【摘要】：背景與目的梅尼埃病是最常見的外周性眩暈疾病之一,由于其反復發(fā)作,對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。根據(jù)美國耳鼻咽喉頭頸外科學會(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,AAO-HNS)以及中華醫(yī)學會的診斷標準,梅尼埃病的診斷主要依賴臨床癥狀和純音測聽。其臨床癥狀為發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴及耳脹滿感。早期的典型純音測聽結(jié)果為低頻下降的感音神經(jīng)性聾,中晚期則為平坦下降型的聽力曲線。除了純音測聽,臨床上還采用多項檢測手段對梅尼埃病進行全面評估。甘油試驗,耳蝸電圖可以評估迷路積水,前庭功能檢查可以明確外周前庭功能受累情況。近年來新出現(xiàn)的技術,例如前庭肌源性誘發(fā)電位,可以評估橢圓囊和球囊功能,3D-CISS序列外淋巴釓增強顯影核磁共振可以提供內(nèi)淋巴積水的影像學證據(jù)。然而,在臨床實踐中,我們發(fā)現(xiàn)患者的客觀檢查結(jié)果同患者的臨床主觀癥狀并不完全匹配。我們將之歸因于：1.客觀檢查只能反映具體一個時間點,而梅尼埃病具有波動性特點,所以單個或者有限的數(shù)個時間點的檢測無法全面反映整個病程變化。2.由于存在中樞代償,所以即使患側(cè)前庭功能顯著降低,并一定提示患者會出現(xiàn)顯著的眩暈。所以,為了更好的評估梅尼埃病的整體狀況,需要建立新的主觀性綜合評價體系,并分析其同客觀性檢測手段之間的相關性,為建立更好的臨床評價體系提供基礎。故本研究分為兩個部分,第一部分利用主成分分析法建立梅尼埃病患者的綜合評價函數(shù),第二部分為在第一部分的基礎上,分析客觀評價與臨床癥狀主觀評價綜合評價函數(shù)的聯(lián)系和相關性。方法1、病例選擇： 按照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的“梅尼埃病診斷和治療指南(2006年,貴陽)”,選擇2012年9月-2014年9月95例典型單側(cè)梅尼埃病患者,排除糖尿病,高血壓,偏頭痛,血液病,高脂血癥、全身性自身免疫病,內(nèi)聽道占位性病變、蝸窗破裂等疾病。所有選擇的患者在眩暈急性發(fā)作后24小時內(nèi)行問卷調(diào)查和功能檢查。2、主觀評價：采用梅尼埃病患者急性發(fā)作期最典型的癥狀進行主觀評估,包括：聽力狀況,眩暈情況,耳鳴,耳悶脹感。制定主觀評估的評分的內(nèi)容和標準。2.1所有納入診斷標準的患者填寫一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括：性別、年齡、罹患耳側(cè)別、聽力下降的年限、聽力下降有無波動、眩暈近1個月的發(fā)作次數(shù),眩暈發(fā)作持續(xù)時間,最近一次眩暈發(fā)作時間,眩暈發(fā)作年限,耳鳴性質(zhì),耳鳴持續(xù)時間,有無耳悶脹感,悶漲感的發(fā)作頻率及其持續(xù)時間時間。2.2在醫(yī)生指導下,患者填寫眩暈殘障程度評定量表(Dizziness Handicap Inventory, DHI)和耳鳴殘疾度量表(tinnitus handicap inventory, THI)。DHI量表和THI量表均包括25個項目,每項問題均有3個答案,分別是“無、有時、總是”,計分為“0、2、4”,0分代表眩暈對患者無影響,2分為有時候有影響,4分為總是有影響�？偡譃�100分,得分越高,分別說明眩暈和耳鳴對患者的影響程度越重。2.3聽力下降的程度和耳悶塞感的程度采用視覺模擬評分法(visual analog scale,VAS)評分。VAS評分尺由長100mm的水平線組成,線的左端標記為“0”,右端標記為“100”,在評估患者癥狀嚴重程度時,請患者根據(jù)自我主觀癥狀,在量表上讀出癥狀的分數(shù),分值越高,表示程度越嚴重。3、客觀評價：所有的梅尼埃病患者進行純音聽閾測試、EcochG、甘油試驗、前庭雙溫試驗測試。記錄測試的結(jié)果。4、統(tǒng)計學處理：實驗結(jié)果均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行方差分析,取P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。4.1應用主成分分析,根據(jù)累積貢獻率和特征值大小并結(jié)合專業(yè)知識確定主成分的個數(shù),根據(jù)選取的主成分構(gòu)建梅尼埃病臨床癥狀綜合評價函數(shù)f。4.2分析客觀測試結(jié)果同臨床綜合主觀評價函數(shù)的相關性：一般資料對梅尼埃病臨床癥狀綜合評價函數(shù)f的影響采用Wilcoxon和Kruskal-Wallis秩和檢驗,對實驗室檢查結(jié)果與梅尼埃病臨床癥狀綜合評價函數(shù)f的相關性分析采用Spearman's rho相關檢驗,差異性分析采用radit檢驗,檢驗顯著性水平取α=0.05,P-0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1、梅尼埃病患者臨床癥狀主觀量化結(jié)果：聽力損失VAS評分(X1)為0～91分,平均值為46.23±18.80；眩暈DHI評分(X2)為8～98分,平均值為49.66±15.67；耳鳴THI評分(X3)為10～100分,平均值為47.53±17.44;耳悶塞感VAS評分(X4)為0～82分,平均值為21.55±27.54。量化的主觀評分構(gòu)建梅尼埃病綜合評價函數(shù)f=0.213ZX1+0.398ZX2+0.370ZX3+0.455ZX4。綜合評價函數(shù)f精簡了數(shù)據(jù),綜合量化后的四個癥狀的大部分信息,整體反應疾病的嚴重程度。2、一般資料對綜合評價函數(shù)f值的影響：年齡、性別、發(fā)作頻率與綜合評價函數(shù)f值比較,P均0.05,差異無統(tǒng)計學意義。病程與綜合評價函數(shù)f值比較,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義,根據(jù)綜合評價函數(shù)f值的平均秩次,36個月以上組的綜合評價函數(shù)f值大于其他3組的,進一步組間進行兩兩比較,0～3個月組與4～12個月,13～36個月,36個月以上組之間P均0.05,差異有統(tǒng)計學意義；4～12個月組與13～36個月組之間(P0.05)差異無統(tǒng)計學意義,而與36個月以上組之間(P0.05)差異有統(tǒng)計學意義；13～36個月和36月以上組之間(P0.05)差異無統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)結(jié)果表明病程在1年以內(nèi)的患者其主觀評價的嚴重程度呈遞增的趨勢,超過1年以上的患者主觀評價反而沒有太大的差異。3、綜合評價函數(shù).f與客觀評價的關系：純音測聽檢查得到的平均聽閾與梅尼埃病綜合評價函數(shù)f值的相關系數(shù)r=0.389,P=0.000,提示平均聽閾與疾病綜合評價函數(shù)f存在正相關關系,但r值小于0.4,其相關性較弱；對甘油試驗、耳蝸電圖、雙溫試驗與綜合評價函數(shù)Jf值之間的進行相關性比較,P均0.05,其相關無統(tǒng)計學意義。對甘油試驗陰性和陽性組之間的綜合評價函數(shù).f值差異進行Radit檢驗,P0.05,兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義；對耳蝸電圖不同組之間進行Radit檢驗,P0.05,表明耳蝸電圖不同組間的f值差異有統(tǒng)計學意義,組間進行兩兩比較,未引出組與引出組之間有差異,而引出組-SP/AP0.4和-SP/AP≥0.4之間綜合評價函數(shù)之間f值的差異沒有統(tǒng)計學意義。分別對平均聽閾和雙溫試驗組間的綜合評價函數(shù)f值差異進行Kruskal-Wallis秩和檢驗,按P0.05,表明不同平均聽閾組綜合評價函數(shù)f值、不同溫度試驗結(jié)果之間的綜合評價函數(shù).f值差異均有統(tǒng)計學意義,而組間兩兩比較平均聽閾正常組和異常組之間差異有統(tǒng)計學意義,輕中度異常組和重度異常組之間的差異無統(tǒng)計學意義；雙溫試驗正常組和異常組之間綜合評價函數(shù)f值差異有統(tǒng)計學意義,而輕中度異常組和重度異常組之間差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論1、梅尼埃病的臨床特征主觀評價運用主成分分析法構(gòu)建的綜合評價模型可以較全面的綜合四個主觀癥狀所包含的信息,不僅可以從整體上反應患者的主觀評價,亦可以利用其作為一個中間變量,進一步分析影響綜合評價函數(shù)的因素和評價其與梅尼埃病實驗室檢查之間有無相關性。2、客觀測試和主觀評價函數(shù)之間的相關性2.1年齡、性別、發(fā)作頻率對梅尼埃病患者臨床主觀癥狀的綜合評價無影響,而病程對其綜合評價有一定程度的影響,尤其是1年內(nèi)反復發(fā)作的患者,隨著病程的延長,綜合主觀評價的得分增高,在評價患者的主觀感受時,要考慮病程的影響。2.2客觀評價中純音測聽的結(jié)果和主觀評價之間雖然呈一定的正相關,但相關較弱,而甘油試驗、耳蝸電圖、雙溫試驗與主觀評價之間沒有明顯的關聯(lián),但不同純音測聽結(jié)果、雙溫試驗的組間主觀評價結(jié)果有差別。實驗室檢查的結(jié)果雖然不能反應患者對臨床癥狀的主觀評價程度,但是可以為診斷和鑒別診斷提供參考信息。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R764.33
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2282333
