本文選題：玻璃體細胞學(xué)　切入點：外傷性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：正常玻璃體為由膠原細纖維（collagenfiber）及填充其間的大分子透明質(zhì)酸（hyaluronicacid）組成高度透明的凝膠體，透明質(zhì)酸的含水量高達98%。玻璃體本身雖無血管，卻是個營養(yǎng)儲蓄庫，富含多種營養(yǎng)物質(zhì)，當(dāng)玻璃體周圍組織或其本身發(fā)生病變時，玻璃體便成為病原體及細胞的良好培養(yǎng)基。臨床上有一類疾病，特征是因視網(wǎng)膜炎(retinitis)或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（retinochoroiditis），亦或病原體通過外傷傷口、手術(shù)刀口直接侵入玻璃體腔，均導(dǎo)致了玻璃體發(fā)生炎性病理改變，屈光間質(zhì)出現(xiàn)不同程度的混濁，從而使臨床常用，基于屈光間質(zhì)透明的檢查，如眼底血管造影(fluorescencefundusangiography,FFA)，視網(wǎng)膜斷層成像(opticalcoherencetomography,OCT)失去輔助診斷意義。因此玻璃體細胞學(xué)應(yīng)運而生，已被證明對臨床疑難疾病的輔助及排除診斷有重要意義。我們可以查閱到在腫瘤尤其是淋巴瘤(lymphomas)，黑色素瘤(melanoma)等方面的諸多研究文獻；同時，在感染炎癥方面也有國外文獻的記錄，像青年性黃色肉芽腫(juvenilexanthogranuloma)等；另外，在晶體或紅細胞所致的青光眼（glaucoma），COAT’s病等方面，玻璃體細胞學(xué)也被證明是很有價值的輔助檢查。 目的：臨床上，玻璃體細胞學(xué)技術(shù)因有其特殊性，因此，并未得到廣泛的應(yīng)用，本實驗即通過對臨床較常見炎性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病行細胞病理學(xué)檢查，試圖優(yōu)化現(xiàn)有的玻璃體細胞學(xué)方法，總結(jié)并建立從標本的取出到實驗室檢查的規(guī)范操作，分析在不同類型的疾病中的應(yīng)用價值。 方法：在實驗期間收入院的31例炎性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病的病人按術(shù)前診斷分為以下三個研究組：一組為外傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病(traumaticvitreoretinopathy)21例，包括因球破裂傷(eyeballrupture)入院行縫合術(shù)的患者18例，其中14例因玻璃體出血混濁行二次玻璃體切割手術(shù)(vitrectomy)，另有3例直接以外傷性眼內(nèi)炎(traumaticendophthalmitis)入院。一組為缺血性中央靜阻(center retinal veinocclusion,CRVO)的患者4例。一組為因玻璃體出血(vitreous hemorrhage)混濁無法探其病因的患者6例。眼球破裂傷者直接剪取純玻璃體，余患者通過標準三切口20-gauge的切割頭以800cpm切速切割獲取未稀釋的玻璃體標本，另外收集無菌集液盒的稀釋的標本。標本處理為制作成蠟塊或通過以下三種方法涂片：直接涂片，離心重懸后涂片，離心沉淀物周圍濾液涂片。對不同類型疾病選擇合適的染色方法，所有病例均行蘇木精—伊紅(hematoxylin-eosin,HE)基礎(chǔ)染色，檢驗病原體用吖啶橙（acridine orange）和吉姆薩（Giesma）聯(lián)合染色，疑似黑色素顆粒行Lillie亞鐵染色。有多余標本者另行邁格吉（May-Grunwald Giemsa,MGG）染色與HE染色對比效果。最后記錄不同類別疾病中觀察到的炎性細胞（inflammatorycells）種類。對玻血類標本行SPSS統(tǒng)計檢驗所觀察的炎性細胞是否有意義。 結(jié)果： 1.外傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病組 本組21例患者中15例取得首次手術(shù)標本，17例取得二次玻切手術(shù)標本。其中4例只有首次手術(shù)標本，4例只有二次手術(shù)標本，，13例兩次標本均取。第一次取材中有9例可見有充滿棕黑色的色素細胞（Retinal pigment epithelium,RPE），1例可見明顯增多的多形核粒細胞（polymorphonuclear leukocyte,PMN）和單核細胞（monocyte,Mon），2例可見增多的多形核粒細胞，其他炎性細胞較少。這3例術(shù)后發(fā)生外傷性眼內(nèi)炎，發(fā)生眼內(nèi)炎的標本中可見可見滿視野的中性粒細胞（neutrophil, Neu），多形核粒細胞，余可見單核細胞、淋巴細胞（lymphocyte,Lym）等炎性細胞，但量較少。第二次取材中，有7例可見彌漫的色素顆粒和充滿色素顆粒的細胞及散在的中性粒細胞，單核細胞及淋巴細胞，三者比較無明顯優(yōu)勢。有6例術(shù)中可見發(fā)生外傷性網(wǎng)脫（traumatic retinal detachment,TRD）。發(fā)生TRD的標本中可見有大量的充滿色素顆粒的RPE，及單核細胞，淋巴細胞，中性粒細胞。 2.缺血型CRVO組 共4例標本，其中2例患者標本中可見明顯的神經(jīng)膠質(zhì)細胞（neuroglia cell），余可見明顯的Mon及少量的Neu，Lym。 3.視網(wǎng)膜分支靜阻組（Branch retinal vein occlusion BRVO）和視網(wǎng)膜血管炎（retinal vaseulitis）組 這兩組共6例患者，以玻璃體積血收入院，均以Lym為主。 4. HE染色和MGG染色，兩者對比，均能較好的顯示細胞，但MGG染色步驟少，檢驗快速；HE染色步驟較多，易于標本的長期保存。 5.對有稀釋的標本行直接涂片，離心重懸(centrifuge andresuspended)后涂片及利用離心沉淀物周圍濾液涂片三種涂片方法比較，結(jié)果離心重懸后涂片效果較好。石蠟切片細胞過于密集，不適于細胞形態(tài)學(xué)觀察。 結(jié)論：在外傷患者中，玻璃體細胞學(xué)對外傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病的診斷及預(yù)后有輔助提示作用。雖然應(yīng)用特殊染色未能直接檢出病原體，但通過檢驗炎性細胞的種類也對外傷后脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜脫離及眼內(nèi)炎的發(fā)生起到預(yù)示作用，為臨床醫(yī)師采取更好的治療方法提供可能。此外其他相同類型疾病的細胞病理學(xué)表現(xiàn)出了一定的共性，這些共性可以幫助我們更好的了解疾病的發(fā)病機理，從而對臨床的診療起到積極的指導(dǎo)作用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R774.1

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本文編號：1596919