本文選題：慢性化膿性中耳炎 + 聽骨鏈重建�。� 參考：《鄭州大學(xué)》2012年碩士論文

【摘要】：背景及目的 隨著耳顯微手術(shù)技術(shù)及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展,慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media, CSOM)的治療已由過去的以清除病灶、防止并發(fā)癥的發(fā)生為主要目的,發(fā)展為在徹底清除中耳乳突病變的同時(shí)進(jìn)行功能重建,即在進(jìn)行乳突根治的同時(shí),通過重建聽骨鏈的完整性、修復(fù)穿孔的鼓膜及形成含氣的中耳腔來恢復(fù)或改善聽力。目前,中耳乳突手術(shù)的主要術(shù)式是保留外耳道后壁的完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)和切除外耳道后壁的開放式乳突根治鼓室成形術(shù)。開放式乳突鼓室成形術(shù)因其清除病灶徹底,易于術(shù)后觀察,目前仍是治療CSOM的最基本和主要的手術(shù)方法之一。但有關(guān)該術(shù)式的術(shù)后聽力效果,各家報(bào)道的結(jié)果不同。國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者對(duì)影響開放式乳突根治鼓室成形術(shù)后聽力效果的有關(guān)因素進(jìn)行了觀察研究,但這些研究多是采用單因素相關(guān)分析,且某些研究結(jié)果相互矛盾。由于患者術(shù)后聽力效果與術(shù)前聽力水平、病變范圍、聽骨鏈狀況以及術(shù)中和術(shù)后處理情況均密切相關(guān),并且是多個(gè)因素共同作用和影響的結(jié)果,為此,作者擬通過研究隨訪CSOM患者行開放式乳突根治鼓室成形術(shù)后聽力情況,并對(duì)聽力療效相關(guān)影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析,以期找出影響術(shù)后聽力恢復(fù)的關(guān)鍵影響因素,用于指導(dǎo)CSOM的手術(shù)決策,協(xié)助完善手術(shù)技術(shù)和確定注意事項(xiàng),使患者術(shù)后聽力在其本身?xiàng)l件基礎(chǔ)上達(dá)到比較好的康復(fù)。 方法 對(duì)2010年1月至2011年1月就診于我院耳科作者治療組、適合行開放式乳突根治鼓室成型術(shù)的慢性化膿性中耳炎患者,從入院開始進(jìn)行系統(tǒng)研究,共100例(102耳)納入研究范圍。其中男47例,女53例,年齡14～76歲,平均年齡(39.2±12.7)歲。病程3個(gè)月～60年,平均(13.5±14.6)年。左耳49例,右耳51例,雙耳2例�；颊呔髟V均有間斷性或持續(xù)性耳漏,進(jìn)行性聽力下降,其他癥狀包括,耳鳴35例,耳痛7例,眩暈1例。局部檢查見鼓膜無明顯穿孔7耳,鼓膜松弛部穿孔55耳,緊張部穿孔33耳,外耳道肉芽堵塞不能窺及鼓膜者7耳。所有患者術(shù)前均行純音平均聽閾(pure-tone average,PTA)檢查、聲導(dǎo)抗測(cè)試、和顳骨CT掃描,并行咽鼓管功能檢查(采用聲導(dǎo)抗測(cè)試和Valsalva咽鼓管吹張法結(jié)合)�；颊呔虚_放式乳突根治并Ⅰ期鼓室成形術(shù),術(shù)中探查聽骨鏈殘留情況,對(duì)鐙骨存在者植入部分聽骨贗復(fù)物(Partial Ossicular Replacement Prosthesis, PORP)重建聽骨鏈,對(duì)于鐙骨上部結(jié)構(gòu)缺失而僅存鐙骨底板者以全聽骨鏈贗復(fù)物(Total Ossicular Replacement Prosthesis, TORP)植入。所有患者出院后1周,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門診復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月根據(jù)鼓膜生長(zhǎng)情況,讓患者行Valsalva咽鼓管吹張,術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月行PTA檢查。記錄術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間段PTA結(jié)果,以頻率在0.5、1、2、4kHz的平均氣導(dǎo)聽閾(air conduction, AC)和平均骨氣導(dǎo)間距(air bone gap, ABG)作為聽力療效判斷指標(biāo)。根據(jù)文獻(xiàn)資料選取9項(xiàng)可能影響術(shù)后聽力療效的因素,包括病變性質(zhì)、鐙骨存在并活動(dòng)、鼓膜張肌腱存在、鼓室粘膜狀況、咽鼓管功能、人工聽骨類型、人工聽骨材料、并發(fā)癥存在情況以及是否為翻查手術(shù)進(jìn)行單因素和多因素相關(guān)分析。手術(shù)前后患者的AC和ABG數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用SPSS17.0軟件進(jìn)行單因素相關(guān)的秩和檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)和logistic多因素相關(guān)回歸分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.手術(shù)療效 術(shù)后干耳時(shí)間6-12周,平均(7.2±2.3)周。鼓膜生長(zhǎng)良好83耳,肥厚者11耳,局部菲薄內(nèi)陷者8耳。術(shù)后1個(gè)月行Valsalva咽鼓管吹張,有25耳咽鼓管不通。術(shù)后12個(gè)月18耳咽鼓管不通�；颊咝g(shù)前平均AC為(46.7±9.1)dB,平均ABG為(32.9±9.4)dB。手術(shù)后第12個(gè)月平均AC為(34.9±9.0)dB,平均ABG為(23.7±8.9)dB。術(shù)后AC較術(shù)前平均減少(12.1±13.7)dB,ABG平均減少(8.2±12.6)dB。隨訪時(shí)間為12-18月,平均(13.6±1.5)月。隨訪患者中無一例復(fù)發(fā)。 2.影響聽力效果的相關(guān)因素分析 分別對(duì)各因素分組的ABG變化進(jìn)行秩和檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis檢驗(yàn),單因素分析顯示：鐙骨情況、鼓膜張肌腱情況、鼓室粘膜情況、咽鼓管情況及人工聽骨類型5個(gè)自變量(P0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以手術(shù)前后ABG變化為因變量,上述9項(xiàng)因素為自變量,使用logistic回歸采用進(jìn)入法對(duì)自變量進(jìn)行篩選,其中鐙骨情況、鼓膜張肌腱情況、咽鼓管情況3個(gè)自變量(P0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可列入logistic回歸方程。 結(jié)論 多項(xiàng)因素共同影響開放式乳突根治鼓室成形術(shù)后聽力效果。其中殘存鐙骨情況、鼓膜張肌腱存在與否及咽鼓管是否通暢是影響重建聽力效果的主要因素。提示根據(jù)術(shù)中殘存鐙骨的結(jié)構(gòu)和功能選擇重建方式,術(shù)前和術(shù)中通暢咽鼓管及術(shù)后早期進(jìn)行咽鼓管功能鍛煉,術(shù)中盡可能保留鼓膜張肌腱以使重建的鼓膜維持錐形形狀,是提高重建中耳傳聲功能的關(guān)鍵。
[Abstract]:Background and Purpose

Abstract : With the rapid development of the technique of otomies and the rapid development of medical imaging technology , the treatment of chronic suppurative otitis media ( CSOM ) has been mainly aimed at clearing the focus and preventing complications .

method

A total of 100 patients with chronic suppurative otitis media who were treated with open type mastoidioplasty for 3 months to 60 years , average ( 13.5 鹵 14.6 ) years , average age ( 39.2 鹵 12.7 ) years , average ( 13.5 鹵 14.6 ) years , average age ( 39.2 鹵 12.7 ) years , average ( 13.5 鹵 14.6 ) years . According to the literature , nine factors which might affect the postoperative hearing effect were selected , including the nature of the lesion , the presence and activity of stapes , the presence of the tympanic membrane , the condition of the tympanic membrane , the function of the tympanic tube , the type of artificial hearing , the artificial hearing materials , the presence of complications and the correlation analysis of the single factor and multiple factors for the revision surgery .

Results

1 . Operation efficacy

The average AC was ( 46.9 鹵 9.1 ) dB in 12 months after operation . The mean AC in the 12th month after operation was ( 46.9 鹵 9.0 ) dB , the mean decrease in the average ( 8.2 鹵 12.6 ) dB in 12 months after operation . There was no recurrence in the follow - up period of 12 - 18 months , the mean ( 13.6 鹵 1.5 ) months .

2 . Analysis of factors affecting hearing effect

The results showed that the condition of the stapes , the condition of the tympanic membrane , the mucous membrane of the tympanic membrane , the condition of the tympanic tube and the type of artificial hearing were statistically significant ( P 0.05 ) . The results showed that the parameters of the stapes , the tendonitis of the tympanic membrane , the condition of the tympanic membrane , the three independent variables ( P0.05 ) were statistically significant , and the logistic regression equation could be included .

Conclusion

Several factors influence the hearing effect after tympanoplasty with open mastoidioplasty . Among them , the condition of stirrup , the presence or absence of the tympanic membrane and the smooth functioning of the pharyngeal conduit are the main factors affecting the reconstruction of the hearing effect .

【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R764

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1731639