發(fā)布時間：2018-03-03 04:19

  本文選題：鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤　切入點：鱗癌抗原　出處：《大連醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景與目的:鱗狀細胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCAg)與鱗狀細胞癌發(fā)生緊密相關(guān)。據(jù)多項研究數(shù)據(jù)顯示,SCCAg與全身多個部位鱗狀細胞癌的侵襲、轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)、預(yù)后均有密切關(guān)聯(lián),目前在宮頸癌、肺癌、喉癌、鼻咽癌等各部位鱗狀細胞癌的研究中已有廣泛應(yīng)用。而鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤雖為良性腫瘤但與鱗狀細胞癌關(guān)系密切,本研究的目的是探討血清SCCAg水平與鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的相關(guān)性,是否可以作為患者術(shù)前診斷和術(shù)后隨訪診斷的標志物。通過比較鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤(nasal inverted papilloma NIP)患者和鼻腔炎性疾病患者血清中SCCAg的表達情況,探討血清SCCAg在NIP的診斷中的意義,以及血清鱗狀細胞癌抗原(SCCAg)在NIP復(fù)發(fā)中的表達及其意義。方法:隨機抽取2012年1月—2016年7月,經(jīng)我院我科收治的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者37例,均經(jīng)組織病理診斷證實為NIP。其中男29例,女8例,平均58.7歲;均為患單一腫瘤,無并發(fā)肝腎疾患以及結(jié)核病、成人呼吸窘迫綜合癥、牛皮癬和濕疹等干擾性疾病。對照組為45例鼻腔炎癥患者,包括慢性鼻竇炎患者、鼻息肉患者、真菌性鼻竇炎患者及慢性鼻炎患者,抽取上述患者的靜脈血,應(yīng)用化學發(fā)光(ChemiLuminescence,簡稱為CL)分析法進行檢測,由深圳新產(chǎn)業(yè)公司生產(chǎn)的Maglumi2000全自動化學發(fā)光免疫分析儀作為本次研究的檢測儀器,并采用配套試劑盒檢測,由本院檢驗科專業(yè)技術(shù)人員按照廠家說明進行操作,NIP組患者在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3月均測量血清SCCAg,炎癥組患者僅測量術(shù)前血清SCCAg,評價標準為:"f2.5 ng/mL為陰性,2.5 ng/mL為陽性,采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟包處理病人數(shù)據(jù),根據(jù)各組數(shù)據(jù)分布特點,分別應(yīng)用雙尾皮爾森卡方測試或Fisher精確檢驗、Mann Whitney U檢驗、Wilcoxon符號秩檢驗檢測、t檢驗進行統(tǒng)計分析,危險因素相關(guān)性采用多因素Logistic二分類回歸分析,結(jié)果以P0.05為有統(tǒng)計學差異。結(jié)果:血清SCCAg診斷鼻內(nèi)翻性乳頭瘤患者的敏感性為59.5%,特異性為93.3%、陽性預(yù)測值為88.0%、陰性預(yù)測值為73.7%,約登指數(shù)為52.8%,接受者操作特征曲線分析(ROC曲線)SCCAg水平產(chǎn)生的曲線下面積為0.902(圖1)。鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤組SCCAg陽性率為59.5%,這其中包括新發(fā)與復(fù)發(fā)患者,炎癥組陽性率為6.7%,術(shù)前血清SCCAg濃度在NIP和炎癥組之間經(jīng)卡方檢驗有顯著差異(P0.001),單因素分析顯示,術(shù)前血清SCCAg值陽性率與患者的性別、年齡、Krouse分級、Kamel分期、是否復(fù)發(fā),吸煙習慣、發(fā)病側(cè)無相關(guān)性(P0.05),術(shù)前SCCAg值與鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者病理分類、瘤體大小、Kamel分期相關(guān),運用多因素Logistic二分類回歸分析來識別上述獨立危險因素對這37例NIP患者術(shù)前血清SCCAg的影響,最終模型結(jié)果顯示,病理類型對于整個模型的擬合優(yōu)度改變具有統(tǒng)計學意義(p=0.025;優(yōu)勢比為14.87),其余兩項P值均未能達到P0.05的統(tǒng)計學意義標準。NIP患者在術(shù)后1周血清SCCAg表達水平較術(shù)前明顯下降(P0.05),但術(shù)后3月較術(shù)后1周又再次明顯升高(P0.05)。結(jié)論:1.SCCAg與內(nèi)翻性乳頭狀瘤關(guān)系密切,可成為鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診斷和預(yù)后的觀察指標。特別是將新發(fā)或復(fù)發(fā)伴有“鼻竇炎”鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者與單純鼻竇炎患者之間的鑒別,具有重大意義。2.由于SCCAg與復(fù)發(fā)關(guān)系密切,可以此為指標,確定高復(fù)發(fā)風險的患者,這對外科醫(yī)生在術(shù)后制定合理的復(fù)查方案,具有重要意義。對于疾病的早期發(fā)現(xiàn),早期治療也具有重要意義。3.本研究中表明病理類型與血清SCCAg升高關(guān)系密切,但對于腫瘤起源部位(本次研究是以分析Kamel分期與SCCAg之間的關(guān)系進行研究的)以及腫瘤的大小均在單因素分析時證實與SCCAg升高相關(guān),但多因素分析時未能達到P0.05,可能是因為樣本數(shù)量過少所致,在今后的研究中可繼續(xù)研究。4.本研究針對NIP患者中吸煙和Krouse分類與鼻腔鱗狀細胞癌抗原的相關(guān)性分析得知,吸煙和Krouse分類與SCCAg的升高不具有相關(guān)性,但有些學者的報道指出上述因素與SCCAg的升高密切相關(guān),可能是由于樣本數(shù)量過少所致�？稍诮窈蟮难芯恐欣^續(xù)研究。5.血清SCCAg作為腫瘤標志物的敏感性為59.5%,用于單獨診斷的效果還不十分理想,可以在今后的研究中考慮加入其他腫瘤標志物以增加診斷的陽性率。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R739.62

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本文編號：1559506