【摘要】：第一部分動(dòng)吸煙對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者鼻部癥狀及系統(tǒng)性疾病影響的回顧性分析 目的：通過(guò)對(duì)病歷資料的回顧性分析,初步了解主動(dòng)吸煙在變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis, AR)患者中的普遍性,明確主動(dòng)吸煙是否對(duì)AR患者鼻腔局部癥狀及系統(tǒng)性疾病產(chǎn)生影響。 方法：篩取2009-2010年本院門(mén)診成年AR患者有效病例273份,其中有明確主動(dòng)吸煙史者40例,包括現(xiàn)在吸煙者33例,既往吸煙者(曾經(jīng)主動(dòng)吸煙但戒煙2月以上)7例,從不吸煙者233例。對(duì)納入患者的基本情況、視覺(jué)模擬評(píng)分量表(Visual Analog Scale, VAS)(?)系統(tǒng)病史資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：本次研究納入有明確吸煙史的AR患者占總有效調(diào)查人數(shù)的14.7%(40/273)。吸煙患者中以男性為主(38/40)。不同吸煙情況組間在教育程度、過(guò)敏癥家族史方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。VAS評(píng)分顯示既往吸煙者和現(xiàn)在吸煙者較從不吸煙者鼻癢評(píng)分增高,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但在男性患者中,既往吸煙AR者和現(xiàn)在吸煙AR者VAS評(píng)分均顯著高于從不吸煙者,分別為64.14±20.73、53.42±35.52和39.10±27.44。眼部癥狀方面,既往吸煙者(25.71±22.96)和現(xiàn)在吸煙者(19.58±30.44)眼紅腫評(píng)分顯著高于從不吸煙者(8.64±18.80)；此外既往吸煙者眼痛評(píng)分(21.43±24.43)既高于從不吸煙者(1.09±2.83)也高于現(xiàn)在吸煙AR者(5.53±14.66)；男性患者中亦有類似趨勢(shì)。胸部癥狀方面,現(xiàn)在吸煙者在咳嗽、憋氣兩項(xiàng)上得分高于從不吸煙者,而既往吸煙者在咳嗽、憋氣、喘息、壓榨感四方面均明顯高于從不吸煙者,且在咳嗽、喘息、壓榨感三方面顯著高于現(xiàn)在吸煙者(p0.05)。男性患者中亦有類似趨勢(shì),但無(wú)總體比較時(shí)差異性顯著。此外Logistic回歸分析對(duì)不同吸煙情況者的系統(tǒng)性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估,發(fā)現(xiàn)與從不吸煙組相比,既往吸煙組和現(xiàn)在吸煙組患者伴發(fā)慢性胃腸道疾病和下呼吸道疾病(慢支、哮喘等)的風(fēng)險(xiǎn)均增高,同時(shí)既往吸煙組伴發(fā)慢性皮膚疾病和哮喘的風(fēng)險(xiǎn)亦高于從不吸煙組；上述顯著性差異在同時(shí)考慮到性別、年齡、教育程度或家族史后未發(fā)生改變,僅在P值上有少許變動(dòng)但不影響顯著性。此外,在同時(shí)考慮家族過(guò)敏史的因素后現(xiàn)在吸煙組藥物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于從不吸煙組。所列系統(tǒng)性疾病在既往吸煙組和現(xiàn)在吸煙組之間風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著性差異。 結(jié)論：AR患者中主動(dòng)吸煙率較高,特別是男性,尤以年齡較大者為主。VAS評(píng)分顯示出吸煙AR患者鼻、結(jié)膜炎癥狀及胸部伴隨癥狀均不同程度的高于非吸煙者,且吸煙是AR患者伴發(fā)、慢性胃腸道疾病、慢性皮膚疾病、下呼吸道疾病(慢支、哮喘等)以及藥物過(guò)敏的重要危險(xiǎn)因素。推測(cè)主動(dòng)吸煙對(duì)上、下呼吸道以及全身的影響可能是基于對(duì)免疫機(jī)制的調(diào)控作用,如對(duì)IgE和Th細(xì)胞炎癥反應(yīng)的促進(jìn)作用可能加劇了患者過(guò)敏體質(zhì),使患者對(duì)多種刺激因素的易感性增加,從而易化了環(huán)境因素所誘發(fā)產(chǎn)生的變應(yīng)性疾病。另外,既往吸煙AR者咳嗽等胸部癥狀明顯,似乎AR本身在不伴下氣道癥狀或疾病時(shí)并無(wú)足夠的威懾力阻止這部分患者開(kāi)始吸煙或繼續(xù)吸煙。 第二部分探討主動(dòng)吸煙對(duì)變應(yīng)性鼻炎影響的潛在機(jī)制 目的：本課題此部分研究意在通過(guò)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者鼻分泌物和血清中細(xì)胞因子含量的檢測(cè),從分子水平探討主動(dòng)吸煙與變應(yīng)原相互影響、改變氣道免疫反應(yīng)和促進(jìn)氣道炎癥的機(jī)制。 方法：收集2011年4月-2011年7月期間門(mén)診就診的成年中重度持續(xù)性和中重度間歇性(發(fā)作期)AR患者,敏篩或點(diǎn)刺陽(yáng)性者納入,共計(jì)35名,其中吸煙患者18名(現(xiàn)在吸煙AR組),曾經(jīng)吸煙但戒煙2月以上者7名(既往吸煙AR組),從不吸煙者10名(從不吸煙AR組)。另外招募健康成人且從不吸煙者8名(健康對(duì)照組)。吸煙患者需有重度主動(dòng)吸煙史：吸煙累積指數(shù)大于或等于5包*年(pack-years,1pack-year=20支/天*1年),其中現(xiàn)在吸煙AR者還需滿足目前吸煙≥5支/天,既往吸煙AR者滿足戒煙2月以上5年以下。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)受試者的鼻腔分泌物和血清IL-4、IL-13、IFN-γ和IL-17含量。 結(jié)果：納入AR患者平均開(kāi)始吸煙年齡是28.72±9.58歲,而平均發(fā)病年齡為38.12+13.11歲,發(fā)病年齡顯著晚于開(kāi)始吸煙年齡,P=0.004。客觀指標(biāo)方面：①?gòu)牟晃鼰烝R組鼻分泌物IL-4含量(7.60±1.84pg/m1)明顯高于健康對(duì)照組(2.87±1.25pg/m1),p=0.001。鼻分泌物和(或)血清中的IL-13、IFN-γ在正常不吸煙組及AR各組間無(wú)顯著性差異。②現(xiàn)在吸煙AR組鼻分泌物IL-4含量(9.89±3.21pg/ml,P=0.045)、IL-13含量(20.71±21.62pg/ml,P=0.030)和IL-17含量(2.411±3.906,P=0.032)顯著高于從不吸煙AR組(7.60±1.84pg/ml,5.46±5.65pg/ml,0.150±0.473)；鼻分泌物IFN-γ含量(6.57±5.10pg/m1)顯著低于從不吸煙AR組(12.56±8.97p/m1),P=0.016。血清IL-17含量(12.612±19.387)在現(xiàn)在吸煙組中顯著高于從不吸煙組(4.987±3.065,P=0.034)。血清IL-4、IL-13和IFN-γ在現(xiàn)在吸煙AR組和從不吸煙AR組間無(wú)顯著性差異。③既往吸煙AR組鼻分泌物IL-4含量(10.98±3.82pg/m1)顯著高于從不吸煙AR組(7.60±1.84pg/ml,P=0.019)。IFN-γ含量亦顯著降低(12.56±8.97pg/ml vs5.78±2.22pg/ml,P=0.028)。鼻分泌物IL-13以及血清IL-4,IL-13、IFN-γ在既往吸煙AR組和從不吸煙AR組間無(wú)顯著性差異。④既往吸煙AR組相比現(xiàn)在吸煙AR組在血清或鼻分泌物IL-4、IL-13、IFN-γ和IL-17上均不存在顯著性差異。⑤鼻分泌物IL-13與血清IL-13在各組間呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.544,P=0.000。余下細(xì)胞因子IL-4和IFN-γ在鼻分泌物和血清中的含量無(wú)相關(guān)性。 結(jié)論：主動(dòng)吸煙對(duì)變應(yīng)性鼻炎的影響可能表現(xiàn)為降低呼吸道上皮細(xì)胞的完整性和屏障功能,導(dǎo)致吸煙者對(duì)變應(yīng)原的易感性增加,因此易化了AR的發(fā)病過(guò)程。而當(dāng)患上AR后,繼續(xù)吸煙將對(duì)Th2和Th17炎癥反應(yīng)有促進(jìn)作用,進(jìn)一步加重了AR炎癥反應(yīng)及癥狀。與血清相比,鼻分泌物客觀指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)反映鼻腔局部炎癥情況更具有意義,本研究為臨床研究推廣鼻分泌物檢測(cè)手段,并將IL-4、IL-13、IFH-γ和IL-17作為變應(yīng)性鼻炎的檢測(cè)指標(biāo)提供了理論依據(jù)。吸煙AR患者選擇戒煙很可能是因?yàn)槟褪懿涣讼潞粑来碳げ⑾Ｍㄟ^(guò)戒煙以改善氣道功能,但很可能吸煙所形成的免疫失衡在戒煙患者中仍然持續(xù),戒煙并不能使得這部分人的免疫失衡及癥狀在短期內(nèi)有所改善。
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R765.21

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 李樞;;變應(yīng)性鼻炎的免疫學(xué)[J];國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志;1982年02期

2 劉新梅,郭建紅,吳鵬飛,李鋒,李娟,蔡曉霞;變應(yīng)性鼻炎患者血清總IgE和鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞的變化[J];農(nóng)墾醫(yī)學(xué);2000年03期

3 Norman PS;顧之燕;;變應(yīng)性鼻炎[J];國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志;1987年02期

4 葉放蕾;董明敏;阮翹;李福全;劉保平;;變應(yīng)性鼻炎患者血漿及鼻分泌物中血管活性腸肽含量的測(cè)定和分析[J];河南醫(yī)學(xué)研究;1997年01期

5 劉季威;;變應(yīng)性鼻炎鼻分泌物中的蛋白酶抑制因子[J];國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志;1989年02期

6 于彥;;變應(yīng)性鼻炎患者鼻分泌物中的介質(zhì)研究[J];國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志;1987年02期

7 程靖,張奇峰,張?zhí)烀?變應(yīng)性鼻炎鼻分泌物一氧化氮檢測(cè)及其意義[J];廣東醫(yī)學(xué);2002年10期

8 周照燕;嚴(yán)道南;;跟隨老師學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的體會(huì)[J];中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究;2007年02期

9 譚敬書(shū);;變應(yīng)性鼻炎的涂片檢查問(wèn)題[J];國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志;1982年02期

10 張志明;區(qū)別變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎的一種特異性蛋白[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè);2003年02期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 盧漢桂;陳德華;彭華;林志斌;李添應(yīng);;轉(zhuǎn)錄因子RORC2和白介素17的表達(dá)與變應(yīng)性鼻炎癥狀關(guān)系的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010年全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議暨中歐變態(tài)反應(yīng)高峰論壇參會(huì)指南/論文匯編[C];2010年

2 霍俊英;李健鷹;蘇芳;;斯奇康注射液治療變應(yīng)性鼻炎的療效和安全性研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

3 賀飛;;變應(yīng)性鼻炎鼻分泌物涂片檢測(cè)[A];第二屆全國(guó)變應(yīng)性鼻炎診療技術(shù)學(xué)習(xí)班講義匯編[C];2007年

4 劉立思;;變應(yīng)性鼻炎診斷和治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

5 張曉陽(yáng);連增林;李穎;;從風(fēng)論治變應(yīng)性鼻炎的理論與臨床依據(jù)[A];全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2010年

6 向建文;;張介賓“陽(yáng)非有余、陰常不足”理論在變應(yīng)性鼻炎治療中的指導(dǎo)作用——讀《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》有感[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)第十六次全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文摘要[C];2010年

7 郟雪峰;;鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)正常化手術(shù)配合中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎初探[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)第十六次全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文摘要[C];2010年

8 林志斌;陳冬;李添應(yīng);徐睿;;免疫捕獲法在變應(yīng)性鼻炎診斷中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011年全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

9 祝君紅;;玉屏風(fēng)散治療變應(yīng)性鼻炎體會(huì)[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)第15屆學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2009年

10 祁方;;益氣固表法治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)第15屆學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2009年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 木每　本報(bào)記者 周芳;秋季預(yù)防變應(yīng)性鼻炎[N];吉林日?qǐng)?bào);2010年

2 副主任藥師 趙民生　(曹秀虹);變應(yīng)性鼻炎的藥物治療[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2009年

3 ;益肺通竅法治療變應(yīng)性鼻炎[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2003年

4 記者 李衛(wèi)中　通訊員 任曉輝;我國(guó)對(duì)變應(yīng)性鼻炎規(guī)范化診斷和防治體系的研究正式啟動(dòng)[N];山西經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào);2008年

5 謝欣;變應(yīng)性鼻炎：一年四季打噴嚏[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2005年

6 國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目;按揉法治變應(yīng)性鼻炎[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2009年

7 健康時(shí)報(bào)記者 許曉華;治過(guò)敏至少要堅(jiān)持兩年[N];健康時(shí)報(bào);2008年

8 ;中醫(yī)藥綜合療法治療變應(yīng)性鼻炎效佳[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2004年

9 一文;急性鼻炎變應(yīng)性鼻炎之區(qū)別[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2002年

10 山西恒豐強(qiáng)動(dòng)物藥業(yè)有限公司 屈仁建;冬季常見(jiàn)呼吸道病的防治（三）[N];中國(guó)畜牧獸醫(yī)報(bào);2005年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 張怡;主動(dòng)吸煙對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的影響[D];武漢大學(xué);2012年

2 鄧可斌;鼻鼽合劑治療風(fēng)寒型變應(yīng)性鼻炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[D];湖北中醫(yī)藥大學(xué);2010年

3 孟粹達(dá);免疫球蛋白游離輕鏈在變應(yīng)性鼻炎及非變應(yīng)性鼻炎中表達(dá)及其意義[D];吉林大學(xué);2012年

4 王曉巍;變應(yīng)性鼻炎對(duì)嗅覺(jué)的影響及糖皮質(zhì)激素干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

5 黃桂鋒;培土生金法治療脾氣虛變應(yīng)性鼻炎大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2010年

6 趙文明;中醫(yī)治療鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）的臨床研究及北京城區(qū)670例變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原分析[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2011年

7 李家樂(lè);小青龍湯治療變應(yīng)性鼻炎的文獻(xiàn)與實(shí)驗(yàn)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

8 唐新業(yè);金黃色葡萄球菌腸毒素B在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制中作用的實(shí)驗(yàn)研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

9 謝燕清;鼻炎的炎癥特征及其與下氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性的關(guān)系[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2011年

10 呂云霞;變應(yīng)性鼻炎的血清蛋白質(zhì)組學(xué)研究[D];中南大學(xué);2012年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 沙驥超;兒童變應(yīng)性鼻炎臨床特點(diǎn)分析及相關(guān)問(wèn)題調(diào)查[D];吉林大學(xué);2011年

2 滑[，

本文編號(hào)：2536871