本文選題：喉癌　切入點(diǎn)：下咽癌　出處：《中國耳鼻咽喉顱底外科雜志》2016年02期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的總結(jié)分析晚期喉癌下咽癌術(shù)后的舌部、咽喉部、頸段食管及頸部皮膚等組織缺損的修復(fù)經(jīng)驗(yàn)。方法 2005年1月~2012年12月共手術(shù)治療喉癌、下咽癌患者177例,男147例,女30例。年齡42~75歲,中位年齡51歲。其中首次治療的IV期喉癌49例、IV期下咽癌44例、復(fù)發(fā)喉癌55例和復(fù)發(fā)下咽癌29例。原發(fā)灶切除:全喉+全下咽切除88例,全喉+全下咽+舌根切除29例,全喉+全下咽+頸段食管切除33例,全喉+全下咽+頸段食管切除+頸部皮膚切除26例,全舌+全下咽+全喉+頸段食管切除+頸部皮膚切除1例。缺損類型及修復(fù)材料:下咽近環(huán)周缺損120例患者行單一皮瓣修復(fù),其中頦下皮瓣25例、胸大肌肌皮瓣53例、股前外側(cè)皮瓣42例。下咽環(huán)周缺損57例患者行單一皮瓣修復(fù)下咽環(huán)周缺損15例,包括股前外側(cè)皮瓣9例和胸大肌肌皮瓣6例;行游離空腸瓣修復(fù)下咽環(huán)周缺損合并口咽、頸段食道缺損者21例;聯(lián)合應(yīng)用游離空腸瓣、胸大肌肌皮瓣或(和)股前外側(cè)皮瓣修復(fù)下咽環(huán)周缺損合并舌、口咽、頸段食道缺損或(和)頸部皮膚組織缺損者10例;采用胃上徙管胃成形修復(fù)下咽合并全食道缺損11例。術(shù)后放療95例,組織瓣無放射性壞死。結(jié)果一次手術(shù)成功率92.1%(163/177);修復(fù)瓣壞死14例患者行再次修復(fù)手術(shù)成功,包括空腸4例,另一側(cè)胸大肌皮瓣6例,另一側(cè)游離股前外側(cè)皮瓣4例。咽瘺經(jīng)換藥后愈合6例。無手術(shù)死亡病例。咽部及造瘺口復(fù)發(fā)13例(再手術(shù)7例,放化療6例),食管二重癌5例予以放化療,頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)17例(再手術(shù)9例,放化療8例)。肺轉(zhuǎn)移6例,肝轉(zhuǎn)移2例,多個遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例,局部復(fù)發(fā)并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7例。局部復(fù)發(fā)死亡23例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡12例。全組3年生存率50.4%;5年生存率39.4%。結(jié)論 1晚期和復(fù)發(fā)的喉癌及下咽癌術(shù)后軟組織缺損,需根據(jù)患者的缺損范圍和身體狀況選擇自體修復(fù)材料;2復(fù)雜的多重組織和器官的缺損需要用多種自身材料疊加修復(fù)以重建上消化道;3密切觀察游離組織瓣的血運(yùn)狀況,及早處理壞死的組織瓣并重新修復(fù),以確保傷口盡快愈合。
[Abstract]:Objective to summarize and analyze the repair experience of tongue, throat, cervical esophagus and neck skin defects in patients with advanced laryngeal carcinoma after hypopharyngeal carcinoma. Methods from January 2005 to December 2012, 177 patients with hypopharyngeal carcinoma, 147 males, were operated on. Among them, 49 cases of stage IV stage IV hypopharyngeal carcinoma, 55 cases of recurrent laryngeal carcinoma and 29 cases of recurrent hypopharyngeal carcinoma were treated for the first time. Total hypopharyngectomy was performed in 29 cases, total hypopharyngeal neck esophagectomy in 33 cases, total hypopharyngeal neck esophagectomy in 26 cases, total hypopharyngoglossal radical resection in 29 cases, total hypopharyngeal neck esophagectomy in 33 cases. Total hypopharynx and total larynx cervical esophagectomy was performed in 1 case. Type of defect and repair materials: 120 patients with hypopharyngeal proximal circumferential defect were treated with a single flap, including 25 submental flap and 53 pectoralis major myocutaneous flap. There were 42 cases of anterolateral femoral flap, 57 cases of hypopharyngeal circumferential defect, 15 cases of hypopharyngeal circumferential defect, including 9 cases of anterolateral femoral flap and 6 cases of pectoralis major myocutaneous flap, and 5 cases of free jejunum flap to repair peri-hypopharyngeal ring defect with oropharynx. There were 21 cases with cervical esophageal defect, 10 cases with combined use of free jejunum flap, pectoralis major myocutaneous flap or / and anterolateral femoral flap to repair hypopharyngeal circumferential defect with tongue, oropharynx, neck esophageal defect or (and) cervical skin tissue defect. There were 11 cases of hypopharynx with total esophageal defect repaired by gastric retraction tube, 95 cases of postoperative radiotherapy, and no radiation necrosis of tissue flap. Results the success rate of one operation was 92.1 / 163 / 1770.14 cases of repair flap necrosis were successfully repaired, including 4 cases of jejunum. There were 6 cases of pectoralis major musculocutaneous flap on the other side, 4 cases of free anterolateral femoral flap on the other side, 6 cases of pharyngeal fistula healed after dressing change, 13 cases of recurrence of pharynx and fistula (7 cases of re-operation). There were 6 cases of radiotherapy and chemotherapy, 5 cases of esophageal cancer, 17 cases of cervical lymph node recurrence (9 cases of reoperation, 8 cases of radiotherapy and chemotherapy), 6 cases of lung metastasis, 2 cases of liver metastasis and 4 cases of multiple distant metastasis. There were 7 cases of local recurrence and distant metastasis. 23 cases died of local recurrence and 12 cases of distant metastasis. The 3-year survival rate of the whole group was 50.4 and the 5-year survival rate was 39.4%. Conclusion\\\. According to the extent of the defect and the condition of the patient, the defect of complex multiple tissues and organs should be repaired with multiple self-repair materials, and the blood flow of the free tissue flap should be closely observed by the reconstruction of the upper digestive tract. Early treatment and repair of necrotic tissue flap to ensure wound healing as soon as possible.
【作者單位】： 湖南省腫瘤醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科;
【分類號】：R739.63

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