發(fā)布時(shí)間：2018-03-20 15:05

  本文選題：原發(fā)性房角關(guān)閉疾病　切入點(diǎn)：眼球前節(jié)生物學(xué)特征　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：原發(fā)性青光眼是以病理性眼壓增高導(dǎo)致進(jìn)行性視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞不可逆性丟失為特征性視神經(jīng)病變,是全球第二大致盲眼病,按照國際地域性和流行病學(xué)眼科學(xué)學(xué)會(huì)International Society GeographicalEpidemiological Ophthalmology(ISGEO)分類,根據(jù)房角的開放與否分為原發(fā)性開角型青光眼及原發(fā)性房角關(guān)閉疾病(primary angle closure disease,PACD)。依據(jù)房角關(guān)閉或粘連范圍或是否伴有高眼壓及青光眼性視神經(jīng)改變,PACD分為4種臨床亞型:原發(fā)性房角關(guān)閉可疑(primary angle-closure glaucoma suspect,PACS),原發(fā)性房角關(guān)閉(primary angle-closure,PAC),原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG),急性房角關(guān)閉危象(acute angle-closure crisis,AACC)。先天性眼部解剖結(jié)構(gòu)的異常是PACD發(fā)病的基礎(chǔ),且具有地域性,種族性,與性別及年齡相關(guān),我國是PACD高發(fā)區(qū)域,老年女性為甚。隨年齡增長(zhǎng),晶狀體漸進(jìn)混濁增厚,晶狀體大小和位置與眼軸的不協(xié)調(diào)增加PACD發(fā)病危險(xiǎn)因素。不同臨床亞型PACD前節(jié)生物學(xué)解剖究竟有何特殊特征?晶狀體隨年齡變化如何影響PACD發(fā)病?我們?nèi)匀徊磺�。隨前節(jié)光學(xué)斷層掃描(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)檢查儀器設(shè)備的改進(jìn)及軟件的更新,可以精確的測(cè)量前房、房角及晶狀體虹膜的參數(shù)。因此,我們基于AS-OCT測(cè)量PACD前節(jié)生物學(xué)解剖結(jié)構(gòu)特征,探討晶狀體變化對(duì)PACD的影響,探索疾病的發(fā)病機(jī)制為后續(xù)治療提供臨床依據(jù)。晶狀體屈光介質(zhì)混濁,不但影響視功能,且加快PACD的發(fā)展,甚至導(dǎo)致PACG的發(fā)生發(fā)展而致盲,為保留或改善視功能,PACD合并白內(nèi)障行晶狀體摘除是必要的。國內(nèi)外文獻(xiàn)研究,對(duì)PACD合并白內(nèi)障按房角關(guān)閉或粘連范圍及視神經(jīng)損害程度采取不同的手術(shù)方式選擇,目前大量文獻(xiàn)側(cè)重于單純的白內(nèi)障摘除或聯(lián)合房角分離的對(duì)前節(jié)結(jié)構(gòu)的研究。然而對(duì)PACG合并白內(nèi)障的手術(shù)方式,如小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)或分次手術(shù),甚少詳盡闡述研究,究竟聯(lián)合手術(shù)與分次手術(shù)的安全性及有效性如何?我們?nèi)匀徊磺�。因�?我們對(duì)小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)與分次手術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障的安全性及有效性進(jìn)行對(duì)比研究。眾所周知,白內(nèi)障摘除或小梁切除術(shù)后,往往并發(fā)黃斑水腫,甚至嚴(yán)重影響視功能康復(fù),然而隨著白內(nèi)障摘除技術(shù)的不斷革新和手術(shù)技巧的日益成熟,黃斑水腫發(fā)生率也呈下降趨勢(shì)。PACD合并白內(nèi)障不同疾病階段采取不同的手術(shù)治療方式,各種治療方式,尤其是對(duì)小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)黃斑水腫如何影響?既往研究甚少。因此我們對(duì)比不同手術(shù)方式對(duì)黃斑厚度的影響研究,以期待為臨床手術(shù)方式的選擇或黃斑水腫早期治療提供參考依據(jù)。本研究第一部基于AS-OCT測(cè)量,探討PACD前節(jié)結(jié)構(gòu)生物學(xué)解剖特征,及晶狀體隨年齡變化對(duì)PACD的影響;第二部分探討小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)與分次手術(shù)的安全及有效性;第三部分探討不同手術(shù)方式治療PACD合并白內(nèi)障對(duì)黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的影響。第一部分、正常人群與PACD人群眼部前節(jié)結(jié)構(gòu)生物學(xué)解剖特征研究一、目的:基于AS-OCT測(cè)量,比較正常人群與PACD人群眼前段解剖參數(shù)變化。二、方法:納入2012年10月至2014年12月第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院門診就診人群,對(duì)正常人群及PACD人群(分PACS、PAC、PACG三組)橫斷面觀察性研究。采用AS-OCT測(cè)量前房,房角及晶狀體虹膜解剖參數(shù),運(yùn)用ZAAP軟件分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及kruskal--wallis H檢驗(yàn),正常人群與PACS,PAC,PACG的比較,同時(shí)校正年齡,屈光狀態(tài)的影響;采用spearman’s相關(guān)分析眼前節(jié)各測(cè)量參數(shù)與年齡、性別相關(guān)關(guān)系。三、結(jié)果:本研究共入組正常人群53人(106眼),PACD人群113人(113眼),男性48例,女性74例,其中PACS 40人(40眼),PAC32人(32眼),PACG 41人(41眼);1、AS-OCT測(cè)量眼球前節(jié)生物學(xué)解剖結(jié)構(gòu)參數(shù)結(jié)果1.1前房參數(shù)ACD,ACW,ACA,及ACV比較:正常人群組分別為2.63±0.323，

本文編號(hào)：1639607