【摘要】：目的眩暈是種運動幻覺,臨床上較常見,它是平衡系統(tǒng)(視覺、前庭系統(tǒng)、本體感覺)功能障礙而產(chǎn)生的,在自身沒有運動的情況下感覺到頭部、身體運動,或是在正常的運動時而出現(xiàn)的被扭曲的運動感受,多由前庭器官損傷引起;前庭外周感覺系統(tǒng)包括耳石器和半規(guī)管兩個系統(tǒng),分別感受人體的線速度和角速度運動;耳石器包括橢圓囊和球囊兩大部分,半規(guī)管有前、后半規(guī)管和水平半規(guī)管,其中,半規(guī)管功能的測評是前庭功能評估的主要組成部分。自發(fā)眼震(spontaneous nystagmus,SN)是前庭外周損傷后急性期常見的體征之一,反應(yīng)的是兩側(cè)前庭功能靜態(tài)張力的平衡狀態(tài)。本文通過對急性單側(cè)前庭外周損傷患者進行常規(guī)的冷熱試驗檢查,結(jié)合患者病史、冷熱試驗結(jié)果分析其與SN的強度、方向之間的關(guān)系,進一步探討SN對前庭外周損傷患者的前庭功能及代償評定的臨床價值,為眩暈診療、前庭功能的評估方面提供可靠有效的依據(jù)。方法回顧分析2015年11月至2016年7月來天津市第一中心醫(yī)院就診于耳鼻咽喉頭頸外科的急性單側(cè)前庭外周損傷眩暈患者,共計60例,其中男28例、女32例;年齡13~86歲,所有患者既往均無糖尿病、高血壓病、心腦血管疾病、頸椎病等病史,無煙酒及特殊嗜好。均診斷為前庭神經(jīng)炎(Vestibular Neuritis,VN);常規(guī)耳科檢查、聽力及內(nèi)耳相關(guān)檢查、影像學(xué)及神經(jīng)科學(xué)等檢查,影像學(xué)排除顱腦缺血、聽神經(jīng)瘤等病變,神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果無中樞病變體征。排除突發(fā)性耳聾、梅尼埃、聽神經(jīng)瘤、中耳炎、外傷性耳聾及前庭中樞眩暈疾病等,且末次眩暈發(fā)作距就診時間15天內(nèi)的患者。分別將急性單側(cè)前庭外周損傷眩暈患者出現(xiàn)SN(≥0.5°/s)和無SN(0.5°/s)的作為研究對象,以出現(xiàn)SN的研究對象為主進行研究,應(yīng)用德國ATMOS冷熱器刺激儀及法國Synapsys的視頻眼震圖(Visal nystagmography,VNG),按常規(guī)要求行眼震圖前庭功能系列檢測,包括視覺眼動和前庭眼動檢查項目,如SN、搖頭眼震和冷熱試驗前庭功能檢測。觀察冷熱試驗的優(yōu)勢偏向(Direction preponderance,DP)的范圍、側(cè)別和單側(cè)半規(guī)管反應(yīng)減退(Unilateral weakness,UW)的范圍及側(cè)別。以SN的強度和方向、冷熱試驗的DP值及UW值為評定指標(biāo)(異常者分別稱為DP、UW),對SN、DP、UW進行定性、定量分析,結(jié)合病程,分析SN特點及其與病程、DP及UW相互間的關(guān)系。采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計,分析SN、病程及冷熱試驗結(jié)果特點,對SN、病程、DP及UW進行相關(guān)性分析,非正態(tài)分布的資料以中位數(shù)表示,正態(tài)分布的資料以(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.60例患者的SN、病程和冷熱試驗結(jié)果的基本情況:60例患者中有SN的49例中,冷熱試驗DP者44例(89.8%),DP值正常5例(10.2%);有半規(guī)管反應(yīng)減退者42例(92.5%),其中UW者35例(71.4%)(UW側(cè)別與SN方向不同者31例、相同者4例)、雙側(cè)半規(guī)管反應(yīng)減退(Bilateral weakness,BW)者7例(14.3%)、雙側(cè)半規(guī)管反應(yīng)正常(Bilateral normal,BN)者7例(14.3%)。7例BN中病程為1~4d、5d以上的分別為5例和2例。2.SN與病程:SN強度值與病程作回歸分析(F=10.292,P=0.02),二者存在線性相關(guān);進一步相關(guān)性分析,得出二者呈負(fù)相關(guān)(r=-0.478,P=0.001)。將SN強度按輕、中、重分組,病程中位數(shù)分別為6.5d、5d、3d,比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.071,P=0.01),進一步比較組間差異,輕度組、中度組分別與重度組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(z值分別為-2.037、-2.701,P值均小于0.05),輕度組與中度組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.SN與冷熱試驗:60例中有SN者49例(63.3%),有SN者中冷熱試驗DP者44例(89.8%),DP值正常者5例(10.2%),半規(guī)管反應(yīng)減退者53例(88.3%),半規(guī)管反應(yīng)正常的7例(11.7%)。SN強度范圍是0.7°/s~20.4°/s,均值為6.0°/s;有SN者的DP強度范圍為1%~100%,中位數(shù)為83%。SN強度與DP值正相關(guān)(r=0.513,P=0.00);SN方向和DP方向相同的44例,相反的5例。SN強度與冷熱試驗UW值無相關(guān)關(guān)系(r=-0.321,P=0.145)。有SN且冷熱試驗UW者35例,無SN且為UW者11例。兩者的病程中位數(shù)、UW值分別為5d和5.5d、(40.9±26.3)%和(29.9±18.2)%,兩者的病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(z=-1.312,P=0.247),但UW值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.497,P0.05)。結(jié)論急性前庭外周損傷者的SN強度多為中重度,強度隨病程延長逐漸減弱或改變方向,且較無SN者的前庭損傷程度重。SN對前庭外周損傷側(cè)別及代償狀態(tài)評估具有臨床指導(dǎo)值。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R764

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 李遠(yuǎn)軍;徐先榮;;前庭神經(jīng)炎的研究進展[J];中華耳科學(xué)雜志;2016年04期

2 ;梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評估(2006年,貴陽)[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2007年03期

3 陳太生,周祥寧,郭崢嶸,魯宏華,陳家萍;一側(cè)前庭周圍性損傷后眼震電圖的變化特征及動態(tài)分析[J];天津醫(yī)藥;1999年03期

4 板田英治 ,劉哲麗;自發(fā)眼震及頭位眼震[J];日本醫(yī)學(xué)介紹;1986年04期

5 林鵬;董紅;陳太生;李亮;魯宏華;宋偉;馬元煦;王娜;孫士平;;冷熱試驗優(yōu)勢偏向?qū)η巴討B(tài)代償評估價值的探討[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2009年08期

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本文編號：2330150