【摘要】：目的： 探討A-V征的臨床特征，手術(shù)方式以及術(shù)后效果。 方法： 將我科2009年1月至2012年1月期間收治的383例臨床資料完整的A-V征患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行回顧性研究。分析A-V征的病例、手術(shù)方法及隨訪結(jié)果，總結(jié)出該病的臨床特征及手術(shù)療效。 結(jié)果： （1）A-V型斜視患者383例，占同期斜視手術(shù)患者13.9%（383/2755）。A征193例(外斜A征162例,內(nèi)斜A征31例),伴上斜肌亢進(jìn)（雙側(cè)上斜肌亢進(jìn)87例，單側(cè)上斜肌亢進(jìn)19例）106例。其中51例98眼行上斜肌斷腱術(shù)（47例雙上斜肌斷腱，4例單上斜肌斷腱），91眼上斜肌亢進(jìn)消失，7眼仍有上斜肌亢進(jìn)+。余55例患者因各種原因未行上斜肌斷腱術(shù)，行水平直肌垂直移位術(shù)或僅行水平斜視矯正術(shù)，斜肌功能亢進(jìn)情況依然存在；V征190例(外斜V征167例,內(nèi)斜V征23例)，伴下斜肌亢進(jìn)（雙側(cè)下斜肌亢進(jìn)117例，單側(cè)下斜肌亢進(jìn)32例）者149例。其中121例205眼行下斜肌切斷術(shù)（84例雙下斜肌切斷，37例單下斜肌切斷），196眼下斜肌亢進(jìn)消失，9眼仍有下斜肌亢進(jìn)+，余28例患者未行下斜肌切斷術(shù)，僅行水平直肌垂直移位術(shù)和/或水平斜視矯正術(shù)，斜肌亢進(jìn)情況同術(shù)前。 （2）不同術(shù)式矯治A-V征效果A征雙上斜肌斷腱術(shù)47例：術(shù)前A征上、下眼位水平斜視度數(shù)差平均為(22.25±11.89)~△，術(shù)后殘余平均為(1.48±5.84)~△手術(shù)減少了(20.77±7.13)~△，殘余A征2例，矯治A征成功率95.7%；單上斜肌斷腱術(shù)僅4例，術(shù)前上、下轉(zhuǎn)水平斜視度數(shù)差平均為(14.25±2.63)~△，手術(shù)減少了(14.50±5.80)~△，術(shù)后殘余(-0.25±11.89)~△,矯治A征成功率100%。；水平直肌垂直移位術(shù)35例:術(shù)前A征上、下轉(zhuǎn)水平斜視度數(shù)差平均為(21.40±7.04)~△，手術(shù)矯正了(14.75±7.71)~△，殘余(6.65±6.49)~△，殘余A征10例，71.4%的A征成功矯治。 V征雙下斜肌切斷術(shù)84例：術(shù)前上、下轉(zhuǎn)水平斜視度數(shù)差平均(-27.37±9.36)~△，術(shù)后平均為(-6.52±6.66)~△，手術(shù)解決了(-20.85±9.19)~△,殘余V征9例，，成功矯治89.3%的V征；單側(cè)下斜肌切斷術(shù)37例：術(shù)前上下轉(zhuǎn)水平斜視度差平均為(-20.57±5.38)~△，術(shù)后平均為(-5.17±4.22)~△，手術(shù)解決了(-15.39±4.38)~△，殘余V征4例，矯治成功率為89.2%；水平直肌垂直移位術(shù)34例：術(shù)前V征上下轉(zhuǎn)水平斜視度差平均為(-26.0±6.71)~△，術(shù)后平均為(-9.78±4.48)~△，手術(shù)解決了平均(-16.21±6.99)~△，僅殘余5例V征，矯治成功率85.3%。這三種方法均可有效的矯治A-V征。 （3）190例V征患者中，行單側(cè)下斜肌切斷術(shù)者共37例，分為兩種情況：雙側(cè)下斜肌亢進(jìn)但不對(duì)稱(chēng)，亢進(jìn)程度相差較大，且正前方垂直斜度大者29例，術(shù)前正前方垂直斜視度數(shù)6~△~30~△，平均11.6~△，斜肌手術(shù)行亢進(jìn)程度較重一眼下斜肌切斷術(shù)，術(shù)后正前方垂直斜視度數(shù)0~△~16~△，平均3.7~△，手術(shù)前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.617，p0.001），殘余V征4例，矯治成功率86.2%；單側(cè)下斜肌亢進(jìn)明顯者++~+++8例，但眼底照相雙眼外旋者，行單側(cè)下斜肌切斷術(shù)，術(shù)后全部V-征消失，僅1例殘余下斜肌亢進(jìn)+。 （4）大角度水平斜視共83例，術(shù)后A-V征消失62例；中、小角度水平斜視59例，術(shù)后A-V征消失21例。二者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大角度水平斜視組單純行水平斜視矯正矯治A-V征更有效果(χ~2=21.715， P0.01)。 (5)本研究組193例A征中，上斜肌亢進(jìn)+~+++106例184眼，其中142眼眼底照相出現(xiàn)明顯的內(nèi)旋，98眼行上斜肌斷腱術(shù)，術(shù)后87眼眼底照相內(nèi)旋消失，11眼內(nèi)旋較前改善，但仍有內(nèi)旋。余55例患者因各種原因未行上斜肌斷腱術(shù)，行水平直肌移位術(shù)或僅行水平斜視矯正術(shù)，眼底照相并未改變。190例V征中：下斜肌亢進(jìn)+~+++者149例233眼，220眼出現(xiàn)明顯外旋，205眼行下斜肌切斷術(shù)，術(shù)后183眼外旋全部消失，22眼較前有不同程度改善，但仍殘余外旋。余28例患者未行下斜肌切斷術(shù)，僅行水平直肌移位術(shù)和/或水平斜視矯正術(shù)，術(shù)后眼底照相無(wú)明顯改變。 (6)水平斜視同期矯正，本組383例患者中有241例在行上下斜肌斷腱或水平肌移位術(shù)的同時(shí)，行水平斜視矯正。不考慮斜肌切斷和水平肌移位對(duì)正前方斜視度數(shù)的影響。其中A征86例：術(shù)后水平斜視≤10~△者78例，成功率占90.70%。V征155例：術(shù)后水平斜視≤10~△者143例，成功率占92.3%。未行A-V征矯正單純行水平斜視矯治者142例：水平斜視欠矯13例，過(guò)矯1例，矯治成功率90.1%，各組之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：1A—V型斜視臨床常見(jiàn)，其中以外斜V征最常見(jiàn)，其次外斜A征。從發(fā)病原因分析，斜肌功能異常是最主要的病因。應(yīng)依據(jù)是否伴有斜肌功能亢進(jìn)、亢進(jìn)程度及雙眼視情況,選擇手術(shù)方式。本研究根據(jù)具體情況分別采用了雙側(cè)斜肌切斷術(shù)、單側(cè)斜肌切斷術(shù)和水平直肌垂直移位術(shù)三種術(shù)式，效果均較滿意。 2對(duì)于雙側(cè)斜肌亢進(jìn)程度不對(duì)稱(chēng)的A-V征，合并原在位垂直斜視度數(shù)較大者，可行單側(cè)斜肌切斷術(shù)，既可解決A-V征問(wèn)題，也可解決原在位垂直斜視度數(shù)，并且不引起對(duì)側(cè)眼的下斜肌亢進(jìn)。 3大角度水平斜視合并A-V征的，如果不伴有斜肌異常，可以根據(jù)水平斜視度數(shù)設(shè)計(jì)手術(shù)，術(shù)后A-V征可隨著水平斜視矯正而消失。 4眼底照相結(jié)合眼球運(yùn)動(dòng)檢查，對(duì)選擇術(shù)式和判定預(yù)后有一定指導(dǎo)作用。 5水平斜視同期矯正，手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)不考慮斜肌對(duì)正前方眼位的影響。
【圖文】：

REF LEF患者王×，男，6 歲，伴雙上斜肌麻痹 V 型內(nèi)斜視3）三棱鏡+遮蓋法：被檢查者端坐，令患者注視點(diǎn)光源，被檢眼前放置三棱鏡水平斜視時(shí)三棱鏡的底應(yīng)與鼻中線平行，測(cè)垂直斜視時(shí)，三棱鏡底應(yīng)與下瞼緣平棱鏡的尖端指向斜視方向，交替遮蓋雙眼，眼球不再出現(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的三棱鏡度數(shù)即者的斜視度。斜視度數(shù)較大可在雙眼前加三棱鏡，水平斜視和垂直斜視可同時(shí)疊棱鏡一次測(cè)出。分別檢查 33cm 和 5m 的原在眼位斜視度數(shù)。屈光不正的患者戴矯鏡檢查。反復(fù)檢查 3 次，外斜視者記錄最高度數(shù)。4）眼底照相：雙眼散瞳后做眼底后極部照相，雙眼對(duì)比觀察黃斑中心凹與視盤(pán)中心線位置關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常黃斑中心凹位于視盤(pán)顳側(cè)緣外 2.5DD、視盤(pán)下 1/3 處；向下移位過(guò)多說(shuō)明有外旋；向上移位過(guò)多說(shuō)明有內(nèi)旋。

3 4圖 3 右眼內(nèi)旋 4 左眼內(nèi)旋5 6圖 5 右眼外旋 6 左眼外旋 手術(shù)方法12 歲以下兒童全麻下手術(shù)，12 歲以上及成人局麻或局麻加強(qiáng)化下手術(shù)。所有同一術(shù)者于手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。術(shù)前均用表麻及腎上腺素點(diǎn)術(shù)眼，腎上腺素
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R779.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2579004