本文選題：阻塞睡眠呼吸暫停 + 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣��； 參考：《寧波大學(xué)》2012年碩士論文

【摘要】：目的觀察中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopneasyndrome，OSAHS）與心肌供血及心臟電活動(dòng)的關(guān)系，并進(jìn)一步探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（The nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）治療對(duì)中重度OSAHS患者心肌供血及心臟電活動(dòng)的影響。 方法從2009年1月到2011年5月在我院明確診斷為中重度OSAHS患者中隨機(jī)選取32例為持續(xù)nCPAP治療1年以上的長(zhǎng)期治療組，30例為治療1天的短期治療組及31例不給予治療的對(duì)照組。治療前三組的臨床基本特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別對(duì)治療后的三組患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，觀察呼吸睡眠-暫停低通氣事件、心律失常、心肌缺血負(fù)荷及心率變異性等指標(biāo)，同時(shí)實(shí)時(shí)觀察呼吸暫停-低通氣事件和血氧飽和度下降與心肌缺血和心律失常的關(guān)系。 結(jié)果在對(duì)照組31例患者中，有13例（41.94%）夜間出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作，心肌缺血負(fù)荷為（59.12±7.18） mm·min/h。其與呼吸暫停-低通氣累計(jì)持續(xù)時(shí)間及累計(jì)次數(shù)呈正相關(guān)（r=0.816，P＜0.001；r=0.749，P＜0.01）。隨著呼吸暫停-低通氣持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，緩慢型與快速型心律失常發(fā)生率均出現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)，在同一持續(xù)時(shí)間段中，緩慢型心律失常的發(fā)生率均高于快速型心率失常的發(fā)生率。隨著血氧飽和度下降幅度增加，心肌缺血發(fā)作次數(shù)及心律失常的發(fā)生率也增多（P＜0.0001）。 長(zhǎng)期治療組患者經(jīng)1年的nCPAP治療后，與對(duì)照組相比，夜間心肌缺血發(fā)生例數(shù)（6.25%VS.41.94%，P＜0.01）及心肌缺血負(fù)荷（1.32±0.78VS.59.12±17.18mm·min/h，P＜0.01）均明顯減少，與短期治療組比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)長(zhǎng)期nCPAP治療能減少夜間心律失常發(fā)作次數(shù)：竇性心動(dòng)過緩（45.69±4.12VS.175.03±6.43，P＜0.01）、竇性停搏（1.50±0.12VS.7.29±2.25，P＜0.05）、二度房室傳導(dǎo)阻滯（0.03±0.01VS.4.03±0.25，P＜0.05）、短陣房性心動(dòng)過速（0.09±0.01VS.6.13±1.47，P＜0.05）、室性早搏（17.12±3.47VS.65.74±4.38，P＜0.05）、短陣室性心動(dòng)過速（0.00±0.00VS.33.68±1.38，P＜0.01）。 在短期組中，僅3例（10.00%）夜間出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作，心肌缺血負(fù)荷為（2.42±1.43）mm·min/h，與對(duì)照組比較，心肌缺血程度明顯減少（P＜0.01）。且與對(duì)照組比較，短期n CPAP治療也能減少夜間心律失常發(fā)作次數(shù)：竇性心動(dòng)過緩（56.20±8.17VS.175.03±26.43，P＜0.01）、竇性停搏（1.73±2.12VS.7.29±2.25，P＜0.05）、二度房室傳導(dǎo)阻滯（0.60±0.29VS.4.03±0.25，P＜0.05）、短陣室性心動(dòng)過速（0.00±0.00VS.33.68±1.38，P＜0.01）。 短期治療組中，午間小睡及夜間睡眠時(shí)nCPAP治療對(duì)心肌缺血負(fù)荷及心律失常發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，P＞0.05）。 治療后三組夜間心率變異性相比。在頻域分布變量中，與對(duì)照組比較，長(zhǎng)期治療組夜間的極低頻成分（VLF）、高頻成分（HF）均降低（P＜0.01，P＜0.05），，短期治療組與對(duì)照組比較，VLF也顯著降低（P＜0.01），HF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，長(zhǎng)期治療組夜間的時(shí)域指標(biāo)（rMSSD、pNN50）降低，分別為（P＜0.05,P＜0.05），短期治療組在時(shí)域分布的變量上兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，P＞0.05）。 結(jié)論夜間心肌缺血及心律失常在中重度OSAHS患者中較多見，且與呼吸暫停-低通氣持續(xù)時(shí)間、發(fā)生次數(shù)及血氧飽和度下降幅度有關(guān)。無論長(zhǎng)期還是短期的nCPAP治療都能明顯減少中重度OSAHS患者夜間心肌缺血的發(fā)生例數(shù)及心肌缺血負(fù)荷，降低心律失常的發(fā)生率，同時(shí)降低心率變異性。白天午睡與夜間睡眠時(shí)nCPAP治療效果無明顯差異，提示睡眠結(jié)構(gòu)并不影響nCPAP的療效。
[Abstract]:Objective To investigate the relationship between obstructive sleep apnea - obstructive sleep apnea syndrome and cardiac electrical activity in patients with moderate and severe obstructive sleep apnea . The effects of nasal continuous positive airway pressure ( nCPAP ) on myocardial blood supply and cardiac electrical activity in patients with moderate and severe obstructive sleep apnea syndrome were discussed .

Methods From January 2009 to May 2011 , 32 patients were randomly selected from patients with moderate - to - severe syndrome . Thirty patients were treated for 1 - day short - term treatment group and 31 non - treated control groups . All three groups were treated for 24 - hour dynamic electrocardiogram and sleep apnea . The indexes of respiratory sleep apnea - low - ventilation , arrhythmia , myocardial ischemia - load and heart rate variability were observed .

Results In 31 patients in the control group , 13 cases ( 41.94 % ) had myocardial ischemia attack at night , and the load of myocardial ischemia was ( 59.12 鹵 7.18 ) mm 路 min / h .
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本文編號(hào)：1950591