本文選題：糖尿病視網(wǎng)膜病變 + 玻璃體視盤牽拉綜合征��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文

【摘要】：目的：觀察糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）患眼中玻璃體視盤牽拉(vitreopapillary traction，VPT)的臨床特征、發(fā)生機(jī)制及對視功能的影響，評估經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體切割手術(shù)(pars plan vitrectomy，PPV)治療PDR患眼VPT的效果以指導(dǎo)臨床工作者對其診療。 方法：38例患者42只眼納入研究。所有納入研究的VPT患者分別做以下檢查：最佳矯正視力（best-corrected visual acuity，BCVA）、眼壓（intraocular pressure，IOP）、裂隙燈前節(jié)檢查、雙目間接檢眼鏡眼底檢查、熒光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）、光相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）、視覺誘發(fā)電位（Visual evokedpotentials，VEP）及視野檢查。分析時，以31例患者的對側(cè)無VPT眼作為對照組，對比分析患眼的圖像特征及BCVA、VEP和視野的改變。對符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的16例VPT患者18只眼行PPV，手術(shù)中剝除增殖膜并行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（Panretinal photocoagulation，PRP），根據(jù)患者情況術(shù)后采用氣體或者硅油填充，晶狀體混濁者同時行超聲乳化手術(shù)聯(lián)合PPV。手術(shù)后1、3、6個月進(jìn)行隨訪，采用手術(shù)前相同的儀器設(shè)備行相關(guān)檢查，對比分析手術(shù)前后盤沿視網(wǎng)膜厚度、視盤滲漏、BCVA、VEP、視野改變情況。 結(jié)果： 1. VPT在間接眼底鏡、FFA及OCT下的臨床特征： 1.1經(jīng)散瞳眼底鏡檢查視盤可表現(xiàn)為：1）.視盤無任何改變2）.視盤區(qū)域性邊緣不清，輕度隆起，多位于視盤鼻側(cè)及視盤上、下方3）.視盤邊界不清，充血隆起。 1.2FFA視盤可表現(xiàn)為：1）視盤無異常熒光2）視盤水腫，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏晚期呈高熒光，，可分為限局性水腫、彌漫性水腫3）視盤新生血管（neovascularization of the disc, NVD），早期顯影隨后熒光素滲漏晚期呈強(qiáng)熒光4）視盤增殖膜，呈遮蔽熒光或熒光著染。 1.3OCT顯示所有患者視盤隆起最高點(diǎn)有線性高反射信號附著并伸入玻璃體腔，生理凹陷變窄或消失，可同時合并盤周視網(wǎng)膜漿液性脫離、黃斑水腫或黃斑牽拉移位。 2.結(jié)合FFA及OCT將VPT分3類：（1）單純不全玻璃體后脫離型7只眼，占16.67%（2）不全玻璃體后脫離伴NVD型13只眼，占30.95%（3）視盤增殖膜型22只眼，占52.88%。 3. VPT對視功能的影響： 42只VPT患眼BCVA為0.70±0.38明顯低于對照組0.36±0.14（P㩳0.01），其中BCVA0.1者5只眼，占11.90%；BCVA≥0.1，但0.3者20只眼，占47.62%；BCVA≥0.3者17只眼，占40.48%。VEP異常率為61.90%，其中5只眼接受F-VEP均顯示各波潛伏期均中度延長,37只眼接受P-VEP顯示P100潛伏期為(121.90±10.43)ms、振幅為(4.50±2.04)μv，對照組P100潛伏期為(104.00±5.06)ms、振幅為(7.29±3.06)μv，兩者相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P㩳0.01），VPT患眼P100潛伏期明顯延長、振幅明顯降低。視野檢查顯示有生理盲點(diǎn)擴(kuò)大或視野向心性縮小者26只眼，占61.90%。OCT測量VPT患眼盤沿視網(wǎng)膜厚度為(544.70±183.71)μm與對照組同一位置盤沿視網(wǎng)膜厚度(260.35±43.87)μm明顯增厚（P㩳0.01）。 4. PPV的臨床療效： BCVA由手術(shù)前的0.89±0.30提高為手術(shù)后6個月時的0.50±0.34，其中BCVA提高者16只眼，占88.89%，BCVA穩(wěn)定者2只眼，占11.11%。手術(shù)前后差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P㩳0.01）。18只患眼中16只眼接受P-VEP，2只眼接受F-VEP。 P-VEP檢查P100潛伏期由手術(shù)前的（131.90±10.43）ms縮短為手術(shù)后6個月（103.53±5.61）ms，振幅由手術(shù)前的(3.60±0.94))μv提高到手術(shù)后6個月（6.32±2.24）μv，手術(shù)前后兩者差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P㩳0.01）；2只眼F-VEP結(jié)果顯示各波潛伏期均輕度延長。OCT測量盤沿視網(wǎng)膜厚度手術(shù)前為（577±159.67）μm，手術(shù)后6個月時為（312.67±65.19）μm，手術(shù)后盤沿視網(wǎng)膜厚度明顯下降（P㩳0.01）。手術(shù)后1、3、6個月BCVA、VEPP100潛伏期、振幅、盤沿視網(wǎng)膜厚度的變化組間進(jìn)行比較，除3個月與6個月變化無統(tǒng)計(jì)意義（P㧐0.05），余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P㩳0.05）； 視野檢查手術(shù)后生理盲點(diǎn)擴(kuò)大改善者3只眼，余多數(shù)患眼出現(xiàn)視野向心性縮小或視野周邊暗點(diǎn)。 手術(shù)后所有患者OCT顯示手術(shù)后視盤牽拉解除，視神經(jīng)纖維貼附，視盤生理凹陷形態(tài)逐漸恢復(fù)。FFA顯示視盤邊界清晰，視盤滲漏消失且未見視盤低熒光。 結(jié)論： 1. VPT在PDR中并不少見，F(xiàn)FA和OCT聯(lián)合應(yīng)用可確診VPT的存在，并對其手術(shù)療效進(jìn)行評估。 2. VPT導(dǎo)致視神經(jīng)纖維及視盤滋養(yǎng)血管睫狀后動脈的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能改變而損害視功能。 3. PPV手術(shù)能徹底解除視盤的牽拉，使視神經(jīng)形態(tài)恢復(fù)及視功能改善，避免長期的VPT導(dǎo)致不可逆的視神經(jīng)萎縮。 4.雖然VPT存在的時間和強(qiáng)度與視功能損害程度之間的關(guān)系仍需進(jìn)一步的研究，但是主張?jiān)缙谛蠵PV手術(shù)。
[Abstract]:Objective: To observe the clinical features, mechanism and effect of vitreous disc distraction (vitreopapillary traction, VPT) in the eyes of diabetic retinopathy (DR) and evaluate the effect of the vitrectomy (pars plan vitrectomy, PPV) on PDR ophthalmic VPT, to guide the clinical work. The person has a diagnosis and treatment.
Methods: 42 eyes of 38 patients were included in the study. All the VPT patients enrolled in the study were examined for the best corrected visual acuity (best-corrected visual acuity, BCVA), intraocular pressure (intraocular pressure, IOP), slit lamp anterior segment examination, binocular indirect ophthalmoscopy fundus examination, fluorescein angiography (fundus fluorescein angiography, FF) A), Optical Coherence Tomography (OCT), visual evoked potential (Visual evokedpotentials, VEP) and visual field examination. In analysis, 31 patients with contralateral non VPT eyes were used as control group. The image characteristics of the affected eyes and BCVA, VEP and visual field were compared and analyzed. 18 eyes of 16 cases of VPT patients who were in accordance with the standard of operation were performed. During the operation, the proliferating membrane and Panretinal photocoagulation (PRP) were removed and the patients were filled with gas or silicone oil after operation. The phaco phacoemulsification combined with PPV. surgery was followed up for 1,3,6 months after the operation, and the related examination was performed before the operation with the same instrument, and the comparison and analysis were made before the operation. Thickness of posterior retina, retinal leakage, BCVA, VEP and visual field changes.
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本文編號：1855561