【摘要】：第一部分“四聯(lián)手術(shù)”治療重癥感染性角膜炎患者的臨床觀察和分析目的觀察和分析“四聯(lián)手術(shù)”在治療重癥感染性角膜炎患者的療效,評價(jià)“四聯(lián)手術(shù)”及適時(shí)的手術(shù)干預(yù)治療重癥感染性角膜炎的臨床價(jià)值。方法對2012年6月至2015年12月在我院角膜病科住院治療的重癥感染性角膜炎72例(72眼)患者進(jìn)行“四聯(lián)手術(shù)”治療,即角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合前房灌洗聯(lián)合前房注藥聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋術(shù),包括細(xì)菌感染30例,真菌感染30例及混合感染12例;其中18例術(shù)前角膜已有穿孔,58例前房積膿均在1/3以上,62例最大潰瘍直徑5mm以上。手術(shù)方式:全部行“四聯(lián)手術(shù)”治療。手術(shù)后隨訪3個(gè)月,觀察眼球保存情況、術(shù)后視力變化、感染復(fù)發(fā)及其并發(fā)癥等。運(yùn)用SPSS 19.0軟件對術(shù)前術(shù)后視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.術(shù)后97.2%(70/72眼)的患者成功控制感染并保住眼球。2.術(shù)前術(shù)后視力結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,手術(shù)前后視力提升有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=0.8958,P=0.030)。結(jié)論“四聯(lián)手術(shù)”是治療重癥感染性角膜炎的有效方式,對挽救重癥角膜炎患者的眼球有重要作用。第二部分“四聯(lián)手術(shù)”后二期角膜移植手術(shù)和一期角膜移植手術(shù)的療效比較目的觀察并對比“四聯(lián)手術(shù)”后二期行角膜移植和一期行角膜移植手術(shù),術(shù)后視力變化、感染復(fù)發(fā)、植片排斥及其它并發(fā)癥。方法觀察組為2012年6月至2015年12月在我院角膜病科住院的重癥感染性角膜炎患者給予”四聯(lián)手術(shù)”成功后3個(gè)月,二期行穿透性角膜移植手術(shù)治療患者70例(70眼)。對照組選擇重癥感染性角膜炎患者40例(40眼),其中包括細(xì)菌感染22例,真菌感染16例及混合感染2例,一期給予穿透性角膜移植手術(shù)。隨訪3個(gè)月,觀察視力變化、感染復(fù)發(fā)、植片排斥及其它并發(fā)癥。對術(shù)前術(shù)后視力結(jié)果用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.觀察組70例(70眼)無一例發(fā)生感染復(fù)發(fā),對照組感染復(fù)發(fā)8例(8眼),其中1例病情進(jìn)展極快,最終治療無效,未能保住眼球,兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Χ2=15.098,P0.001),“四聯(lián)手術(shù)”控制感染后二期角膜移植的觀察組感染復(fù)發(fā)率低。2.觀察組術(shù)前70例(70眼)患者中63例(63眼)最佳矯正視力低于0.02,其中34例(34眼)為眼前手動(dòng),29例(29眼)為指數(shù)/10cm。術(shù)后第1天最佳矯正視力:19例(19眼)為指數(shù)/10cm,43例(43眼)為0.02~0.1,6例(6眼)為0.1~0.3,2例(2眼)0.3以上;術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力:9例(9眼)為指數(shù)/10cm,28例(28眼)為0.02~0.1,15例(15眼)為0.1~0.3,12例(12眼)0.3以上。對照組術(shù)前40例患者(40眼)中36例(36眼)最佳矯正視力低于0.02,其中3例(3眼)為光感,23例(23眼)為眼前手動(dòng),10例(10眼)為指數(shù)/10cm;術(shù)后第1天最佳矯正視力:33例(33眼)為指數(shù)/10cm,6例(6眼)0.02~0.1,1例(1眼)0.1~0.3;術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力:7例(7眼)為指數(shù)/10cm,15例(15眼)0.02~0.1,8例(8眼)0.1~0.3,5例(5眼)0.3以上。術(shù)后短期內(nèi)觀察組最佳矯正視力優(yōu)于對照組(Χ2=40.632,P㩳0.001),術(shù)后3個(gè)月兩組最佳矯正視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=0.589,P=0.443)3.觀察組中8.6%(6/70眼)出現(xiàn)植片排斥,低于對照組10%(4/40眼)。4.觀察組中發(fā)生并發(fā)癥30例(30/70,42.8%),其中繼發(fā)性青光眼3例,白內(nèi)障21例,同時(shí)繼發(fā)青光眼和白內(nèi)障6例,對照組中發(fā)生并發(fā)癥17例(17/40,42.5%),其中繼發(fā)青光眼1例,白內(nèi)障9例,同時(shí)繼發(fā)青光眼和白內(nèi)障7例,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Χ2=0.754,P=0.385)。結(jié)論1、“四聯(lián)手術(shù)”后二期角膜移植的感染復(fù)發(fā)率較一期角膜移植低。2、兩組術(shù)后視力短期內(nèi)觀察組更好,而遠(yuǎn)期視力無明顯差異。3、“四聯(lián)手術(shù)”后二期角膜移植的植片排斥發(fā)生率低于一期行角膜移植。4、“四聯(lián)手術(shù)”后二期角膜移植與一期角膜移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生無明顯差異。
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【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R779.6

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本文編號(hào)：2419790