【摘要】：研究背景與目的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(Retinopathy of prematurity,ROP)是發(fā)生在早產(chǎn)兒未完全血管化的視網(wǎng)膜中的一種血管發(fā)育性增殖性疾病,是兒童視力缺失的一個重要原因。目前有文獻報道的ROP風險因素有50多個,常見的有低胎齡、低出生體重及生后接受較高的吸氧濃度/較長的吸氧時間等,但尚未形成統(tǒng)一的全部影響因素的認識。歐美等國家關于ROP篩查標準在胎齡和出生體重方面各有不同,我國在2014年出臺新指南,將胎齡≤4周,出生體重2000克,生后有長期吸氧史的患兒等等均納入篩查范圍。但篩查標準的放寬,卻忽視了眼底篩查這一相對痛苦的檢查過程帶給早產(chǎn)兒心理及安全感的遠期不適。本項研究分析總結(jié)了我科早產(chǎn)兒母孕期及生后的各種影響因素與ROP的關系,同時評估降鈣素原(Procalcitonin,PCT)、血清中期因子(Midkine,MK)對ROP診斷的預測價值,以期找出早產(chǎn)兒患ROP的高危因素,對早期篩查ROP起一定的指導意義。方法1.選取我院2016年9月1日至2019年2月28日新生兒科住院并行眼底篩查的352例早產(chǎn)兒臨床資料進行回顧性分析,總結(jié)一般資料、孕母分娩前情況及住院后檢查情況,根據(jù)有無發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進行分組,比較組間差異得出結(jié)論。2.選取2018年9月1日至2019年2月28日我院產(chǎn)科出生、并于新生兒科住院的胎齡≤34周或出生體重2000g的47例早產(chǎn)兒為研究對象,收集患兒在院期間的臨床資料(包括PCT)和血清標本。采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme-Linked Immunosorbent,ELISA)檢測MK的表達量。以結(jié)局有無發(fā)生ROP分為實驗組7例和對照組40例,比較PCT、血清MK在兩組間的差異,并繪制相關的ROC曲線。結(jié)果1.符合納入條件、臨床資料完整的患兒共352例中,(1)ROP組44例,非ROP組308例,ROP在我院近期的發(fā)生率為12.5%。(2)ROP組平均胎齡為30.4443±1.7300周,平均出生體重1374.3182±324.1260克,非ROP組平均胎齡32.9433±1.6923周,平均出生體重1859.4481±351.8680克,P均0.001,組間差異顯著,符合既往認知。(3)生產(chǎn)方式、住院時間、回到出生體重時間、靜脈營養(yǎng)時間、窒息、RDS,肺表面活性物質(zhì)、機械通氣、吸氧時間、貧血、輸血、肺炎、敗血癥、低血糖、膽汁淤積癥、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、房間隔缺損、多巴胺、咖啡因等均為ROP的相關因素,性別、試管嬰兒、雙胎妊娠、胎膜早破、母親孕期血壓異常、母親孕期血糖異常、母親孕期血脂異常、母親孕期甲狀腺功能異常、添加母乳混合喂養(yǎng)、光療次數(shù)、PDA、室間隔缺損等對ROP的發(fā)生無明顯影響。(4)通過對相關因素進行Logistic回歸分析(1=有病,0=無病),發(fā)現(xiàn)胎齡、出生體重、咖啡因、BPD是本次研究的獨立影響因素。2.在符合條件的47例患兒中,(1)PCT和血清MK在實驗組和對照組組間差異具有統(tǒng)計學意義。(2)根據(jù)PCT繪制的ROC曲線,AUC值為0.798,Youden指數(shù)最大值為0.589,對應的PCT值為0.185 ng/ml,最佳靈敏度為71.4%,最佳特異度為87.5%。(3)根據(jù)血清MK繪制的ROC曲線,AUC值為0.863,Youden指數(shù)最大值為0.625,對應的血清MK為536.9625pg/ml,最佳靈敏度100%,最佳特異度為62.5%。(4)將PCT與MK聯(lián)合起來繪制ROC曲線,AUC的值為0.907,Youden指數(shù)最大值為0.8,最佳靈敏度100%,最佳特異度為80%。結(jié)論1.胎齡、出生體重、住院時間、靜脈營養(yǎng)時間、窒息、RDS,肺表面活性物質(zhì)、機械通氣、吸氧時間、貧血、輸血、喂養(yǎng)不耐受、多巴胺及咖啡因為ROP的相關因素。2.胎齡、出生體重、咖啡因的應用、BPD是ROP的獨立影響因素。其中BPD是獨立危險因素,而胎齡、出生體重及咖啡因應用為保護因素。3.降鈣素原與血清中期因子均對ROP有一定的輔助診斷價值,中期因子的診斷價值和靈敏度(陽性率)要高于降鈣素原,降鈣素原的誤診率較低。4.降鈣素原聯(lián)合中期因子的診斷價值高于降鈣素原或者中期因子單獨診斷,且減少了誤診率。
【圖文】：

圖１邋ＭＫ測量的標準曲線逡逑１．５．２收集臨床資料逡逑收集符合入選標準的患兒胎齡、出生體重、性別、母親生產(chǎn)院時間、吸氧時間、靜脈營養(yǎng)時間、回到出生體重時間、有無喂養(yǎng)

圖２：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的ＭＫ及ＰＣＴ的影響因素分析，，Ａ：ＭＫ測定值的對比；Ｂ：ＰＣＴ值的。ＰＣ０．０５為實驗組與對照組差異具有統(tǒng)計學意義。逡逑．３降鈣素原、血清中期因子、降鈣素原聯(lián)合血清中期因子在診斷Ｒ０Ｐ中
【學位授予單位】：揚州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R774.1

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本文編號：2607493