【摘要】：目的 比較研究三種手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果及相關(guān)影響因素,為臨床治療提供參考。 方法 回顧性系列病例研究。排除高血壓、糖尿病等其他引起眼部病變的疾病,選擇2008年2月至2009年1月于我院就診并診斷為原發(fā)性閉角型青光眼患者164例191眼,按青光眼類型分為急性組、慢性組,每組按手術(shù)方式又分為單純小梁切除術(shù)、小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)、單純白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)三種術(shù)式。資料包括年齡、性別、病程、視力、眼壓、眼底杯盤比、平均缺損、模式標(biāo)準(zhǔn)差、術(shù)后(1m、2m、3m、6m、1y、2y、3y)眼壓、最佳矯正視力、前房深度、房角變化、(1y、2y、3y)視野改變及術(shù)后并發(fā)癥等。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用Spssl7.0軟件,術(shù)前與術(shù)后眼壓、平均視野缺損、平均模式標(biāo)準(zhǔn)差采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)；每種術(shù)式急慢組間術(shù)后眼壓比較采用獨(dú)立秩和檢驗(yàn)；急慢組三種術(shù)式間術(shù)后眼壓采用單因素方差分析及兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn),并發(fā)癥及濾過泡形態(tài)比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法。 結(jié)果 (1)急慢組三種術(shù)式術(shù)后眼壓較術(shù)前均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.201,P=0.0281；急性組小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)后眼壓控制效果更好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(較單純小梁切除術(shù)：LSD-t檢驗(yàn)：P=0.001；較單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：LSD-t檢驗(yàn)：P=0.028)；慢性組三種術(shù)式間術(shù)后眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.136,P=0.343)。 (2)小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)后前房均較術(shù)前加深,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(急性組小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：Z=-4.198,P=0.000；單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：Z=-5.443,P=0.000；慢性組小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：Z=-4.902,P=0.000；單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：Z=-5.012,P=0.000)；平均模式標(biāo)準(zhǔn)差術(shù)后較術(shù)前改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.604,P=-0.109)；視野平均缺損有不同程度的負(fù)值增大,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.943,P=0.435)。 (3)三種術(shù)式術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；單純白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)術(shù)后33眼(26.19%)房角進(jìn)一步開放,病程0.5天～1.6年,色素沉著O～Ⅱ級(jí),其中4眼(7.14%)單純白內(nèi)障摘除術(shù)后盡管房角進(jìn)一步開放,但術(shù)后2年行UBM檢查房角未關(guān)閉,眼壓控制欠佳。 結(jié)論 小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼眼壓控制效果更好,與其他手術(shù)方式相比,無更多的并發(fā)癥發(fā)生；單純白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)短期內(nèi)能有效的控制眼壓,對(duì)急慢性青光眼眼壓控制無差別；重新開放的房角,可能與病程長(zhǎng)短無關(guān),而與房角色素沉著相關(guān),且不一定存在濾過功能；眼軸較短而晶狀體相對(duì)較厚行單純小梁切除術(shù)后可能更易發(fā)生淺前房。
[Abstract]:Objective to compare the clinical effects and related factors of three surgical methods in the treatment of primary angle-closure glaucoma, and to provide reference for clinical treatment. Methods A series of retrospective cases were studied. From February 2008 to January 2009, 164 cases (191 eyes) with primary angle-closure glaucoma were selected and divided into acute group and chronic group according to the type of glaucoma. Each group was divided into three groups: trabeculectomy, trabeculectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation, phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. Data included age, sex, course of disease, visual acuity, intraocular pressure, fundus cup / disc ratio, average defect, model standard deviation, postoperative intraocular pressure (1 m ~ 2 m ~ 3 m ~ 6 m ~ (-1) ~ 1 ~ 2 y ~ 3y), best corrected visual acuity, anterior chamber depth, change of angle of atrium, (1 yth). Visual field changes and postoperative complications. Spssl7.0 software was used in statistics, preoperative and postoperative intraocular pressure (IOP), mean visual field defect, mean model standard deviation were tested by paired rank sum test, and IOP was compared by independent rank sum test between acute and slow operation groups. In the acute and slow group, intraocular pressure was analyzed by univariate ANOVA and LSD-t test, and the complications and bleb morphology were compared by chi-square test or Fisher's exact probability method. Results (1) the IOP in the acute and slow group was significantly lower than that in the pre-operation group (Z = 2.201 / P = 0.0281). The effect of intraocular pressure control after trabeculectomy combined with phacoemulsification in acute group was better than that in simple trabeculectomy (P < 0. 001). Compared with phacoemulsification alone, LSD-t test showed that there was no significant difference in intraocular pressure between the three kinds of operation methods in chronic group (P < 0.01). (2) the anterior chamber of trabeculectomy combined with cataract phacoemulsification and cataract phacoemulsification was deeper than that of pre-operation. The difference was statistically significant (acute group trabeculectomy combined with cataract phacoemulsification: ZJ-4.198 P0.000; Simple phacoemulsification of cataract: Zhi-5.443 phacoemulsification, chronic trabeculectomy combined with phacoemulsification: ZJ-4.902P0. 000; single cataract phacoemulsification: ZJ-5.012 P0. 000); There was no significant difference in the mean model standard deviation after operation compared with that before operation (Z _ (-1.604) P ~ (-0.109), but there was no significant difference (Z _ (-0.943) P _ (0.435). (3) there was no significant difference in the occurrence of postoperative complications among the three types of operations (P0.05); 33 eyes (26.19%) after phacoemulsification of cataract and trabeculectomy combined with phacoemulsification were further open. The course of disease was 0.5 days to 1.6 years. In 4 eyes (7.14%), although the angle of atrium was further opened after cataract extraction, the angle of atrium was not closed by UBM 2 years after operation, and the intraocular pressure was not well controlled. Conclusion Trabeculectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation is more effective in controlling IOP in acute angle-closure glaucoma. Phacoemulsification alone can effectively control intraocular pressure in a short period of time, but there is no difference in the control of IOP in acute and chronic glaucoma. The angle of reopening may not be related to the duration of the disease, but to the pigmentation of the angle of the atrium, and may not necessarily have filtering function, and the shallow anterior chamber may occur more easily after simple trabeculectomy with shorter axial axis and thicker lens.
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R779.6

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本文編號(hào)：2400967