本文選題：玻璃體切除術(shù)　切入點(diǎn)：23G　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景與目的新生血管性青光眼(NVG)病因復(fù)雜、多樣,是一種難治性、繼發(fā)性青光眼,其致盲率高,特別是伴有玻璃體積血(VH)時(shí),常常使眼科醫(yī)師治療起來感到非常棘手。NVG的常見病因包括視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)和眼缺血綜合征。NVG病理過程是由于視網(wǎng)膜缺血性疾病引起的新生血管(NV)生長,這些NV散布在虹膜、小梁網(wǎng)的表面,將導(dǎo)致外周虹膜前粘連、小梁網(wǎng)阻塞、房角進(jìn)行性關(guān)閉,從而造成眼壓升高,然而高眼壓以及眼部缺血、缺氧,又將進(jìn)一步損害視神經(jīng)和視網(wǎng)膜的功能,惡性循環(huán),又進(jìn)一步導(dǎo)致患者視功能的嚴(yán)重破壞。NVG發(fā)病機(jī)制中,血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)是引發(fā)形成NV最關(guān)鍵的細(xì)胞因子。VEGF作為血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性有絲分裂原,能夠與其受體結(jié)合,誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、促使NV形成、提升微血管通透性等。以往對(duì)于伴有VH的NVG的治療,不管是單純的抗青光眼藥物還是抗青光眼手術(shù)效果均不理想,常常需要采用降眼壓、消除新生血管、治療原發(fā)病、抗青光眼手術(shù)等綜合方法治療。Olmos和Lee(2008)等[1]關(guān)于NVG治療的研究認(rèn)為,針對(duì)不同臨床表現(xiàn),應(yīng)選擇不同的治療方案,見下表。同時(shí),不管采用哪種治療方案,都強(qiáng)調(diào)了眼底激光以及抗VEGF在治療NVG過程中有重要的價(jià)值。研究表明,玻璃體腔注射抗VEGF藥物輔助治療NVG,可有效抑制NV的生成,促使NV消退或萎縮。在VEGF抗體抑制劑中,雷珠單抗(Ranibizumab)具有阻止VEGF與其受體結(jié)合的作用,從而抑制NV的生長。當(dāng)NV消退或者萎縮之后再行23G玻璃體切除(術(shù)中均行PRP)聯(lián)合Ahmed引流閥植入術(shù)治療NVG,提高了手術(shù)的成功率。本課題的目的是觀察玻璃體腔注射Ranibizumab輔助23G玻璃體切除(術(shù)中均行PRP)聯(lián)合Ahmed閥植入術(shù)治療伴有VH的Ⅲ期NVG的臨床療效及安全性,以期探討一種系統(tǒng)的、綜合的治療伴有VH的Ⅲ期NVG的方法。1材料與方法1.1臨床資料收集我院2014年7月至2015年8月,眼二科眼底病組有完整隨訪資料的玻璃體腔注射Ranibizumab輔助23G玻璃體切除(術(shù)中均行PRP)聯(lián)合Ahmed閥植入術(shù)治療伴VH的Ⅲ期NVG患者共25例(25只眼)。其中男性15例(15只眼占60.0%)、女性10例(10只眼占40.0%),年齡在40~75歲之間,平均年齡(58.3±4.7)歲�；颊咝g(shù)前最佳矯正視力(BCVA)為光感~0.05,術(shù)前患眼眼壓經(jīng)過最大量的抗青光眼藥物治療后仍在30~69mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)之間,平均眼壓為(46.02±5.9)mm Hg。25例(25只眼)患者引起NVG的原發(fā)病因包括視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞12例(12只眼)(CRVO,48.0%);糖尿病視網(wǎng)膜病變8例(8只眼)(DR,32.0%);視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞3例(3只眼)(BRVO,12.0%);眼缺血綜合征2例(2只眼)(8.0%)。本課題均與收治的每位伴VH的Ⅲ期NVG患者簽署手術(shù)知情同意書。1.2方法術(shù)前所有患者均行BCVA、眼壓(IOP)、裂隙燈顯微鏡、前房角鏡、眼部B超等眼部常規(guī)檢查,明確NVG的診斷、分期、視網(wǎng)膜的情況;所有患者均積極給予降眼壓藥物治療,控制血糖、血壓;所有患者均行玻璃體腔注射Ranibizumab,注射后7 d行23G玻璃體切除(術(shù)中均行PRP)聯(lián)合Ahmed閥植入術(shù)。應(yīng)用軟件spss19.0(Statistic package social science,SPSS)軟件處理數(shù)據(jù)。各時(shí)間點(diǎn)的眼壓比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前的眼壓兩兩比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn),采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示,P0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.3隨訪觀察玻璃體腔注射Ranibizumab術(shù)后(1周內(nèi))觀察眼壓、虹膜新生血管(INV)的消退情況。23G玻璃體切除(術(shù)中均行PRP)聯(lián)合Ahmed閥植入術(shù)后觀察術(shù)后觀察1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的IOP、BCVA、INV的消退情況、手術(shù)成功率及并發(fā)癥的情況,術(shù)后隨訪6~12個(gè)月,平均(8.53±2.48)。2結(jié)果2.1玻璃體腔注射Ranibizumab術(shù)后情況25例(25只眼)伴VH的Ⅲ期NVG患者均行玻璃體腔注射Ranibizumab,術(shù)后1周平均眼壓(40.58±8.24)mm Hg。術(shù)后其中7只眼注射后2-3天INV消退,4只眼注射后5-7天INV消退。14只眼注射后7天INV明顯萎縮,可見少量細(xì)小的INV。2.2 23G玻璃體切除聯(lián)合Ahmed閥植入術(shù)后情況術(shù)后末次隨訪時(shí),患眼BCVA為光感~0.1,術(shù)后12個(gè)月與術(shù)前BCVA相比21只眼(84.00%)視力有不同程度的提高,13只眼(52.00%)視力提高2行或以上,4只眼(16.00%)視力無明顯變化,未見有術(shù)后視力下降者;23G玻璃體切除聯(lián)合Ahmed閥植入術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月平均IOP分別是(13.85±3.67)、(14.69±4.52)、(15.02±4.97)、(15.98±4.52)、(17.86±3.31)mm Hg,與手術(shù)前IOP(46.02±5.9)mm Hg相比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.85,11.14,10.56,12.69,9.86,P0.05)。2.3手術(shù)成功率及并發(fā)癥手術(shù)成功率為96.0%,手術(shù)完全成功率為88.0%。術(shù)后隨訪過程中有8眼(32.0%)出現(xiàn)了并發(fā)癥。其中包括淺前房4眼(16.0%),前房少量積血1眼(4.0%),引流管堵塞1眼(4.0%),引流管暴露1眼(4.0%),引流盤包裹1眼(4.0%)。25只眼均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮、眼內(nèi)炎、脈絡(luò)膜上腔出血及脈絡(luò)膜脫離等眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論玻璃體腔注射Ranibizumab輔助23G玻璃體切除(術(shù)中均行PRP)聯(lián)合Ahmed閥植入術(shù)是利用多種方法聯(lián)合并系統(tǒng)化的治療伴有VH的Ⅲ期NVG,這種綜合治療方法安全、有效且術(shù)后并發(fā)癥少,能夠使眼壓控制在正常范圍,以保護(hù)患者殘留視功能為目標(biāo),是治療伴VH的Ⅲ期NVG患者的比較有效的一項(xiàng)綜合系統(tǒng)的治療方法。
[Abstract]:NVG ( NVG ) has been used to treat NVG ( NVG ) , which can inhibit the growth of NVG . In the meantime , it is necessary to treat NVG with the combination of retinal central venous obstruction ( CRVO ) , proliferative diabetic retinopathy ( PDR ) and ocular ischemia . A total of 25 cases of NVG ( 2eyes ) were treated with different intraocular pressure ( BCVA ) , intraocular pressure ( IOP ) , slit lamp microscope , anterior chamber angle lens and ocular B - ultrasonography . The average IOP was ( 13.85 鹵 3.67 ) 銆，

本文編號(hào)：1694094