【摘要】：研究背景 屈光不正(Refractive error,RE)是眼科臨床視力下降的最常見原因，其發(fā)病率高達30％～45%，教育部和衛(wèi)生部2009年調(diào)查結(jié)果顯示,我國近視眼患者已超過3億，并在逐年增長中。目前，矯治近視的常用手術(shù)方法包括角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)等。對于中、低度近視，準分子激光角膜屈光手術(shù)已能獲得良好的療效。但對于部分高度及超高度近視眼患者，由于屈光度高而致術(shù)后角膜前表面曲率改變大，對比敏感度會明顯下降，嚴重影響患者的視覺質(zhì)量。因此，對此類角膜厚度較薄、屈光度較高的近視患者，眼內(nèi)屈光手術(shù)特別是后房型人工晶體(implantable collamer lens，ICL)植入術(shù)由于其光學(xué)中心更靠近眼球光學(xué)節(jié)點、矯治效果更好，同時對角膜損傷小且不改變角膜表面曲率，因此更具優(yōu)勢。 但是，隨著病例數(shù)的增多，ICL植入術(shù)后并發(fā)癥也越來越受到臨床的關(guān)注，其中高眼壓(high intraocular pressure，HIOP)是ICL術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，長時間的高眼壓可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，引起視力下降，嚴重者甚至可能出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致失明，嚴重影響手術(shù)效果。目前國內(nèi)外關(guān)于ICL術(shù)后出現(xiàn)高眼壓的研究報道尚少，僅有一些個案和發(fā)病率的報道，而對其相關(guān)影響因素和治療效果尚未見深入的探討。 目的通過對ICL植入術(shù)后發(fā)生氋眼壓的觀察和分析，探討ICL植入術(shù)后早期、中期、后期高眼壓發(fā)生的相關(guān)影響因素及治療效果，為臨床診療提供可靠依據(jù)；篩查ICL植入手術(shù)前后高度近視患者的相關(guān)指標，分析其與術(shù)后發(fā)生氋眼壓之間的相關(guān)性，從而為有效處理和預(yù)防ICL植入術(shù)后出現(xiàn)高眼壓提供參考。 方法1、收集2011年1～12月在我院行ICL植入術(shù)的79例(155眼)高度近視患者的臨床資料，其中男性36例，女性43例，年齡18～46(27.84±6.54)歲。所有手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀完成。對術(shù)后1d至6個月進行隨訪，包括患者的眼壓、裸眼視力(Uncorrected visual acuity, UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BCVA)、屈光度(Refractve diopter，RD，采用等效球鏡值)、裂隙燈顯微鏡檢查、房角鏡檢查、中央前房深度(central anterior chamber depth，ACD)、晶體厚度(Lens thickness，LT)、眼軸長度(Axial length，AL)、術(shù)后ICL拱高及小梁虹膜夾角(trabecular—iris angle，TIA)。所有檢查均由固定的醫(yī)師或技師完成。2、根據(jù)ICL植入術(shù)后早期是否發(fā)生高眼壓將所有患者分為2組，采用獨立樣本t檢驗進行各項指標及數(shù)據(jù)的對比，分析ICL植入術(shù)后早期發(fā)生高眼壓的相關(guān)影響因素。同樣，，根據(jù)中期是否發(fā)生高眼壓將所有患者分為2組進行統(tǒng)計分析。3、根據(jù)ICL植入術(shù)后穩(wěn)定期高眼壓發(fā)生的有無將患者分為2組，采用單因素和多因素logistic回歸分析找出與高眼壓發(fā)生相關(guān)的影響因素。4、將ICL植入術(shù)后穩(wěn)定期發(fā)生高眼壓的患者進行相關(guān)治療，根據(jù)治療前后的IOP及BCVA的變化評價其治療效果。 結(jié)果 1．高眼壓是ICL植入術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，其主要位于3個時期，即早期(術(shù)后24-48h)、中期(術(shù)后3～30d)和后期(術(shù)后1～3月，也稱穩(wěn)定期)。 2．ICL植入術(shù)后早期出現(xiàn)高眼壓的比例為12.26%，發(fā)生氋眼壓的所有患眼角膜上皮輕到中度水腫,均有前房炎性反應(yīng)：前房Tyndall征(+～++)，發(fā)生氋眼壓的主要原因為粘彈劑在房水中殘留引起暫時性的高眼壓,次要原因為術(shù)前未行虹膜周切孔所致瞳孔阻滯性氋眼壓；而與患者年齡、術(shù)前屈光度、LT、AL、手術(shù)前后中央前房深度(ACD)、小梁虹膜夾角(TIA)和術(shù)后ICL拱高沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 3．ICL植入術(shù)后中期出現(xiàn)高眼壓的比例為13.55%，發(fā)生氋眼壓的主要原因為糖皮質(zhì)激素所致的激素性高眼壓(停用糖皮質(zhì)激素并短暫降眼壓治療后大部分患者眼壓可恢復(fù)正常)，次要原因為ICL植入眼內(nèi)后阻塞房角，同時引發(fā)炎性反應(yīng)，炎細胞阻塞小梁網(wǎng)間隙所致。 4. ICL植入術(shù)后穩(wěn)定期出現(xiàn)高眼壓8例16眼(10.3%，16/155)。藥物控制良好的占87.5%(14眼)，12.5%的患者(2只眼)藥物治療效果不好采取了手術(shù)治療。ICL植入術(shù)后穩(wěn)定期出現(xiàn)高眼壓是多因素共同作用的結(jié)果：手術(shù)前后ACD、有無中期高眼壓、術(shù)后ICL拱高及術(shù)后TIA與術(shù)后穩(wěn)定期高眼壓發(fā)生密切相關(guān)，其中，術(shù)后TIA是穩(wěn)定期高眼壓發(fā)生的獨立影響因素，而與患者性別、年齡、眼別、術(shù)前屈光度、是否散光型ICL、術(shù)前小梁虹膜夾角、LT、AL和有無早期高眼壓等沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 5．ICL植入術(shù)后穩(wěn)定期出現(xiàn)高眼壓的患者平均眼壓為26.13±3.56mmHg，BCVA為0.69±0.20，與治療后1周的眼壓(19.98±2.51mmHg)和BCVA(0.80±0.19)、以及隨訪結(jié)束時(術(shù)后6個月)的眼壓(17.58±2.30mmHg)和BCVA(0.84±0.19)比較差異顯著(P0.050)。 結(jié)論 1. ICL植入術(shù)后發(fā)生的高眼壓主要位于3個時期，其早期發(fā)生高眼壓的主要原因為粘彈劑在房水中殘留引起暫時性的高眼壓；中期發(fā)生高眼壓的主要原因為糖皮質(zhì)激素所致的激素性高眼壓。 2. ICL植入術(shù)后穩(wěn)定期(即后期)發(fā)生高眼壓是多因素共同作用的結(jié)果，可能與植入的人工晶體與患眼匹配度欠佳所致長期慢性炎癥有關(guān)。 3．術(shù)后嚴密監(jiān)測眼壓，依據(jù)病因及時正確的做出個體化治療可以有效控制眼壓和獲得更好的手術(shù)療效。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R779.6

【參考文獻】

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本文編號：2535498