界值,并進(jìn)一步分析HRCT,MRI定性和MRI定量方法區(qū)分膽脂瘤和非膽脂瘤的診斷價(jià)值。結(jié)果1.HRCT和MRI對(duì)膽脂瘤的定性診斷:HRCT對(duì)膽脂瘤診斷的靈敏度為68.8%,特異度為39.6%,陽性預(yù)測值為64.6%,陰性預(yù)測值為44.2%;DWI-MRI對(duì)膽脂瘤診斷的靈敏度為96.1%,特異度為91.7%,陽性預(yù)測值為94.9%,陰性預(yù)測值為93.6%。比較初次和二次手術(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)DWI-MRI對(duì)復(fù)發(fā)膽脂瘤診斷的準(zhǔn)確率顯著高于HRCT(P=0.026)。2.MRI定量診斷:膽脂瘤組的平均ADC值為931.01,極小值373,極大值1830,標(biāo)準(zhǔn)差251.780,四分位間距367.0;非膽脂瘤炎性組織組的平均ADC值為1881.26,極小值1437.0,極大值2369.0,標(biāo)準(zhǔn)差236.790,四分位間距377.0。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,膽脂瘤組的ADC值低于非膽脂瘤組(P0.001),初發(fā)和復(fù)發(fā)膽脂瘤ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.ROC曲線:DWI-MRI序列ADC值最佳臨界值為1384.70×10~(-6) mm~2/s,約登指數(shù)為0.980,對(duì)應(yīng)的靈敏度為98%,特異度為100%。HRCT、MRI定性和MRI定量診斷膽脂瘤的ROC曲線下面積分別為0.542、0.939和0.994。結(jié)論1.DWI-MRI對(duì)膽脂瘤診斷的準(zhǔn)確性顯著高于HRCT,尤其對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)病例的診斷更具優(yōu)勢。2.應(yīng)用DWI-MRI序列ADC值定量診斷能夠很好地區(qū)分膽脂瘤組織和非膽脂瘤炎性組織,其最佳臨界值為1384.70×10~(-6) mm~2/s。3.MRI定量技術(shù)對(duì)顳骨膽脂瘤的診斷優(yōu)勢顯著高于MRI定性和HRCT技術(shù)。
【圖文】：

4 1 病理確診右中耳膽脂瘤 （a）軸位 CT、(b)冠位 CT，CT 表現(xiàn)為右側(cè)顳骨內(nèi)巨大軟團(tuán)塊影，周圍可見骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化，病灶在 MRI 表現(xiàn)為（c）T1 序列上呈等低信d）T2 序列呈高信號(hào)，，（e）DWI 序列呈明顯高信號(hào)，（f）ADC 圖上呈現(xiàn)低信號(hào)。

圖 2 病理確診左中耳肉芽組織，在 CT 上可見中耳鼓室、鼓竇、乳突軟組織團(tuán)塊影，（a軸位 CT、(b)冠位 CT，（c）T1 序列上呈等低信號(hào)，（d）T2 序列呈明顯高信號(hào)，（e）DW序列呈低信號(hào)，（f）ADC 圖上呈現(xiàn)高信號(hào)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R764

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張俊;;顳骨先天性膽脂瘤的臨床分析[J];中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2016年24期

2 朱國華;王增亮;;先天性膽脂瘤的手術(shù)治療體會(huì)[J];中國醫(yī)藥指南;2013年23期

3 劉秀平;;中耳先天性膽脂瘤誤診原因分析[J];中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志;2010年03期

4 余力生;;德國學(xué)派膽脂瘤手術(shù)原則[J];中華耳科學(xué)雜志;2010年03期

5 吳嬌嬌;趙守琴;;顳骨先天性膽脂瘤1例[J];中國耳鼻咽喉頭頸外科;2009年09期

6 陳智斌;邢光前;趙曉埝;卜行寬;;2例顳骨巨大先天性膽脂瘤[J];中國耳鼻咽喉顱底外科雜志;2007年03期

7 戴艷紅;高下;陳峰;陳兆和;;顳骨先天性膽脂瘤的誤診分析[J];中國耳鼻咽喉頭頸外科;2006年10期

8 趙汝芬;;膽脂瘤誤診為面癱1例[J];山東醫(yī)藥;2006年31期

9 劉秀平 ,馬敏;先天性膽脂瘤[J];山西醫(yī)藥雜志;2005年06期

10 楊曉玲,鄭曉華;顳骨先天性膽脂瘤[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2005年05期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 張秀菊;申衛(wèi)東;卜博;袁慧軍;楊仕明;韓東;;392例先天性膽脂瘤的臨床和影像學(xué)特征分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國耳鼻咽喉——頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

2 來長榮;;顳骨膽脂瘤772例臨床分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國中耳炎專題學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

3 陳小友;;膽脂瘤包膜剝離體會(huì)[A];2007浙江省耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

4 許昱;陶澤璋;華清泉;周濤;陳始明;王新春;;膽脂瘤組織中核因子-κB活化及白細(xì)胞介素-6的異常表達(dá)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（上）[C];2007年

5 趙守琴;韓德民;戴海江;郭繼周;鄭雅麗;于子龍;;伴皮膚竇道的先天性外耳道狹窄及膽脂瘤[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下）[C];2007年

6 馬鑫;余力生;;不同部位膽脂瘤侵襲性的比較[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國中耳炎專題學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

7 徐小群;陳麗莉;林衛(wèi)紅;;神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顱底膽脂瘤切除術(shù)的手術(shù)配合[A];全國第十屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編（下）[C];2006年

8 張偉魁;;巨大原發(fā)性膽脂瘤1例報(bào)告[A];華東六省一市耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨2008年浙江省耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

9 樊兆民;王海波;;巖尖膽脂瘤的手術(shù)治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（上）[C];2007年

10 王海波;樊兆民;韓月臣;徐磊;;橋腦小腦角膽脂瘤的診斷和治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（上）[C];2007年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前6條

1 長沙市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師 鄧長輝;誤把“膽脂瘤”當(dāng)“耳屎”[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2016年

2 李立安 李水根;耳膽脂瘤病因初步探明[N];健康報(bào);2002年

3 嚴(yán)陽;醫(yī)生“走穴”貽害無窮[N];中國消費(fèi)者報(bào);2003年

4 嚴(yán)大升 張曉茹;成功切除腦干巨大腫瘤[N];解放軍報(bào);2011年

5 順步;這些“瘤”不是腫瘤[N];大眾科技報(bào);2001年

6 唐步順;這些“瘤”不是腫瘤[N];民族醫(yī)藥報(bào);2003年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 臧健;miR-203a在中耳膽脂瘤中的表達(dá)與作用機(jī)制的研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2018年

2 梁春鋒;膽脂瘤型中耳炎相關(guān)因子、基因的表達(dá)及與HRCT表現(xiàn)相關(guān)性研究[D];吉林大學(xué);2007年

3 李楠;MicroRNA-let-7c對(duì)中耳膽脂瘤細(xì)胞凋亡的調(diào)控作用及分子機(jī)制研究[D];鄭州大學(xué);2015年

4 池漲才;HMGB1及LL-37在膽脂瘤性中耳炎的骨質(zhì)破壞和炎癥反應(yīng)機(jī)制中的作用[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 蘇秋豫;兒童和成人后天性中耳膽脂瘤的臨床特點(diǎn)分析[D];鄭州大學(xué);2019年

2 丁嬌嬌;顳骨膽脂瘤的影像學(xué)診斷價(jià)值[D];鄭州大學(xué);2019年

3 劉秀平;中耳先天性膽脂瘤誤診原因分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2006年

4 王若雅;顳骨巖部膽脂瘤外科手術(shù)治療及面神經(jīng)功能保護(hù)的臨床研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2014年

5 徐潔;膽脂瘤上皮細(xì)胞中腫瘤壞死因子受體1的表達(dá)及其意義[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2007年

6 林雯;分化抑制因子1及其信號(hào)通路在中耳膽脂瘤骨質(zhì)破壞中的作用[D];福建醫(yī)科大學(xué);2014年

7 張猛;47例巖骨膽脂瘤的回顧性分析[D];山東大學(xué);2017年

8 廖軍;晚期糖基化終末產(chǎn)物受體與核因子-κβ在中耳膽脂瘤中的表達(dá)及意義[D];福建醫(yī)科大學(xué);2014年

9 李江華;中耳膽脂瘤組織中骨橋蛋白和基質(zhì)金屬蛋白-9的表達(dá)和相關(guān)性研究[D];佳木斯大學(xué);2008年

10 李強(qiáng);IL-21、STAT3和P-STAT3在中耳膽脂瘤和肉芽組織中的表達(dá)及意義[D];南昌大學(xué);2017年

本文編號(hào)：2619475