本文選題：激光共聚焦顯微鏡 + 球結(jié)膜��； 參考：《濟(jì)南大學(xué)》2012年碩士論文

【摘要】：目的：應(yīng)用激光共聚焦顯微鏡觀察Ⅱ型糖尿病患者球結(jié)膜及球結(jié)膜微血管的改變，探討球結(jié)膜微血管改變與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性，為糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷及研究提供新的方法。 方法：選擇與我院就診的患者30例（55眼)，排除糖尿病外的全身疾病如高血壓等，排除眼部外傷感染及佩戴角膜接觸鏡史。Ⅱ型糖尿病患者19例（35眼），男性8例，女性11例，平均年齡58±8.69歲(46～70歲)。病程最短1年，最長20年，平均5年。健康對照組患者11例（20眼），男性9例，女性2例，平均年齡58±8.61歲(42～71歲)。裂隙燈顯微鏡常規(guī)檢查照相。 例數(shù)的計算為雙眼中只要有1只眼符合統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)即列入例數(shù)統(tǒng)計，部分患者單眼進(jìn)行檢查統(tǒng)計，因此部分?jǐn)?shù)據(jù)中總例數(shù)有所變化。 糖尿病組根據(jù)糖化血紅蛋白水平分為血糖控制良好組3例5眼（糖化血紅蛋白：6.2％）；一般組6例11眼（6.2～8.0％），不良組10例19眼（8.0％）。 根據(jù)糖尿病病程分為5年組10例19眼；5-10年組3例6眼；10年組6例10眼。 無糖尿病視網(wǎng)膜病變組6例8眼，根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變分期，分為非增殖期9例10眼；增值前期8例9眼；增殖期7例8眼。 裂隙燈下觀察球結(jié)膜及球結(jié)膜微血管形態(tài)。激光共聚焦顯微鏡觀察各眼球結(jié)膜上皮淺表層細(xì)胞、中間層細(xì)胞、基底層細(xì)胞及杯狀細(xì)胞形態(tài)，并對上皮細(xì)胞各層，杯狀細(xì)胞密度進(jìn)行計數(shù)。球結(jié)膜微血流以線流、線粒、粒流、粒緩流、粒擺流及停止作為流速半定量記錄,以粒流和粒流以下速度為異常。觀察球結(jié)膜微血管形態(tài)。分析Ⅱ型糖尿病組與對照組球結(jié)膜各層上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞密度之間差異；分析Ⅱ型糖尿病組與對照組球結(jié)膜微血流改變之間的差異；分析Ⅱ型糖尿病球結(jié)膜微血流改變與微血管改變之間的關(guān)系；分析Ⅱ型糖尿病球結(jié)膜細(xì)胞淺表層細(xì)胞、杯狀細(xì)胞密度改變與球結(jié)膜微血流、微血管改變之間的關(guān)系；分析血糖控制情況與球結(jié)膜微血流改變之間的關(guān)系；分析球結(jié)膜微血流、微血管改變與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間的關(guān)系。 結(jié)果：裂隙燈下觀察糖尿病球結(jié)膜微血管多見血管瘤囊樣擴張，血管寬窄不一及血柱不均等現(xiàn)象。 在激光共聚焦顯微鏡下觀察，結(jié)膜上皮細(xì)胞可被分成淺表層細(xì)胞、中間層細(xì)胞及基底層細(xì)胞。淺表層細(xì)胞體積較大，排列松散，細(xì)胞核低反光。中間層細(xì)胞多呈卵圓形，邊界不清，體積較小，排列緊密，細(xì)胞核呈點狀高反光�；讓蛹�(xì)胞呈多邊形，排列規(guī)整，邊界清晰，偶見高反光細(xì)胞核。 結(jié)膜淺表細(xì)胞層：糖尿病組平均細(xì)胞密度為1522±193個／mm~2，對照組為1897±160個／mm,P=0.0000.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，糖尿病組結(jié)膜淺表細(xì)胞層數(shù)量減少。 中間細(xì)胞層：糖尿病組平均細(xì)胞密度為3097±284個／mm~2，對照組為2957±199個／mm~2，P=0.0570.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 基底層細(xì)胞：糖尿病組平均細(xì)胞密度為4423±214個／mm~2，對照組為4415±220個／mm~2，P=0.9000.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)膜杯狀細(xì)胞胞體較大，呈圓形或類圓形，反光較強，胞體內(nèi)可見透亮顆粒，成團(tuán)或散在分布于球結(jié)膜淺表層至基底層之間。糖尿病組細(xì)胞的平均密度為372±51個／mm~2，對照組424±24個／mm~2，P=0.0000.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病組球結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度下降，并且與糖尿病病程負(fù)相關(guān)。 糖尿病球結(jié)膜微血流流速改變：以線流、線粒、粒流、粒緩流、粒擺流及停止作為流速半定量記錄,以粒流和粒流以下速度為異常糖尿病組異常16例29眼（82.85%），；對照組異常2例4眼（20.00%）。P=0.0000.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病組球結(jié)膜微血管多見粒流、粒緩流、粒擺流以及停止為主的異常血流。 糖尿病組球結(jié)膜上皮淺層細(xì)胞密度與球結(jié)膜微血流改變之間的關(guān)系：糖尿病組球結(jié)膜微血流正常3例6眼，球結(jié)膜上皮淺層細(xì)胞密度1579±249個／mm~2；球結(jié)膜微血流異常16例29眼，球結(jié)膜上皮淺層細(xì)胞密度1511±182個／mm~2。P=0.4410.05，兩組之間差距無統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病球結(jié)膜淺層上皮細(xì)胞密度改變與球結(jié)膜微血流改變無相關(guān)性。 糖尿病組球結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度與球結(jié)膜微血流改變之間的關(guān)系：糖尿病組球結(jié)膜微血流正常4例7眼，球結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度327±42個／mm~2；球結(jié)膜微血流異常16例28眼，球結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度332±52個／mm~2。P=0.8460.05，兩組之間差距無統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病球結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度改變與球結(jié)膜微血流改變無相關(guān)性。 糖尿病球結(jié)膜微血管形態(tài)改變：按血管管腔分為均勻及寬窄不一，后者為異常。糖尿病組中異常15例23眼（65.71%），對照組異常2例2眼（10.00%）。P=0.0000.05兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，糖尿病組較對照組血管管腔多見寬窄不一。同時糖尿病組中微血管多見血管管腔閉塞。 微血流與微血管改變之間的關(guān)系：糖尿病組微血管正常微血流異常5例6眼（41.67%）；微血管異常微血流異常15例23眼（100.00%）。P=0.0010.05，，兩組間具有統(tǒng)計學(xué)差異。糖尿病組中球結(jié)膜微血管正常時已有部分患眼微血流出現(xiàn)異常改變。球結(jié)膜微血管異常組較微血管正常組多見異常微血流，且糖尿病球結(jié)膜微血管異常時其微血流異常率為100%。 血糖控制良好組（糖化血紅蛋白6.2％）微血流異常1例1眼（20.00%），；一般組（6.2～8.0％）微血流異常6例11眼（100.00%）；不良組（8.0％）微血流異常9例17眼（89.47%）。血糖控制良好組與一般組比較，根據(jù)fisher精確概率P=0.0030.05，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；血糖控制一般組與不良組比較根據(jù)fisher精確概率P=0.5200.05，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。血糖控制一般組及不良組多以粒流及粒流以下異常微血流為主。 糖尿病組中無糖尿病視網(wǎng)膜病變組異常微血流5例5眼（62.5%）；有糖尿病視網(wǎng)膜病變組異常微血流15例24眼（88.89%）,P=0.0820.05，兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。無糖尿病視網(wǎng)膜病變時已有球結(jié)膜微血流改變，球結(jié)膜微血流改變早于糖尿病視網(wǎng)膜病變。 糖尿病球結(jié)膜微血管改變與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間的關(guān)系：糖尿病組無糖尿病視網(wǎng)膜病變球結(jié)膜微血管異常0眼（0.00%）；有糖尿病視網(wǎng)膜病變球結(jié)膜微血管異常15例23眼（85.18%）。根據(jù)fisher精確檢驗P=0.000.05，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變球結(jié)膜微血管多為異常。 糖尿病視網(wǎng)膜病變不同分期：非增殖期，增值前期和增殖期與球結(jié)膜微血流改變之間的關(guān)系：非增殖期粒流及以下異常球結(jié)膜微血流8例9眼（90.00%）；增殖前期異常7例7眼（77.77%）；增殖期異常6例8眼(100.00%)。P=0.3430.05。各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此球結(jié)膜微血流異常在糖尿病視網(wǎng)膜病變各分期間無明顯差異。 糖尿病視網(wǎng)膜病變不同分期與球結(jié)膜微血管改變之間的關(guān)系：非增殖期微血管異常8例8眼（80.00%）；增殖前期微血管異常7例7眼（77.77%）；增殖期微血管異常6例8眼(100.00%)。P=0.3690.05。各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此球結(jié)膜微血管異常在糖尿病視網(wǎng)膜病變各分期間無明顯差異。 結(jié)論：糖尿病患者球結(jié)膜淺表層上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞密度降低，其改變與球結(jié)膜微循環(huán)異常無相關(guān)性。糖尿病患者球結(jié)膜微血流及微血管多見異常改變，其改變早于糖尿病視網(wǎng)膜病變。當(dāng)球結(jié)膜微血管出現(xiàn)異常改變，多伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生�；铙w激光共聚焦顯微鏡是研究Ⅱ型糖尿病球結(jié)膜改變的有效工具，了解糖尿病眼表病變，尤其在糖尿病球結(jié)膜微血流及微血管改變中有重要價值。對診斷和預(yù)測糖尿病視網(wǎng)膜病變，了解糖尿病微循環(huán)全身改變有一定指導(dǎo)價值。
[Abstract]:Objective : To observe the changes of bulbar conjunctiva and conjunctival microcirculation in patients with type 鈪

本文編號：1882098