本文選題：老年性聾　切入點(diǎn)：磁共振波譜　出處：《山東大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：老年性聾(presbycusis,PC)是老年人群中發(fā)病率較高的感覺功能障礙之一。老年性聾的主要臨床表現(xiàn)為:以高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性聽力損失,以及言語識(shí)別能力的下降,特別在噪聲環(huán)境下。老年性聾會(huì)對老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,并可以導(dǎo)致抑郁癥等精神疾病,從而給社會(huì)帶來沉重的壓力。我國的大樣本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,老年人聽力致殘的首要原因是老年性聾。隨著我國人口老齡化的加速,老年性聾患者的人數(shù)將會(huì)逐年增加。所以,深化研究老年性聾的發(fā)病機(jī)制,為老年性聾的有效防治和療效監(jiān)控提供理論支持,具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。以往,耳蝸是老年性聾研究的重點(diǎn),但是PC患者主要表現(xiàn)在噪聲環(huán)境下言語識(shí)別能力的降低。而且,即使助聽器補(bǔ)償聽力到正常范圍后,PC患者言語識(shí)別能力的降低依然可以存在。這些都提示聽覺皮層對聲音信號的處理障礙。近期研究表明,PC不只是耳蝸病變的結(jié)果,更主要取決于中樞聽覺系統(tǒng)的改變。但是,目前對老年性聾患者中樞聽覺系統(tǒng),特別是聽覺皮層的研究較少。所以,PC的中樞發(fā)病機(jī)制未被完全闡明。以往由于缺乏有效的測量技術(shù),我們無法研究老年性聾患者活體聽覺皮層的代謝改變以及聽覺神經(jīng)通路的受損情況。神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展,尤其是功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)技術(shù)的不斷進(jìn)步為研究老年性聾提供了有力工具。磁共振波譜(Magnetic Resonance Spectroscopy,MRS)是目前唯一可以在無創(chuàng)狀態(tài)下對活體組織器官內(nèi)代謝物含量進(jìn)行定量分析的新技術(shù);而彌散張量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)是一項(xiàng)可以檢測活體腦白質(zhì)完整性的磁共振新技術(shù)。因此,本研究將聯(lián)合以上兩種技術(shù)深化研究老年性聾的中樞發(fā)病機(jī)制,為診斷和治療老年性聾提供影像學(xué)標(biāo)記,具有重要的臨床意義。論文包括兩個(gè)部分,摘要如下:第一部分:利用磁共振波譜檢測老年性聾患者聽覺皮層GABA含量的改變目的:γ-氨基丁酸(y-amino butyric acid,GABA)是重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì),主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn),老年性聾模型小鼠下丘、蝸神經(jīng)核和聽覺皮層的GABA能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)存在功能紊亂。但是,利用常規(guī)磁共振波譜(MRS)技術(shù)無法準(zhǔn)確檢測人腦GABA含量。目前,一種新的磁共振波譜編輯技術(shù)——MEGA-PRESS序列解決了這一難題,并己成功在健康志愿者、神經(jīng)疾病和精神疾病中檢測了人腦GABA含量。因此,在這部分研究中我們將利用MEGA-PRESS序列檢測老年性聾患者和健康志愿者聽覺皮層的GABA含量,分析組間GABA含量是否存在差異,并探討聽覺皮層GABA含量與聽學(xué)功能測試結(jié)果的關(guān)系。材料和方法:本研究招募16名老年性聾患者(5男/11女,平均年齡63.1±2.6歲,右利手)和20名年齡性別與其匹配的健康志愿者(6男/14女,平均年齡62.5 ±2.3歲,右利手)。應(yīng)用純音聽力測試(0.125-8 KHZ)和聲導(dǎo)抗測試評估所有受試者的聽覺功能。利用飛利浦3.0T磁共振掃描儀對所有受試者進(jìn)行MEGA-PRESS掃描。感興趣區(qū)以雙側(cè)顳橫回(Heschl's gyrus,HG)為中心,大小為40×30×30 mm3。結(jié)果:患者組的GABA含量明顯低于健康對照組(左側(cè)聽覺皮層感興趣區(qū):p =0.002;右側(cè)聽覺皮層感興趣區(qū):p=0.008)�；颊呓M的GABA含量與PTA值呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.57,p=0.02)。健康對照組的GABA含量與PTA值也呈負(fù)相關(guān),但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.40,p=0.08)。所有受試者的GABA含量與PTA值呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.72,p0.001)。結(jié)論:本部分研究發(fā)現(xiàn)老年性聾患者聽覺皮層的GABA含量明顯降低;而且,老年性聾患者聽覺皮層的GABA含量與PTA值明顯負(fù)相關(guān)。因此,我們認(rèn)為老年性聾患者中樞聽覺系統(tǒng)存在GABA能神經(jīng)傳遞的紊亂,GABA能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)有希望成為治療老年性聾的一個(gè)潛在靶點(diǎn)。第二部分:利用基于體素分析的彌散張量成像檢測老年性聾患者腦白質(zhì)的改變目的:老年性聾是一種常見的老年疾病,表現(xiàn)為雙耳聽力進(jìn)行性下降,以高頻聽力下降為主,并伴言語識(shí)別率明顯降低。近期研究者利用基于感興趣區(qū)(region of interest,ROI)的分析方法——神經(jīng)纖維示蹤技術(shù),發(fā)現(xiàn)老年性聾患者聽覺通路的結(jié)構(gòu)連接存在改變。但是,DTI神經(jīng)纖維示蹤技術(shù)存在一些局限性。首先,聽覺通路的重建易被視覺通路所干擾,目前仍沒有檢驗(yàn)纖維重建結(jié)果的"金標(biāo)準(zhǔn)",尤其是用于檢驗(yàn)纖維交叉區(qū)域的方法。其次,基于ROI的分析方法對于局部解剖結(jié)構(gòu)變化的敏感性較低,尤其是這種變化僅發(fā)生于ROI的其中一部分區(qū)域時(shí)。因此,基于體素的分析方法在發(fā)現(xiàn)微細(xì)病變方面比基于ROI的分析方法更有優(yōu)勢。因此,本研究擬應(yīng)用基于體素分析的擴(kuò)散張量成像,在全腦探討老年性聾患者白質(zhì)完整性的改變。材料與方法:本研究招募15名老年性聾患者(5男/10女,平均年齡63.2 ± 2.6歲,右利手)和14名年齡性別與其匹配的健康志愿者(6男/8女,平均年齡62.4± 2.0歲,右利手)。應(yīng)用純音聽力測試(0.125-8 KHZ)和聲導(dǎo)抗測試評估所有受試者的聽覺功能。利用飛利浦3.0T磁共振掃描儀對所有受試者進(jìn)行擴(kuò)散張量成像掃描。通過正交變換計(jì)算出DTI數(shù)據(jù)每個(gè)像素點(diǎn)的描述參數(shù),包括三個(gè)特征值與三個(gè)特征向量,以及FA、MD、DA和DR。應(yīng)用diffeomap將目標(biāo)圖像配準(zhǔn)至標(biāo)準(zhǔn)模板,然后對包括FA、MD、DA和DR幾種類型的參數(shù)圖像進(jìn)行了基于體素的組間比較。結(jié)果:相比年齡和性別匹配的健康志愿者,老年性聾患者右側(cè)顳橫回區(qū)域的DA值增加;右側(cè)顳橫回和左側(cè)額下回區(qū)域的DR值增高;右側(cè)額下回、右側(cè)角回,以及右側(cè)顳極、顳中回區(qū)域(屬于聽輻射區(qū)域)的FA值減低;右側(cè)顳橫回和左側(cè)額下回區(qū)域的MD值增加。結(jié)論:本研究應(yīng)用基于體素分析的擴(kuò)散張量成像,揭示了老年性聾患者聽覺功能區(qū)和語言功能區(qū)存在腦白質(zhì)完整性的改變,為預(yù)防和治療老年性聾提供了影像學(xué)標(biāo)記。而且,基于體素的分析方法在老年性聾患者的應(yīng)用,為以往基于ROI的分析方法提供了另外一種思路。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R764.436

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 陳賢明;竇曉晴;梁永輝;張麗衛(wèi);羅碧強(qiáng);鄧意紅;;老年性聾患者聽皮層磁共振波譜分析[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2012年10期

2 陳十燕;梁永輝;羅萍;陳賢明;;老年性聾大鼠聽皮層病理變化[J];聽力學(xué)及言語疾病雜志;2011年01期

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本文編號：1612376