本文關(guān)鍵詞：亟待搶救和發(fā)展中醫(yī)五官科傳統(tǒng)特色針灸和外治療法，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志２００６年第５卷２期６月號(hào)…………………………………

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

亟待搶救和發(fā)展中醫(yī)五官科傳統(tǒng)

特色針灸和外治療法

謝

二十一世紀(jì)起始，國(guó)家中醫(yī)藥管理局就在全國(guó)開展了“發(fā)掘整理傳統(tǒng)中醫(yī)臨床診療技術(shù)科研項(xiàng)目”的攻關(guān)工作，尤其重視發(fā)掘和整理中醫(yī)傳統(tǒng)臨床針灸和外治療法，使之發(fā)揚(yáng)光大，走向世界。

療效，是中醫(yī)的生命力，是當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵所在。觀古今中外，五官科主要?dú)w屬于外科領(lǐng)域，臨床以針治和外治為主，外治大多直接作用于病灶區(qū)域，能直接迅速地改善病灶的病理使之趨向痊愈�？梢姡樦魏屯庵伪人幬飪�(nèi)服的療效直接和快捷。中醫(yī)的針灸療法、中藥吹粉、擒拿術(shù)、提刮法、金針撥障術(shù)是中醫(yī)五官科的五大傳統(tǒng)特色療法。

這些針灸和外治療法，臨證取效迅速、立竿見影。如當(dāng)代老中醫(yī)江蘇干祖望等的喉科擒拿法、江西魏稼的五官科針灸療法（筆者老師）、江西張慧玲、吳其昌（夫妻）及河南蔡福養(yǎng)等的喉科吹藥、遼寧黃香九的扁桃體烙法、北京唐由之的金針撥障術(shù)等等是持五法較具特色者，療效卓著。

可是，他們年事已高，有的已謝世多年，而現(xiàn)在五官科醫(yī)者臨證大多棄針灸和外治不用，專事藥物內(nèi)治，致使這些針灸和外治療法近乎失傳。因此亟待我們?nèi)尵群桶l(fā)展這些即將失傳的寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

喉科醫(yī)家常說：“喉風(fēng)不用針、不放

血、不吹秘藥非喉科良醫(yī)也。”可見，針灸

?６?１江西中醫(yī)學(xué)院嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所（３３０００６）

強(qiáng)１

和外治是首選，藥物內(nèi)服次之。

早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，《內(nèi)經(jīng)》許多篇章就指出治喉痹（急性咽喉炎）刺少商、中沖等穴放血，腫閉立開，咽喉寬松。

清代，《重樓玉鑰》分上下兩卷，下卷專談針灸治咽喉急癥（喉風(fēng)三十六癥），多收立竿見影之效。

筆者臨床常用傳統(tǒng)特色針灸和外治療法（扁桃體烙法沒使用），而且普遍開展了針灸和中藥粉劑外吹療法，幾乎對(duì)每一位患者均施行針灸療法，針?biāo)幗Y(jié)合，療效顯著。從現(xiàn)代科學(xué)觀點(diǎn)看，外治很適宜于五官科疾病。如中藥粉劑外吹療法、針灸療法：

１中藥粉劑外吹療法：

五官為粘膜廣泛覆蓋，粘膜及粘膜下有豐富的血微循環(huán)、淋巴微循環(huán)、神經(jīng)末梢、機(jī)械感受器、腺體。中藥粉劑直接作用五官粘膜可迅速達(dá)到消炎、消腫、止痛、消除異物感和不適感。

當(dāng)前藥事管理很嚴(yán)格，任何制劑均需審批．醫(yī)院搞制劑有很多管理程序，不能隨意制作外用藥了。我們可以將特色驗(yàn)方申請(qǐng)研制成醫(yī)院制劑，也可選用中藥中現(xiàn)有的中藥單體或細(xì)粉以及經(jīng)擂研就可成細(xì)粉者或燒灰存性者。臨證辨證選藥配伍外吹，這樣的現(xiàn)場(chǎng)配伍的外吹藥是不需申報(bào)醫(yī)院制劑的。如此，不違反藥事管理制度，是合理可行的。

如喉科吹藥，選芒硝、玄明粉、珍珠

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名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)!!!!!!!!!!

粉、梅片、硼砂、朱砂、西瓜霜、百草霜、鹿角霜、柿霜、血余炭、僵蠶、人指甲、竹蜂、露蜂房、燈心草、青黛、熊膽、麝香、牛黃、猴棗、枯礬、膽礬、人中白、人中黃、薄荷腦、菊花腦、血竭、石膏、乳香、沒藥、兒茶、琥珀、馬勃、雄黃等。

選藥配伍時(shí)，首選能迅速改善微循環(huán)、促進(jìn)腺體分泌、改善神經(jīng)末梢感覺的藥物，就能迅速達(dá)到消炎、消腫、止痛、促進(jìn)炎性分泌物滲出并稀釋炎性分泌物、消除異物感和不適感、止咳化痰等等，如西瓜霜、梅片、玄明粉等為必選之藥，再根據(jù)辨證而選它藥。

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２．１．１叢刺患部放血：適宜咽病，喉

病不用。施術(shù)時(shí)，醫(yī)者先囑患者張口，用壓舌板壓定舌頭，暴露口咽腔，然后，持５寸長(zhǎng)毫針對(duì)準(zhǔn)咽腔紅腫患部，如咽峽、側(cè)束、后壁、扁桃體等處用叢刺法輕淺地刺５－

１０下（即在患部作比較集中的點(diǎn)狀叢刺），

直刺０．１ｃｍ，微出血即可。

２．１．２點(diǎn)刺三商穴放血：三商為奇

穴，位于拇指指甲根部，其橈側(cè)緣為少商，尺側(cè)緣為老商，之間為中商，三穴合稱三商。施術(shù)時(shí)，醫(yī)者先用手捋患者一側(cè)手臂，從上臂往下沿腕直捋至拇指末端，往返十?dāng)?shù)下，使拇指局部充盈血液；然后，左手握緊拇指根部，右手持三棱針用點(diǎn)刺法快速刺三穴，斜刺０．１ｃｍ，急入急出，有似電閃，約出血０．１毫升即可，接下按同法刺另一拇指穴位。

２針灸療法：

如針刺能迅速改善神經(jīng)系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌功能、肌緊張度、微循環(huán)等等，從而達(dá)到消炎、消腫、止痛、消除異物感和不適感。臨床上除辨正取穴施針外，我并且擅用三種針法：即通經(jīng)接氣法、轉(zhuǎn)移興奮灶針法、刺營(yíng)放血針法�，F(xiàn)介紹之：

２．１．３點(diǎn)刺耳輪三點(diǎn)放血：施術(shù)時(shí)，

醫(yī)者先用左手揉摩患者一側(cè)耳輪約５分鐘，使局部充盈血液，然后左手捏緊耳輪相應(yīng)部位，右手持三棱針用點(diǎn)刺法快刺三點(diǎn)，直刺０．１ｃｍ，急入急出，有似電閃，約出血０．１毫升即可，接下按同法刺另一耳輪三點(diǎn)。

適應(yīng)癥

綜合刺營(yíng)放血法具有通經(jīng)活絡(luò)、宣泄熱毒、消腫開閉的作用，適宜于風(fēng)火邪毒郁閉咽喉所致的急證。咽喉急證，屬中醫(yī)“喉痹”范疇。喉痹是指多種咽喉急證，其中包括急喉痹、爛乳蛾、急乳蛾、喉關(guān)癰、急喉喑等，分別與西醫(yī)的急性咽炎、潰瘍膜性咽峽炎、急性充血性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎、急性喉炎、急性創(chuàng)傷性喉炎等咽喉科急性炎癥相似。

機(jī)理探討

?７?

２．１急癥剌營(yíng)放血針法

刺營(yíng)放血廣泛適宜于由內(nèi)外邪毒結(jié)聚、臟腑氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)閉阻不通所致的疾病，尤其適宜于咽喉急癥。咽喉急癥屬“喉痹”范疇，多因風(fēng)熱火毒上擾、壅閉咽喉，致氣血壅滯、經(jīng)絡(luò)閉阻而為病。刺營(yíng)放血能通經(jīng)活絡(luò)、宣泄熱毒、開竅利咽喉。綜合刺營(yíng)放血針法—叢刺患部、點(diǎn)刺三商穴及耳輪三點(diǎn)放血，臨床取得了顯著療效。

咽喉急癥綜合刺營(yíng)放血針法之刺營(yíng)部位與方法

主要采取叢刺患部（咽病刺患部，喉病則不刺）、點(diǎn)刺拇指三商穴和耳輪三點(diǎn)（即耳輪上、中、下各一點(diǎn)，等距離）放血的方法。

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名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

咽喉急癥統(tǒng)屬中醫(yī)“喉痹”范疇，，多因風(fēng)火邪毒郁閉咽喉所致，理應(yīng)宣散邪毒，但醫(yī)家常慮辛宣之藥過于耗散，恐其升火助焰，傷津耗液，更傷咽喉；故臨證之時(shí)，畏縮不前，難于擇藥。我認(rèn)為，綜合刺營(yíng)放血有著通經(jīng)活絡(luò)、行血化瘀、宣泄熱毒、散結(jié)消腫、祛邪安正的作用，能迅速消除咽喉腫閉，療效頗佳。正如《儒門事親》所說：“大抵治喉痹用針出血最為上策。”《醫(yī)學(xué)入門》明確指出：“咽瘡忌汗，最不誤人，惟砭針出血，即汗之之義也。血出，多可愈�！毖屎砑弊C以患部刺營(yíng)放血最為重要，因?yàn)椤爸T逆沖上，皆屬于火”，熱結(jié)咽喉，應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”之旨，最宜刺患部出惡血，宣泄其熱毒，能迅速散結(jié)消腫，使經(jīng)絡(luò)外通、氣血暢、咽喉開，則邪去正安。正如《科發(fā)揮》所說：治喉痹，以“刺患處，出血最效，否則不救。針少商二穴亦可，不若刺患處之為神速耳�！贝送猓问苄盁�，壅閉咽竅，又須遵《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之旨，宜刺三商以宣泄肺熱，此為“出血者，乃發(fā)汗之一端也”（《疫喉淺論》）。手太陰肺經(jīng)終于拇指，故刺拇指處的三商三穴較刺少商一穴的宣泄熱毒之力更強(qiáng)。耳輪三點(diǎn)為咽喉病的反應(yīng)點(diǎn)和治療點(diǎn)，且有著良好的抗炎退熱作用，刺之能促進(jìn)咽部急性炎癥的迅速消退。從現(xiàn)代對(duì)針刺的實(shí)驗(yàn)研究也可以進(jìn)一步說明刺營(yíng)放血治療咽部急性炎證的獨(dú)特療效。如林文注等提出：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)針刺對(duì)細(xì)菌性和病毒性引起的炎癥和發(fā)熱均有較好的抗炎和退熱作用，尤其是可以改善局部炎區(qū)的微循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕或消除炎性水腫，還能抑制變質(zhì)和滲出性病變的發(fā)展，促進(jìn)增生修復(fù)過程，但又能抑

制肉芽組織的過度增生造成的后遺癥，使炎癥趨向好轉(zhuǎn)和痊愈。（《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》）可見，針刺患部、三商穴、耳輪三點(diǎn)的綜合刺營(yíng)放血法，三部配合，相得益彰，增強(qiáng)宣泄熱毒、消腫開閉的作用，而且具有良好的抗炎退熱作用，較單一部位的刺營(yíng)放血療法取效更捷，療效尤著。

２．２通經(jīng)接氣針法

我臨證常發(fā)現(xiàn)遇到針下得氣感應(yīng)不能通達(dá)病灶局部時(shí)，即在該經(jīng)的針感反應(yīng)中止之處再下針以引之，使經(jīng)氣接通，直至針感反應(yīng)一步步直達(dá)病灶局部。通過不斷的理論研究及臨證實(shí)踐，從而認(rèn)識(shí)了“通經(jīng)接氣針法”。

方法

例如病灶在頭面部，取遠(yuǎn)端手部穴位，進(jìn)針時(shí)針尖宜朝上，使針感反應(yīng)向上，邊運(yùn)針邊候氣，直至針感反應(yīng)通達(dá)病灶為止。若行針時(shí)針感反應(yīng)在半途中止，則應(yīng)在中止處加針以引氣，使經(jīng)氣接通直達(dá)病灶。

適應(yīng)癥

適宜于炎癥、痛癥、腫瘤等。在五官科方面，如急性咽炎、急性扁桃體炎、扁桃體周圍炎、急性喉炎、急性中耳炎、結(jié)膜炎、麥粒腫、青光眼、血管神經(jīng)性頭痛等

機(jī)理探討

２．２．１源于古代文獻(xiàn)：《金針賦》“若

關(guān)節(jié)陰澀氣不過者，以龍虎龜鳳通經(jīng)接氣�！薄鹅`樞?邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其清氣出于目而為睛，其別氣走入耳而為聽，其宗氣上于鼻而為嗅；其濁氣出于胃走唇口而為味�！闭f明十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)之經(jīng)氣皆可上達(dá)五官，而經(jīng)脈

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“氣”的作用是能使人有良好的平衡、視、聽、嗅、味等官感。因此通過循經(jīng)通經(jīng)接氣，可使針刺“得氣”直入病所，從而達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)氣血、驅(qū)邪氣之目的，故頗適宜于治療五官科疾病，尤其適宜于急癥。

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２．２．２．２影響循經(jīng)感傳出現(xiàn)的因素：

與疾病有關(guān)：神經(jīng)系統(tǒng)的感覺與運(yùn)動(dòng)功能遭受損害的病人，感傳出現(xiàn)率較高�？赡芘c遺傳因素有關(guān)：根據(jù)感傳敏感人的家族譜系調(diào)查，其子代的感傳出現(xiàn)率遠(yuǎn)高于其它人。與溫度（包括氣溫和肢體局部溫度）有關(guān)：溫度與感傳出現(xiàn)率有一定關(guān)系，夏秋季節(jié)感傳出現(xiàn)率較冬春季為高，循經(jīng)加熱，可使循經(jīng)感傳的敏感度增加。此外與不同的刺激方法、強(qiáng)度等有關(guān)。

２．２．２

究

源于近代循經(jīng)感傳現(xiàn)象的研發(fā)現(xiàn)與調(diào)查：所謂循經(jīng)感傳

２．２．２．１

現(xiàn)象，是指沿經(jīng)出現(xiàn)的特殊的感覺傳導(dǎo)。當(dāng)患者接受針灸治療時(shí)，常會(huì)在經(jīng)絡(luò)路線上出現(xiàn)感覺傳導(dǎo)或感覺異常現(xiàn)象，表現(xiàn)為酸、脹、麻、蟻?zhàn)吒校蛄魉�，并沿�?jīng)絡(luò)路線擴(kuò)散。１９４８年，當(dāng)時(shí)日本著名針灸學(xué)家柳谷素靈在《針灸醫(yī)術(shù)入門》中描述針刺沿經(jīng)絡(luò)出穴位時(shí)，可出現(xiàn)循經(jīng)感傳現(xiàn)象：“現(xiàn)，象通過了電流似的感覺不斷向前傳導(dǎo)……�！保保梗担澳觊L(zhǎng)濱善夫和丸山昌朗報(bào)道了１例甚為詳細(xì)典型的循經(jīng)感傳現(xiàn)象，它的循經(jīng)路線不同于體表的血管和神經(jīng)分布線路，而與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)走行的路線相一致。１９７３年衛(wèi)生部頒發(fā)了循經(jīng)感傳現(xiàn)象普查工作的統(tǒng)一方法和分布標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，按照感傳出現(xiàn)的不同程度分為四型：Ａ敏感型，刺激井穴后，有６條經(jīng)脈以上的感傳能夠通過經(jīng)脈全程者；Ｂ較敏感型，有２條經(jīng)脈以上能達(dá)全程，或３條經(jīng)脈以上感傳能過肩、髖關(guān)節(jié)者；Ｃ稍敏感型，有１條經(jīng)脈以上感傳能過肩、髖關(guān)節(jié)，或２條經(jīng)脈以上能超過腕、踝關(guān)節(jié)；踝Ｄ不敏感型，各經(jīng)感傳均不能超過腕、關(guān)節(jié)，或只有１條經(jīng)感傳能超過腕、踝關(guān)節(jié)者。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，四種類型在人群中的比例按敏感型、較敏感型、稍敏感型、不敏感型順序依次遞增，說明典型的循經(jīng)感傳現(xiàn)象出現(xiàn)較少。

２．２．２．３循經(jīng)感傳現(xiàn)象的激發(fā)：改變

刺激方法，反復(fù)“接力”，引短為長(zhǎng)，用“短程接力”的方法，可以延長(zhǎng)感傳路線，提高感傳的敏感程度。

２．３轉(zhuǎn)移興奮灶針法

中醫(yī)重視四關(guān)以下的穴位，即肘膝以下孔穴除作用于局部外，多治遠(yuǎn)隔部及全身性病變，穴位愈接近肢末，則對(duì)更遠(yuǎn)的病灶或全身影響更大，許多頭面軀干部腧穴也能對(duì)遠(yuǎn)部病變產(chǎn)生作用，這就是十四經(jīng)穴“穴位可以對(duì)遠(yuǎn)隔部位的病變發(fā)生作用”的主治規(guī)律。如“上病下取”之合谷治愈牙疼，“引火歸源”之涌泉治愈耳鳴；又如絕骨穴治愈落枕、頭痛，委中或承山穴治愈急性腰扭傷，《扁鵲心書》載竇材針關(guān)元治愈鼻衄，《名醫(yī)類案》載黃子厚灸百會(huì)治愈久泄等，都說明了這一點(diǎn)。那幺這一主治規(guī)律的現(xiàn)代機(jī)理如何？通過長(zhǎng)期博覽醫(yī)書，查閱現(xiàn)代研究資料，積極思索，并運(yùn)用現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)理論來解釋這一現(xiàn)象，我認(rèn)識(shí)了針灸遠(yuǎn)端穴“轉(zhuǎn)移興奮灶針法”；我認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是由于內(nèi)外因素的刺激對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響導(dǎo)致局部病灶興奮性增

加，而出現(xiàn)疼痛、充血、水腫、發(fā)炎、增生的病理反應(yīng)，治療上就可通過刺激遠(yuǎn)端穴位

?９?

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