發(fā)布時(shí)間：2019-08-04 11:52

【摘要】：病理性近視一般指屈光度數(shù)高于-6.00D、眼軸長度大于26.5mm并伴眼底病變的屈光不正,眼球矢狀軸變長為其病理解剖學(xué)基礎(chǔ),進(jìn)而導(dǎo)致后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、脈絡(luò)膜新生血管、玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜脫離等一系列并發(fā)癥,造成視力嚴(yán)重?fù)p害。脈絡(luò)膜新生血管是病理性近視最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一,提示視力預(yù)后不良,尤其是黃斑下脈絡(luò)膜新生血管,易導(dǎo)致黃斑出血,如不及時(shí)治療,視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)很高。后鞏膜加固術(shù)可以控制近視發(fā)展,減緩眼軸增長,防止病理性近視眼底病變進(jìn)展,有明確可靠的效果,是防治病理性近視進(jìn)一步發(fā)展的一種積極措施。目前此手術(shù)方式、手術(shù)效果已被大多數(shù)學(xué)者接受,且根據(jù)不同的需要得到改進(jìn)和簡化,但對(duì)于已存在并發(fā)癥如脈絡(luò)膜新生血管的患者,則治療效果欠佳。雷珠單抗為近年新興抗新生血管藥物,對(duì)新生血管性疾病效果顯著。然而病理性近視脈絡(luò)膜新生血管不同于特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管或病理性近視自身,單一的后鞏膜加固術(shù)或玻璃體腔注射抗新生血管藥物如雷珠單抗,具有不能有效的控制視力進(jìn)一步下降、脈絡(luò)膜新生血管復(fù)發(fā)等不足。雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合后鞏膜加固術(shù),可以在控制脈絡(luò)膜新生血管的情況下,施行后鞏膜加固術(shù)控制病理性近視的進(jìn)一步加重,且減少了因術(shù)中刺激脈絡(luò)膜新生血管引起的黃斑出血。目前國內(nèi)外對(duì)此種聯(lián)合手術(shù)方式報(bào)道很少,因此,本研究通過對(duì)比分析雷珠單抗聯(lián)合后鞏膜加固術(shù)與單純雷珠單抗治療前后的視力、屈光度數(shù)、眼軸改變、雷珠單抗注射次數(shù)等,探討其治療病理性近視脈絡(luò)膜新生血管的效果。目的通過對(duì)比分析雷珠單抗聯(lián)合后鞏膜加固術(shù)與單純雷珠單抗治療前后的視力、屈光度數(shù)、眼軸改變、雷珠單抗注射次數(shù)等,探討雷珠單抗聯(lián)合后鞏膜加固術(shù)治療病理性近視脈絡(luò)膜新生血管的效果。方法回顧行分析2013年12月至2015年2月在我院眼科診斷為病理性近視脈絡(luò)膜新生血管的40例40眼,其中20例20眼行雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合后鞏膜加固術(shù)為聯(lián)合手術(shù)組,記為PL組,男性8例8眼,女性12例12眼,年齡18-62歲,平均(39.350±10.302)歲;另20例20眼單純行雷珠單抗玻璃體腔注射,記為L組,男性9例9眼,女性11例11眼,年齡19-59歲,平均(40.500±10.822)歲,兩組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.344,P=0.733㧐0.05),性別差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.102,P=0.749㧐0.05)。術(shù)前裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、眼軸長度(AL)、屈光度數(shù)(D)PL組分別為(1.510±0.310)LogMAR、(0.710±0.261)LogMAR、(30.537±2.269)mm、(-15.780±5.038)D,L組分別為(1.550±0.248)LogMAR、(0.760±0.209)LogMAR、(29.792±1.600)mm、(-14.200±2890)D,兩組上述術(shù)前同一觀察指標(biāo)之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.451,P=0.654㧐0.05、Z=-0.835,P=0.429、t=1.200,P=0.238㧐0.05、Z=-1.098,P=0.277)。PL組行雷珠單抗0.05ml(0.5mg)玻璃體腔注射后5-7天行后鞏膜加固術(shù),L組單純行雷珠單抗0.05ml(0.5mg)玻璃體腔注射;隨訪期采用按需治療方案,隨訪觀察2年時(shí)間。所有視力均已轉(zhuǎn)換為LogMAR標(biāo)準(zhǔn)視力。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,取檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)均為α=0.05,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前、術(shù)后2年兩組組內(nèi)的UCVA、BCVA、AL、D值的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)資料的秩和檢驗(yàn)—Wilcoxon檢驗(yàn)。兩組組間上述各指標(biāo)變化、雷珠單抗注射次數(shù)以及術(shù)前2組間年齡、UCVA、BCVA、AL、D值的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本的的秩和檢驗(yàn)—Mann-Whitney U檢驗(yàn)。而對(duì)于其他非特異性并發(fā)癥如術(shù)后高眼壓、角膜上皮損傷、前房閃輝等則采用描述性分析,兩組間性別的差異采用四格表的χ2檢驗(yàn)、隨訪過程中黃斑出血的發(fā)生采用Fisher確切概率法。結(jié)果1兩組組內(nèi)各自術(shù)前裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、眼軸長度(AL)、屈光度值(D)與術(shù)后2年時(shí)比較PL組術(shù)后2年的UCVA為(1.165±0.237)LogMAR,BCVA為(0.303±0.180)LogMAR,AL值為(30.639±2.210)mm,與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.830,P㩳0.05、Z=-3.729,P㩳0.05、t=-2.855,P㩳0.05)。術(shù)后2年D為(-15.913±4.596)D,與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.616,P=0.545㧐0.05)。L組術(shù)后2年的UCVA為(1.235±0.280)LogMAR,BCVA為(0.458±0.300)LogMAR,AL值為(30.749±1.539)mm,D為(-16.100±2.799)D,與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.566,P㩳0.05、Z=-3.470,P㩳0.05、t=-5.560,P㩳0.05、t=5.763,P㩳0.05)。2兩組組間裸眼視力提高(ΔUCVA)、最佳矯正視力提高(ΔBCVA)、眼軸長度增長(ΔAL)、屈光度加深(ΔD)比較PL組與L組裸眼視力提高ΔUCVA分別為(0.345±0.226)LogMAR、(0.315±0.220)LogMAR,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.425,P=0.673㧐0.05);最佳矯正視力提高ΔBCVA分別為(0.408±0.248)LogMAR、(0.303±0.266)LogMAR,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.290,P=0.205㧐0.05),雖然兩組在最佳矯正視力提高方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但聯(lián)合手術(shù)組有更好的提高病理性近視脈絡(luò)膜新生血管患者最佳矯正視力的趨勢(shì);眼球增長ΔAL分別為(0.102±0.159)mm、(0.957±0.769)mm,屈光度加深ΔD分別為(-0.138±0.998)D、(-1.950±1.495)D,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.815,P㩳0.05、Z=-3.667,P㩳0.05)。3雷珠單抗治療次數(shù)2年隨訪期內(nèi),PL組20例20眼雷珠單抗總注射次數(shù)32次,平均(1.600±0.598)次;L組20例20眼雷珠單抗總注射次數(shù)為44次,平均(2.200±0.951)次,兩組間注射次數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.096,P=0.036㩳0.05),表明雷珠單抗聯(lián)合后鞏膜加固治療病理性近視脈絡(luò)膜新生血管時(shí)可在一定程度上降低雷珠單抗的注射次數(shù)。4其他并發(fā)癥發(fā)生情況PL組術(shù)后1周內(nèi)1例1眼發(fā)生角膜上皮水腫合并角膜上皮損傷,5例5眼出現(xiàn)高眼壓,3例3眼出現(xiàn)前房閃輝,共7例7眼發(fā)生上述并發(fā)癥,發(fā)病率35%。術(shù)后2年內(nèi)1例1眼出現(xiàn)黃斑出血,發(fā)生率為5%。L組術(shù)后2例2眼出現(xiàn)前房閃輝,發(fā)病率為10%;術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)2例2眼黃斑出血,發(fā)病率為10%。兩組間黃斑出血發(fā)生的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000㧐0.05)。兩組均無晶狀體損傷、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論1.雷珠單抗聯(lián)合后鞏膜加固術(shù)治療病理性近視脈絡(luò)膜新生血管,可在一定程度上降低雷珠單抗的注射次數(shù)。2.雷珠單抗聯(lián)合后鞏膜加固術(shù)可減緩病理性近視的進(jìn)展,未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥,是一種安全有效的手術(shù)方式。
【圖文】：

圖 1 2 組間各年齡段例數(shù)比較 圖 2 總樣本中不同年齡段比例表 1：術(shù)前年齡（歲）、UCVA（LogMAR）、BCVA（LogMAR）、AL（mm）、D 值（D）比較PL 組 L 組 t 值 Z 值 P 值年齡 39.350±10.302 40.500±10.822 -0.344 — 0.733㧐0.05UCVA 1.510±0.310 1.550±0.248 -0.451 — 0.654㧐0.05BCVA 0.710±0.261 0.760±0.209 — -0.835 0.429㧐0.05AL 30.537±2.269 29.792±1.600 1.200 — 0.238㧐0.05D 值 -15.780±5.038 -14.200±2.890 — -1.098 0.277㧐0.05兩組年齡、UCVA、AL 均呈正態(tài)分布、方差齊，行獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，由于 L 組 BCVA 呈非正態(tài)分布、D 值方差不齊，故二者行 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)1.1.2 研究對(duì)象的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②屈光不正在-6.00D 及以上，眼軸 "g 26.5mm，后鞏膜葡萄腫形成伴病理性近視眼底病變；③ CNV是由病理性近視引起的，并

圖 1 2 組間各年齡段例數(shù)比較 圖 2 總樣本中不同年齡段比例表 1：術(shù)前年齡（歲）、UCVA（LogMAR）、BCVA（LogMAR）、AL（mm）、D 值（D）比較PL 組 L 組 t 值 Z 值 P 值年齡 39.350±10.302 40.500±10.822 -0.344 — 0.733㧐0.05UCVA 1.510±0.310 1.550±0.248 -0.451 — 0.654㧐0.05BCVA 0.710±0.261 0.760±0.209 — -0.835 0.429㧐0.05AL 30.537±2.269 29.792±1.600 1.200 — 0.238㧐0.05D 值 -15.780±5.038 -14.200±2.890 — -1.098 0.277㧐0.05兩組年齡、UCVA、AL 均呈正態(tài)分布、方差齊，，行獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，由于 L 組 BCVA 呈非正態(tài)分布、D 值方差不齊，故二者行 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)1.1.2 研究對(duì)象的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②屈光不正在-6.00D 及以上，眼軸 "g 26.5mm，后鞏膜葡萄腫形成伴病理性近視眼底病變；③ CNV是由病理性近視引起的，并
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R779.6

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本文編號(hào)：2522926