發(fā)布時間：2019-05-28 09:24

【摘要】：【目的】1.通過對睡眠暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)患者在鼻腔擴(kuò)容術(shù)前后進(jìn)行上氣道CT掃描,后經(jīng)軟件三維重建,了解不同疾病嚴(yán)重程度的OSAHS患者術(shù)前上氣道結(jié)構(gòu)和術(shù)后上氣道結(jié)構(gòu)改變情況,評價鼻腔擴(kuò)容術(shù)的效果。2.探討鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療OSAHS患者療效的主客觀指標(biāo)變化,評價鼻腔擴(kuò)容術(shù)的臨床意義。3.對OSAHS患者診斷方法和治療手段包括氣道持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)和鼻腔擴(kuò)容手術(shù)進(jìn)行成本-效益分析,優(yōu)化治療策略�！痉椒ā�1.對36例行鼻腔擴(kuò)容術(shù)的成年OSAHS患者術(shù)前及術(shù)后6個月上氣道CT圖像進(jìn)行三維重建,測量其鼻腔橫截面積,鼻腔容積和黏膜表面積以及咽后壁軟組織厚度。2.觀察36例行鼻腔擴(kuò)容術(shù)的成年OSAHS患者,所有患者于術(shù)前進(jìn)行客觀評估睡眠狀況進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)描記,填寫白天嗜睡主觀評分(ESS)量表、鼻堵主觀視覺模擬評分(VAS)、鼾聲評分(SOS)量表,以上主客觀檢查于鼻腔手術(shù)后6個月重復(fù)記錄。所有患者接受鼻腔擴(kuò)容術(shù)(鼻中隔三線減張成形術(shù)、雙側(cè)下鼻甲外移、雙側(cè)中鼻甲內(nèi)移和雙側(cè)中鼻道對稱性開放)。3.應(yīng)用Markov模型比較FN-PSG,SN-PSG和UPHM三種診斷方法和CPAP,鼻腔手術(shù)兩種治療手段的成本-效益分析。結(jié)果采用生命年(Life-years,LY)和質(zhì)量調(diào)整生命年(quality-adjusted life-year,QALYs),以及心血管疾病,中風(fēng),機(jī)動車交通事故減少數(shù)量體現(xiàn)�！窘Y(jié)果】1.行鼻腔擴(kuò)容術(shù)后患者的三維重建CT測量結(jié)果,其各橫截面積較術(shù)前顯著增加,容積顯著增加,鼻腔的面積與體積比(area-to-volume ratio,SAVR)較術(shù)前明顯下降,且接近正常人水平。2.行鼻腔擴(kuò)容術(shù)后患者的三維重建測量結(jié)果,其總體咽后壁軟組織厚度較術(shù)前明顯下降。其中重度OSAHS患者咽后壁軟組織厚度較術(shù)前沒有顯著性改變。3.鼻腔擴(kuò)容術(shù)后患者鼻堵VAS評分顯著降低,白天嗜睡ESS評分顯著降低。輕度OSAHS和中度OSAHS患者AHI指數(shù)較術(shù)前顯著下降,最低血氧飽和度較術(shù)前顯著升高。重度OSAHS患者術(shù)后AHI和最低血氧飽和度較術(shù)前沒有顯著變化。36例OSAHS患者鼻腔擴(kuò)容術(shù)的總體顯效率為27.8%4.整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(FN-PSG)是一種相對于其他診斷方法更加經(jīng)濟(jì)有效的診斷策略。經(jīng)過CPAP治療的OSAHS患者其伴有其他慢性疾病如心腦血管疾病、中風(fēng)、認(rèn)知障礙等的生存質(zhì)量和生命預(yù)期較未經(jīng)治療的OSAHS患者有明顯增加。CPAP聯(lián)合鼻腔手術(shù)與單獨(dú)CPAP相比,可增加OSAHS患者的生存預(yù)期和生存質(zhì)量,但同時其治療成本也會明顯增加�！窘Y(jié)論】1.鼻腔擴(kuò)容術(shù)可明顯增加OSAHS患者鼻腔各層面橫截面積,鼻腔有效通氣容積,降低鼻腔黏膜表面積與鼻腔通氣容積比,緩解鼻腔狹窄。2.由于氣道的自適應(yīng)功能,鼻腔擴(kuò)容術(shù)對輕、中度OSAHS患者具有減輕腭咽區(qū)域狹窄的作用。3.鼻腔擴(kuò)容手術(shù)可以改善OSAHS患者的鼻堵及白天嗜睡、睡眠打鼾等相關(guān)睡眠主觀癥狀,并在一定程度上改善OSAHS患者的阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度,應(yīng)適當(dāng)選擇其手術(shù)適應(yīng)癥。4.OSAHS患者需要規(guī)范、全面的診斷和治療管理。規(guī)范化診療流程有助于降低OSAHS患者疾病本身和其伴隨的其他慢性疾病的醫(yī)療成本。整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(FN-PSG)是一種相對于其他診斷方法更加經(jīng)濟(jì)有效的診斷策略。5.經(jīng)過CPAP治療的OSAHS患者其伴有其他慢性疾病如心腦血管疾病、中風(fēng)、認(rèn)知障礙等的生存質(zhì)量和生命預(yù)期較未經(jīng)治療的OSAHS患者有明顯增加。對于不能耐受CPAP,且符合鼻腔手術(shù)的OSAHS患者,根據(jù)本研究結(jié)果,我們推薦其行鼻腔手術(shù)。CPAP聯(lián)合鼻腔手術(shù)與單獨(dú)CPAP相比,可增加OSAHS患者的生存預(yù)期和生存質(zhì)量,但同時不可否認(rèn)的是其治療成本也會明顯增加。
[Abstract]:[Objective] 1. To evaluate the effect of nasal dilation in patients with OSAHS with low-ventilation syndrome (OSAHS) before and after nasal dilation, and to evaluate the effect of nasal dilation.2. To evaluate the main objective index of the treatment of OSAHS in patients with OSAHS, and to evaluate the clinical significance of nasal dilation.3. The method of diagnosis and treatment of OSAHS patients, including the continuous positive airway pressure (CPAP) and the expansion of the nasal cavity, is used to analyze the cost-benefit and optimize the treatment strategy. [Methods] 1. Three-dimensional reconstruction of the airway CT images was performed before and after the operation of 36 patients with OSAHS, and the cross-sectional area of the nasal cavity, the volume of the nasal cavity and the surface area of the mucosa and the thickness of the soft tissue of the posterior wall of the pharynx were measured. [Results] 1. The results of three-dimensional reconstruction of the patients with severe OSAHS were significantly increased, the volume was significantly increased, the area of the nasal cavity and the area-to-volume ratio (SAVR) decreased significantly before the operation, and it was close to the normal level.2. The thickness of the soft tissue in the posterior wall of the patients with severe OSAHS was significantly lower than that before operation. [Conclusion] 1. The nasal cavity expansion can obviously increase the cross-sectional area of the nasal cavity of the patients with OSAHS, the effective ventilation volume of the nasal cavity, decrease the surface area of the nasal cavity and the volume ratio of the nasal cavity to relieve the nasal stenosis.
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R766.9

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本文編號：2486940