本文選題：原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 + 頻域光學(xué)相干斷層掃描　； 參考：《復(fù)旦大學(xué)》2012年博士論文

【摘要】：第一部分青光眼視乳頭旁區(qū)及黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)改變一致性研究 目的 1.利用頻域光學(xué)相干斷層掃描儀(fourier-domain optical coherence tomography, FD-OCT)測(cè)量原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體(macular ganglion cell complex, mGCC)及視乳頭旁神經(jīng)纖維層(peripapillary retinal nerve fiber layer, ppRNFL)的改變,并分析其損害相關(guān)性。 2.比較青光眼mGCC及ppRNFL的診斷效能及其影響因素。 方法 1.利用FD-OCT (RTVue OCT)測(cè)量正常人及POAG患者mGCC及ppRNFL的厚度,共入選正常組40眼(40例),視野缺損前期青光眼30眼(30例),早期青光眼30眼(30例),中晚期青光眼32眼(32例),應(yīng)用ONH程序,環(huán)繞視神經(jīng)乳頭周圍,作直徑為4mm環(huán)形掃描,獲取以下RNFL厚度參數(shù)：平均值、上方、鼻側(cè)、下方和顳側(cè)四個(gè)象限及16個(gè)節(jié)段,即ST2(Superior Temporal), SN2(Superior Nasal), IT2(Inferior Temporal), IN2(Inferior nasal), TU2(Temporal Upper), TL2(Temporal Lower), NU2(Nasal Upper), NL2(Nasal Lower)。應(yīng)用GCC程序,獲取mGCC數(shù)據(jù)：總平均值、上方、下方平均厚度,總體丟失容積百分率(Global loss volume, GLV%),局部丟失容積百分率(Focal loss volume, FLV%),并分析其與ppRNFL的相關(guān)性。 2.計(jì)算FD-OCT測(cè)量青光眼mGCC及ppRNFL的ROC曲線下面積,并分析其影響因素。 結(jié)果 1.青光眼患者各期的ppRNFL和mGCC厚度與正常對(duì)照組相比均明顯變薄,GLV(%)和FLV(%)與正常對(duì)照組相比明顯增大,并隨病程的進(jìn)展而加重,差異有顯著性(P0.01)。正常對(duì)照組ppRNFL平均厚度為(111.29±10.95)μm, mGCC平均厚度為(101.13±4.37)μm,GLV(％)為0.86±0.58,FLV(%)為0.32±0.27。視野缺損前期青光眼ppRNFL平均厚度為(86.39±9.86)μm,mGCC平均厚度為(82.27±7.65)μm,GLV(％)為16.95±5.99,FLV(%)為5.08±3.27。早期POAG ppRNFL平均厚度為(79.11±9.49)μm,mGCC平均厚度為(75.63±11.65)μm,GLV(％)為22.71±10.56,FLV(％)為7.43±4.27。中晚期期POAG ppRNFL平均厚度為(66.76±10.47)μm,mGCC平均厚度為(65.56±8.27)μm,GLV(％)為32.27±7.64,FLV(％)為8.52±3.86. 2.各期青光眼平均、上方、下方1mGCC和對(duì)應(yīng)區(qū)域ppRNFL厚度改變具有較好的相關(guān)性r=0.524-0.762,將上方mGCC和顳上方四個(gè)節(jié)段ppRNFL,下方mGCC和顳下方四個(gè)節(jié)段ppRNFL分別進(jìn)行相關(guān)性分析,早期、中晚期青光眼mGCC與顳側(cè)各節(jié)段ppRNFL的厚度改變具有較好的相關(guān)性,早期r=0564～0.849,中晚期r=0.517～0.643,視野缺損前期青光眼除了顳側(cè)視網(wǎng)膜乳斑束和mGCC相關(guān)性較低(r=0.336),其余節(jié)段相關(guān)性均較好r=0.522-0.725。 3. FD-OCT測(cè)量的全周平均及上下方ppRNFL厚度值及mGCC各參數(shù)(全周平均及上下方厚度值、FLV%.GLV%)診斷青光眼的ROC曲線下面積均較大(0.810～0.999),各參數(shù)間差異無(wú)顯著性(P0.05)。 4.視盤(pán)大小、視野缺損位置可影響兩者的診斷效能。更多的患者易被RNFL參數(shù)檢測(cè)出異常,但是視盤(pán)較大、中心10。視野缺損患者更易被GCC參數(shù)檢測(cè)出。 結(jié)論 POAG患者各期的ppRNFL和mGCC厚度與正常對(duì)照組相比均明顯變薄,各期青光眼mGCC與對(duì)應(yīng)區(qū)域ppRNFL的改變具有良好的相關(guān)性,mGCC和ppRNFL具有相當(dāng)?shù)脑\斷效能。黃斑區(qū)GCC和視乳頭旁RNFL參數(shù),通過(guò)在不同部位反映青光眼對(duì)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的損害,各有優(yōu)缺點(diǎn),互為補(bǔ)充,mGCC與ppRNFL一樣都是檢測(cè)青光眼的重要指標(biāo)。 第二部分多焦視覺(jué)誘發(fā)電位與標(biāo)準(zhǔn)閾值視野檢測(cè)青光眼損害一致性研究 目的 1.觀察多焦視覺(jué)誘發(fā)電位(Multi-focal visual evoked potential, mfVEP)在POAG患者中的變化規(guī)律。 2.分析多焦視覺(jué)誘發(fā)電位與主觀標(biāo)準(zhǔn)閾值視野計(jì)(standard automated perimetry, SAP)損害的相關(guān)性及一致性。 方法 1.入選正常組30眼(30例),早期青光眼30眼(30例),中晚期青光眼32眼(32例),利用標(biāo)準(zhǔn)閾值視野計(jì)Humphrey視野(Humphrey visual field, HVF),選擇中心30-2SITA標(biāo)準(zhǔn)閾值程序檢測(cè)平均缺損閾值(mean deviation, MD), VERIS6.0多焦電生理系統(tǒng)檢測(cè)mfVEP振幅,振幅用信噪比表示(signal-to-noise ratio, SNR)。 2.將所獲得的mfVEP三個(gè)區(qū)域(上方、下方、中心區(qū)域)振幅分別與Humphery視野計(jì)檢查對(duì)應(yīng)區(qū)域視野缺損閾值改變進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。 3.比較多焦視覺(jué)誘發(fā)電位與主觀Humphrey閾值視野檢查結(jié)果的一致性。 結(jié)果 1.青光眼患者mfVEP振幅值與正常對(duì)照組相比均明顯降低,并隨病程的進(jìn)展而加重,差異有顯著性(P0.001)。正常人平均mfVEP信噪比為0.62±0.12,早期POAG平均1mfVEP信噪比為0.42±0.10,中晚期POAG平均mfVEP信噪比為0.17±0.14。 2.青光眼患者不同區(qū)域mfVEP平均振幅與相對(duì)應(yīng)區(qū)域視野缺損閾值呈正相關(guān),早期POAG相關(guān)系數(shù)r=0.454-0.638,中晚期POAG相關(guān)系數(shù)r=0.623-0.804。在視野有缺損的區(qū)域,對(duì)應(yīng)的大部分位點(diǎn)的mfVEP振幅也明顯降低。早期青光眼中大部分患者mfVEP的振幅改變幅度大于視野閾值的改變幅度。 3. mfVEP和HVF檢查一致性較好,觀察一致性為89%, Kappa值為0.767,在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的診斷中,mfVEP振幅改變的陽(yáng)性率(94%)較HVF檢查的陽(yáng)性率(92%)略高。 結(jié)論 mfVEP作為青光眼視功能的一種客觀檢測(cè)方法與主觀標(biāo)準(zhǔn)閾值視野計(jì)檢查有一定的相關(guān)性,其能證實(shí)主觀功能檢查的可靠性,但mfVEP和HVF有各自的適用條件,對(duì)于不同的受試對(duì)象顯示出各自的優(yōu)勢(shì)。對(duì)信噪比較大、單側(cè)病損、中心視野微小病損的檢測(cè),mfVEP優(yōu)于HVF,當(dāng)視野結(jié)果可疑時(shí),mfVEP能作為一種驗(yàn)證。對(duì)信噪比較小、雙側(cè)病損的患者,HVF優(yōu)于(?)nfVEP。 第三部分青光眼結(jié)構(gòu)及功能損害一致性研究 目的 分析標(biāo)準(zhǔn)閾值視野計(jì)、多焦視覺(jué)誘發(fā)電位、頻域光學(xué)相干斷層掃描檢查在診斷青光眼結(jié)構(gòu)及功能損害的相關(guān)性及一致性。 方法 1.入選正常組30眼(30例),早期POAG30眼(30例),中晚期POAG32眼(32例),利用FD-OCT(RTVue OCT)檢測(cè)mGCC及ppRNFL的厚度,利用標(biāo)準(zhǔn)閾值視野計(jì)Humphrey視野,選擇中心30-2SITA標(biāo)準(zhǔn)閾值程序檢測(cè)平均缺損閾值(mean deviation, MD),利用VERIS6.0多焦電生理系統(tǒng)檢測(cè)mfVEP振幅,振幅用信噪比表示(signal-to-noise ratio, SNR)將所獲得的mfVEP、 HVF三區(qū)域SNR、MD值分別與對(duì)應(yīng)區(qū)域的ppRNFL、mGCC厚度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,再進(jìn)一步通過(guò)曲線擬合、建立回歸模型分析以上4個(gè)參數(shù)在青光眼病程中的變化關(guān)系。 2.比較多焦視覺(jué)誘發(fā)電位、Humphrey閾值視野計(jì)及頻域光學(xué)相干斷層掃描檢查結(jié)果的一致性。 結(jié)果 1. FD-OCT測(cè)量青光眼患者全周平均及各區(qū)域ppRNFL厚度與相對(duì)應(yīng)區(qū)域視野缺損閾值、mfVEP振幅呈正相關(guān),與視野缺損閾值相關(guān)系數(shù)r=0.418～0.626(P0.001),與mfVEP振幅相關(guān)系數(shù)r=0.454-0.632(P0.001),相關(guān)性較好。 2. FD-OCT測(cè)量青光眼患者1mGCC厚度與視野缺損閾值、mfVEP振幅呈正相關(guān),與視野缺損閾值相關(guān)系數(shù)r=0.389～0.571(P0.001),與mfVEP振幅相關(guān)系數(shù)r=0.431～0.614(P0.001),相關(guān)性較好。其與中心視野的相關(guān)度最高。 3. ppRNFL、mGCC厚度與視野缺損閾值呈曲線關(guān)系,ppRNFL、mGCC厚度與mfVEP振幅呈直線關(guān)系。MD值為-5～0dB范圍時(shí),ppRNFL和mGCC厚度變化較大,而MD值變化相對(duì)較小。ppRNFL、mGCC和mfVEP基本是同步變化。 4.HVF和OCT的觀察一致性為89%,Kappa值為0.764,mfVEP和OCT的觀察一致性為91%,Kappa值為0.808,三者檢查一致性較好。在POAG的診斷中,OCT改變的陽(yáng)性率(95%)高于mfVEP (94%)及視野(92%)檢查的陽(yáng)性率。 結(jié)論 ppRNFL、mGCC厚度與視野缺損閾值呈曲線關(guān)系,ppRNFL、mGCC厚度與mfVEP振幅呈直線關(guān)系。結(jié)構(gòu)檢查和功能檢查同等重要,OCT、視野和mfVEP三聯(lián)診斷試驗(yàn)有助于更準(zhǔn)確地早期診斷青光眼。
[Abstract]:A Study on the Consistency of the Structure Changes of the Papillary and macular Areas in the First Part of the glaucony

Purpose

1 . Using frequency - domain optical coherence tomography ( FD - OCT ) to measure the changes of macular degeneration cell complex ( mGCC ) and peripapillary retinal nerve fiber layer ( ppRNFL ) in primary open angle glaucoma ( POAG ) macular area , and to analyze its correlation .

2 . To compare the diagnostic efficacy and influencing factors of mGCC and ppRNFL in glaucoma .

method

1 . Using FD - OCT ( RTVue OCT ) to measure the thickness of mGCC and ppRNFL in normal and POAG patients , 40 eyes ( 40 cases ) , 30 eyes ( 30 cases ) , 30 eyes ( 30 cases ) , 32 eyes ( 32 cases ) in early stage glaucoma , 30 eyes ( 30 cases ) with early glaucoma , 32 eyes ( 32 cases ) with middle and late glaucoma were selected , and the following RNFL thickness parameters were obtained : average , upper , nasal , inferior and temporal four quadrants and 16 segments , namely ST2 ( Superior Nasal ) , SN2 ( Superior Nasal ) , IT2 ( Superior Nasal ) , in2 ( Nasal Upper ) , TL2 ( Upper Lower ) , NU2 ( Nasal Upper ) , NL2 ( Nasal Lower ) . The GCC procedure was applied to obtain the mGCC data : the total average , above , below the average thickness , the total loss volume percentage ( GLV % ) , the local loss volume percentage ( FLV % ) , and analyzed its relevance to the ppRNFL .

2 . Calculate the area under ROC curve of mGCC and ppRNFL in glaucoma by FD - OCT and analyze its influencing factors .

Results

The average thickness of ppRNFL was ( 82.27 鹵 10.95 ) 渭m , the mean thickness of mGCC was ( 75.63 鹵 4.37 ) 渭m , the average thickness of mGCC was ( 65.56 鹵 8.27 ) 渭m , GLV ( % ) was 32.27 鹵 7.64 , FLV ( % ) was 8.52 鹵 3.86 .

2 . There was a good correlation between the changes of ppRNFL thickness in the anterior and middle - stage glaucoma ( r = 0.564 锝，

本文編號(hào)：2019874