【摘要】：目的:采用SD-OCT和EDI OCT對(duì)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(NAION)患者的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜形態(tài)進(jìn)行定量檢測(cè),了解在治療前后患者的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜變化特征。探究NAION患者的脈絡(luò)膜厚度、視網(wǎng)膜厚度與log MAR最佳矯正視力(BCVA)、視野的相關(guān)性。同時(shí),比較患者的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜厚度與健康人之間是否有差異,以協(xié)助診斷、評(píng)價(jià)治療效果及預(yù)后。方法:本研究采取回顧性病例分析研究方法。于2015年7月至2016年7月納入天津市眼科醫(yī)院確診的非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者39例39眼,同期納入性別和年齡匹配的健康體檢者44名44眼。采用SD-OCT及增強(qiáng)深度成像技術(shù)(EDI)測(cè)量受檢者在治療前和治療后訪(fǎng)視0.5、1、2、3、6個(gè)月視盤(pán)周?chē)?.4 mm區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)平均厚度及上、下、鼻、顳側(cè)4個(gè)象限的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚度及上、下、鼻、顳側(cè)4個(gè)方向的脈絡(luò)膜厚度以及黃斑區(qū)神經(jīng)纖維層(RNFL)、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層(GCL)、內(nèi)叢狀層(IPL)、外叢狀層(OPL)、內(nèi)核層(INL)、外核層(ONL)、光感受器層的平均厚度。所有受檢者均行圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)及視野檢查。評(píng)價(jià)log MAR BCVA、視野平均缺損(MD)與視盤(pán)周?chē)鶵NFL平均厚度、脈絡(luò)膜厚度、黃斑區(qū)RNFL、GCL、IPL、INL、OPL、ONL、光感受器層厚度的相關(guān)性。用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1、NAION組治療后0.5、1、2、3、6個(gè)月的視盤(pán)周?chē)戏?F=27.20)、下方(F=61.92)、鼻側(cè)(F=75.64)、顳側(cè)(F=39.36)及平均(F=7.62)神經(jīng)纖維層厚度明顯比治療前降低,總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。NAION組在治療前及治療后0.5、1個(gè)月時(shí)視盤(pán)周?chē)暰W(wǎng)膜平均厚度及視盤(pán)上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)象限RNFL厚度明顯高于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);NAION組治療后1、2、3、6個(gè)月的視盤(pán)周?chē)戏�、顳側(cè)視盤(pán)周?chē)}絡(luò)膜厚度與治療前相比變薄,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。NAION患者在治療后0.5個(gè)月與對(duì)照組比較,視盤(pán)上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)脈絡(luò)膜厚度均變厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、NAION組患者治療后0.5、1、2、3、6個(gè)月的黃斑區(qū)1mm內(nèi)RNFL、GCL、IPL、INL、OPL、ONL、光感受器層厚度與治療前相比無(wú)明顯變化,總體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與正常對(duì)照組比較,NAION組0.5、1、2、3、6個(gè)月的黃斑區(qū)1mm內(nèi)RNFL、GCL、IPL厚度均明顯變薄,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。NAION組患者治療后0.5、1、2、3、6個(gè)月的黃斑區(qū)3mm內(nèi)RNFL、GCL、IPL、INL、OPL、ONL、光感受器層厚度與治療前相比無(wú)明顯變化,總體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。NAION組與正常對(duì)照組比較,NAION組0.5、1、2、3、6個(gè)月的黃斑區(qū)3mm內(nèi)GCL、IPL厚度明顯變薄,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。3、視盤(pán)周?chē)戏�、下方、鼻�?cè)RNFL平均厚度與平均缺損呈中度線(xiàn)性正相關(guān)(r=0.649、0.649、0.635,均P0.05)。黃斑中心凹1、3 mm內(nèi)RNFL、GCL、IPL、INL、OPL、ONL和光感受器層厚度與MD均無(wú)明顯線(xiàn)性相關(guān)。4、NAION組患者P-VEP P100波潛伏期明顯延長(zhǎng)且振幅下降者33眼,占85%,NAION組患者P100波平均潛伏期為(134.55±13.83)s,較正常對(duì)照組的(90.59±5.20)s明顯延長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.508,P0.05)。5、相關(guān)性分析結(jié)果顯示,NAION組黃斑中心凹1 mm內(nèi)RNFL、GCL與log MAR BCVA呈負(fù)相關(guān)(r=-0.617、-0.495,P0.05);黃斑中心凹3 mm內(nèi)GCL與log MAR BCVA呈負(fù)相關(guān)(r=-0.612,P0.05)。結(jié)論:1、EDI OCT可對(duì)NAION患者盤(pán)周RNFL厚度、脈絡(luò)膜厚度、黃斑區(qū)各層視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行測(cè)定,其結(jié)果顯示患者存在上述結(jié)構(gòu)的異常改變,因此認(rèn)為EDI OCT是對(duì)臨床檢查的有意義的補(bǔ)充,對(duì)NAION的診斷和隨訪(fǎng)有較好的輔助作用。2、NAION患者的視野發(fā)生特異性改變,患者的視野平均缺損程度(MD)與OCT檢查的患者視盤(pán)周?chē)包S斑區(qū)的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜厚度之間存在相關(guān)關(guān)系,可以依據(jù)OCT的參數(shù)變化來(lái)預(yù)測(cè)患者視功能恢復(fù)情況。3、NAION患者的VEP檢查出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)的特點(diǎn),但不具有特異性,需借助其他輔助檢查手段完成疾病的診斷。4、NAION患者的視力與OCT檢查的視盤(pán)周?chē)包S斑區(qū)的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜厚度之間存在顯著地相關(guān)關(guān)系,可以借助OCT檢查來(lái)幫助預(yù)測(cè)患者視功能。
【圖文】：

10圖 1：正常對(duì)照組的 SD-OCT 表現(xiàn) A：正常對(duì)照組黃斑區(qū) 1、3mm 圓圈內(nèi) RNFL結(jié)構(gòu)正常，系統(tǒng)軟件計(jì)算顯示 RNFL 厚度 B：正常對(duì)照組視盤(pán)周?chē)?RNFL 厚度NS：鼻上象限；N：鼻側(cè)；NI：鼻下象限；TI：顳下象限；T：顳側(cè)；TS：顳上象限

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 log MAR BCVA 與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P<0.05)�；颊咧卧�，患眼視力較治療前提高 36 只眼，占 92.31％；穩(wěn)定 3 只眼，占 7低 0 只眼，占 0.00％。1.2.6 NAION 組與正常對(duì)照組 P-VEP 檢測(cè)結(jié)果比較NAION 組患者 P-VEP 檢查結(jié)果顯示， P100 波潛伏期明顯延長(zhǎng)且者有 33 眼，占 85%，NAION 組患者 P100 波平均潛伏期為（134.55±1較正常對(duì)照組的（90.59±5.20）s 明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.508（見(jiàn)圖 5）。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R774.6

【參考文獻(xiàn)】

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1 李略;楊治坤;董方田;;應(yīng)用增強(qiáng)深部成像的相干光斷層掃描測(cè)量正常人脈絡(luò)膜厚度[J];中華眼科雜志;2012年09期

2 韓梅;陳松;王蘭惠;解士勇;時(shí)冀川;;非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者眼底影像檢查特征及其與視力、病程轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J];中華眼底病雜志;2010年04期

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本文編號(hào)：2573449